Disforie

În diverse situații de viață, fiecare persoană reacționează la stimuli în felul său și, în funcție de reacția sa, exprimă emoții care îi caracterizează atitudinea față de ceea ce se întâmplă. În situațiile stresante de lungă durată, bolile sistemului nervos central, experiențele afective se intensifică și pot atinge culmi patologice. Disforia este unul dintre tipurile de tulburări emoționale din psihologie cu o dispoziție nemotivată, evident depresivă, caracterizată prin tristețe tensionată, tristețe și nemulțumire generală. Această afecțiune este direct opusă euforiei. Ambele se referă la tulburări cu emoționalitate crescută. Sensibilitatea unei persoane este exacerbată, este capabilă de o explozie bruscă de furie și comportament agresiv, a cărui intensitate este incomparabilă cu stimulii externi și adesea îndreptată împotriva sa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Prevalența disforiei este foarte largă. Poate fi cauzată de numeroase motive, de la suprasolicitare banală până la psihosindromul organic.

Statisticile evidențiază doar anumite tipuri de disforie, de exemplu, tulburarea disforică premenstruală este observată la 5-8% dintre femeile aflate la vârsta fertilă, pacientele cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani fiind cele mai susceptibile la aceasta.

Conform statisticilor medicale din SUA, una din o sută de femei își dorește să-și schimbe sexul în masculin. Unul din patru sute de bărbați își dorește să devină femeie. Aproximativ 4% din populația planetei prezintă un comportament tipic sexului opus. Cu toate acestea, nu se știe care dintre ele experimentează nemulțumire pe această bază, ajungând la culmi de disforie.

Disforia este observată la mulți epileptici de diferite vârste, mai des la pacienții de sex masculin, și se corelează cu o creștere a frecvenței convulsiilor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze disforii

Nemulțumirea dureroasă combinată cu o dispoziție melancolică, depresivă, furie care iese la iveală, năzbâtiile răutăcioase îndreptate atât către ceilalți, cât și către sine, se pot dezvolta pe fondul multor tulburări mintale - nevroze, psihopatii, depresii, fobii și boli mintale mai grave - schizofrenie, epilepsie. În aceasta din urmă, disforia poate fi observată în prodromul unei crize epileptice și după finalizarea acesteia, precum și în locul acesteia.

Iritabilitatea și furia nemotivate sunt caracteristice sindromului de sevraj la alcoolici și dependenți de droguri.

O stare disforică se observă în structura leziunilor cerebrale organice de diverse origini (traumatisme, intoxicații, tumori, hipoxie, hemoragie).

Diabetul zaharat decompensat și disfuncția tiroidiană pot, de asemenea, provoca dezvoltarea acestei afecțiuni.

Fluctuațiile hormonale lunare la unele femei de vârstă fertilă pot provoca un răspuns patologic al sistemului nervos central sub forma dezvoltării tulburării disforice.

Nemulțumirea față de propria identitate de gen, eșecul sexual, durerea cronică, insomnia sau stresul, anxietatea pe termen lung, ereditatea, obezitatea, starea generală de sănătate și anumite trăsături de personalitate sunt factori de risc pentru dezvoltarea disforiei.

Patogeneza declinului dureros al dispoziției este declanșată de multe dintre motivele descrise mai sus și, mai des, de combinarea acestora. La nivelul actual, a fost dovedită vulnerabilitatea neurobiologică a creierului la fluctuațiile hormonale - dezvoltarea tulburării disforice în perioada premenstruală sau pe fondul unui surplus (deficit) de hormoni tiroidieni; tulburări metabolice, în special hipoglicemie; intoxicații. Mulți factori cauzali pot afecta interacțiunea chimică a neurotransmițătorilor cu proteinele receptorilor de pe membranele presinaptice și postsinaptice, modificându-le concentrația în sinapse.

Starea de spirit și comportamentul sunt afectate de o perturbare a transmiterii dopaminei. Slăbirea activității norepinefrinei duce la formarea unei dispoziții melancolice, o tulburare a ciclului somn-veghe. O scădere a nivelului de serotonină, un dezechilibru al neuropeptidelor, în special al endorfinelor, și al altor substanțe provoacă un răspuns patologic din partea sistemului nervos central sub forma unei scăderi bruște a dispoziției, menținând în același timp activitatea motorie și tensiunea emoțională explozivă.

Rolul eredității în patogeneza bolilor mintale a fost, de asemenea, stabilit. În plus, anumite trăsături de personalitate (anxietate crescută, suspiciune), tendințe spre boli somatice, cum ar fi diabetul, dependența de droguri, alcoolismul, alte comportamente antisociale și chiar apariția disforiei premenstruale, sunt transmise prin moștenire.

Aspectele ereditare sunt, de asemenea, implicate în dezvoltarea identității de gen. Creierul bărbaților și al femeilor prezintă diferențe neuroanatomice, care afectează caracteristicile psihologice și comportamentul indivizilor de sexe diferite. Mutațiile genetice în disforia de gen, sau mai precis cele responsabile de identitatea de gen atipică și nemulțumirea asociată cu aceasta, nu au fost încă prea studiate, dar cercetările dovedesc că acestea apar.

În general, mecanismul dezvoltării disforiei în orice tulburări mintale și patologii organice este în curs de studiu; posibilitățile neuroimagisticii pe tot parcursul vieții, progresele în neurobiologie și genetică nu au dezvăluit încă toate secretele interacțiunii structurilor creierului.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome disforii

Primele semne care atrag atenția se manifestă prin faptul că starea emoțională a subiectului este în mod clar negativă. Mai mult, nu există motive vizibile pentru aceasta sau acestea nu corespund expresiei faciale sumbre, nemulțumite, remarcilor caustice și usturătoare, răspunsurilor nepoliticoase la întrebări, iar iritarea adesea exagerează și se transformă într-un val de agresivitate nemotivată.

O persoană poate fi extrem de tăcută, dar tensiunea se simte în toate aspectele. Disforia se referă la tulburări cu emoționalitate crescută, pacientul nu prezintă inhibiții motorii și de vorbire, caracteristice depresiei tipice. El trece cu ușurință de la o tăcere mohorâtă la abuz, amenințări, comportament brutal și chiar acțiuni ilegale sub forma unui atac brusc sau a autovătămării.

Un atac de proastă dispoziție apare fără niciun motiv aparent, adesea chiar dimineața. Expresia: „m-am trezit pe partea greșită a patului” este exact despre asta: nemulțumirea totală, mormăielile, mofturările combinate cu hipersensibilitate și sensibilitate, transformându-se ușor în amărăciune acută, caracterizează sindromul disforiei, așa cum îl numesc unii utilizatori, deși în psihiatrie această afecțiune nu este clasificată drept sindrom.

Uneori, dacă a existat anterior o situație stresantă negativă, cei din jur pot simți că aceasta este o reacție naturală la evenimente, totuși, reacțiile repetate și destul de frecvente de acest tip, uneori fără niciun motiv aparent, ar trebui să te facă să te gândești la prezența unei tulburări mintale.

Episoadele de disforie apar brusc, durând două sau trei zile, uneori chiar și câteva săptămâni (aceasta este deja o patologie clară). Atacurile de proastă dispoziție se opresc la fel de neașteptat pe cât apar.

Dacă afecțiunea persistă, simptomele vegetative se alătură dispoziției foarte proaste: creșteri ale tensiunii arteriale, tremor al membrelor, dureri de cap, creșterea ritmului cardiac, agravarea somnului și a apetitului.

Euforia și disforia sunt două tulburări emoționale diametral opuse. Starea euforică constă în bunătate, o stare mentală senină și lipsită de griji și este însoțită de simptome somatice plăcute. Efectele toxice ale opiaceelor sunt asociate cu apariția unei stări de pace și satisfacție, o senzație de căldură beatifică care se răspândește în valuri de la abdomenul inferior până la gât. Euforia opiaceelor provoacă ușurință în cap, un sentiment de bucurie și jubilare. Lumea înconjurătoare este percepută ca fiind luminoasă, oamenii sunt amabili și prietenoși. Apoi senzațiile se netezesc și dobândesc trăsături de satisfacție, dulce languros, lene binevoitoare - o stare de nirvana.

Cofeina, cocaina și euforia lisergică sunt mai degrabă combinate cu senzații de limpezire a minții și de elevare intelectuală.

Intoxicația cu alcool, intoxicația cu barbiturice îl face pe subiect să fie arogant, lăudăros, sigur pe sine și dezinhibat. Cu toate acestea, nu se observă nicio creștere reală a productivității mentale și fizice în stările euforice induse artificial.

Uneori, tulburarea disforică poate fi însoțită de entuziasm inadecvat, logoree, exaltare și afirmații delirante despre propria măreție, amintind oarecum de euforie, însă nu există miros de automulțumire.

Disforia la copii este observată mai rar, însă se poate dezvolta din aceleași motive ca la adulți. Mai des, atacurile de dispoziție proastă cu iritabilitate crescută afectează copiii - epileptici, oligofrenici, psihopați excitabili viitori - epileptoizi.

Afecțiunea se poate dezvolta pe fondul unei boli infecțioase severe. Violența domestică împotriva unui copil sau o situație în care copilul este martor la acțiuni violente devine un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea tulburării disforice.

Tot mai mulți copii și adolescenți din lume, conform cercetărilor occidentale, sunt nemulțumiți de identitatea lor de gen și se plâng de defecte fizice imaginare. Experții consideră că, dacă un copil are disforie care nu are legătură cu retardul mintal, traumele sau epilepsia, părinții săi au nevoie și de ajutor psihoterapeutic.

Disforia ușoară apare și este percepută de ceilalți ca o dispoziție foarte proastă - o persoană se plânge dimineața, este nemulțumită de tot, critică sarcastic membrii familiei, găsește defecte în fleacuri, dar este foarte ofensată de criticile adresate lui. Pacientul se poate izbucni, se poate certa, poate trânti ușa. Astfel de atacuri durează de obicei câteva ore, apoi trec brusc.

Cu o evoluție mai lungă (până la câteva zile), afecțiunea atinge un stadiu mai sever. Simptomele vegetative se alătură manifestărilor de proastă dispoziție și iritabilitate, persoana se comportă prea inadecvat, starea emoțională este instabilă, conștiința sa este îngustată, redusă sau nu există o atitudine critică față de comportamentul său. Uneori, după sfârșitul episodului disforic, pacientul își amintește foarte fragmentar ce s-a întâmplat. Starea de disforie severă poate reprezenta un pericol pentru sănătatea și viața persoanei însele și a mediului său.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formulare

Experții disting anumite tipuri ale acestei tulburări de dispoziție care sunt destul de frecvente și, prin urmare, atrag o atenție deosebită. De exemplu, în cea mai recentă, a cincea ediție a Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM-5), au apărut unități nosologice precum „disforia de gen” în loc de tulburarea identității de gen, subliniind tocmai nemulțumirea profundă față de propriul statut sexual la nivelul suferinței psihologice, precum și tulburarea disforică premenstruală.

Disforia de gen

În fiecare an, numărul persoanelor care solicită tratament în clinici pentru reatribuire de gen este în creștere la nivel mondial, deoarece oamenii simt că sinele lor interior nu corespunde cu aspectul lor exterior. În prezent, psihiatria occidentală recunoaște incongruența sexuală ca un defect congenital, deși există încă multe dezbateri pe această temă. Pe lângă prezența anumitor gene încă neidentificate, responsabile de identificarea sexuală, oamenii de știință iau în considerare teoria endocrină, sugerând că procesele patologice apar în nucleii hipotalamusului și în alte structuri ale creierului, perturbând transmiterea, conducerea și reglarea neuroimpulsurilor.

Teoria socială pune totul pe seama impactului unor factori nefavorabili asupra psihicului, iar în majoritatea cazurilor, acești factori sunt prezenți în viața copilului încă din frageda copilărie.

În plus, termenul „sexual” a fost înlocuit cu „gen”, deoarece conceptul de sex nu este aplicabil persoanelor cu tulburări de dezvoltare sexuală. Sexul implică prezența unor caracteristici biologice clare ale identității sexuale. În realitate, există o serie de pacienți cu caracteristici sexuale ambigue. Termenul „gen” este mai general și reflectă identificarea socială și psihologică ca persoană de un anumit sex.

„Disforia de gen” pune accentul, în primul rând, ca problemă clinică, pe o tulburare emoțională, o discrepanță între experiențe și senzații și genul determinat.

Simptomele disforiei de gen se manifestă adesea în copilărie – copilul începe să se comporte ca un reprezentant al sexului opus, să se îmbrace în haine evident nepotrivite și cere să-și schimbe numele. Cu toate acestea, o astfel de încălcare a percepției de sine nu persistă întotdeauna până la vârsta adultă.

Disforia de gen este mai frecventă la femei decât la bărbați. Printre cei care doresc să își schimbe genul în cel opus, există de patru ori mai mulți reprezentanți ai sexului frumos (cel puțin în SUA).

Persoanele cu comportament intersexual sunt clasificate folosind scala Benjamin, care ajută la determinarea severității simptomelor și a direcției asistenței.

Pseudo-travestiții sunt persoane cunoscute pentru faptul că se travestesc și au diverse preferințe sexuale, dar nu își etalează trăsăturile, adesea făcând acest lucru din curiozitate, pentru a obține senzații sexuale acute și experiențe noi și interesante. De fapt, autoidentificarea lor sexuală corespunde în mod clar cu cea biologică. Adesea își întemeiază o familie tradițională, nu intenționează să schimbe nimic în viața lor și nu iau în considerare posibilitatea terapiei hormonale sau a operației de reatribuire a sexului.

Fetișiștii travestiți se identifică exclusiv cu genul lor. În viața lor sexuală, preferă adesea contactele heterosexuale; bisexualitatea este posibilă, dar rară. Poartă în mod regulat haine pentru sexul opus, pot purta lenjerie intimă tot timpul și se pot autointitula atât cu nume masculine, cât și feminine. Scopul este de a obține excitație sexuală. Nu se vorbește despre niciun fel de tratament. Uneori, corectarea comportamentului este recomandată prin ședințe de psihoterapie.

Adevărații travestiți sunt definiți în cazurile în care autoidentificarea sexuală pe baza caracteristicilor biologice este dificilă și își recunosc genul cu mari rezerve. Într-o măsură ușoară, oamenii încearcă să poarte cât mai des posibil toate articolele de îmbrăcăminte ale sexului opus și să le copieze comportamentul și stilul de viață. Orientarea sexuală este direct legată de hainele pe care o persoană le poartă (psihologic heterosexuală). În perioadele de travestism, simțindu-se reprezentanți ai sexului opus, aleg un partener de același sex biologic. Nu caută în mod activ o operație de schimbare de sex, dar nici nu resping ideea în sine. Tratamentul psihoterapeutic de obicei nu ajută în astfel de cazuri; uneori, tratamentul hormonal este util.

O formă mai severă este transsexualismul non-operator. Autoidentificarea de gen cauzează dificultăți, însă persoana nu manifestă nicio activitate în ceea ce privește reatribuirea chirurgicală de gen, deși este vizibil un anumit interes în acest sens. Folosește orice ocazie pentru a se schimba și a duce stilul de viață al unei persoane de sex opus. Cu toate acestea, nu simte o satisfacție deplină în acest sens, plângându-se că nu este suficient. Astfel de persoane au adesea o dorință sexuală redusă, fiind în principal bisexuale. În acest caz, este indicată terapia hormonală, care ajută la adaptarea în societate. Alegerea rolului de gen are loc adesea sub influența factorilor externi.

Transsexualii adevărați cu tulburări moderate nu au nicio îndoială cu privire la identitatea lor sexuală ca fiind de sex opus. În relațiile sexuale, ei aleg parteneri de sexul lor biologic cu orientare heterosexuală, imaginându-și contactul sexual clasic între un bărbat și o femeie. Poartă constant haine și duc un stil de viață similar cu cel al reprezentanților sexului opus, însă acest lucru nu le aduce satisfacție. Tratamentul hormonal nu este eficient, deși nici nu îl refuză. Ei solicită în mod activ intervenția chirurgicală pentru schimbarea de sex. Se disting printr-o gândire mai pozitivă decât următorul grup.

Transsexualismul sever se exprimă prin respingerea completă a propriilor caracteristici sexuale biologice, chiar până la punctul de sinucidere. În acest grup se dezvoltă disforia transgender severă. Comportamentul social și sexual este similar cu grupul anterior. Aceștia sunt cei care, din indicații vitale, au nevoie de corecție chirurgicală a genului, urmată de terapie hormonală.

Discrepanța dintre caracteristicile sexuale externe (corp) și simțul intern al propriului gen se numește și disforie corporală, fiind asociată în principal cu dorința de a schimba genul. Cu toate acestea, tulburările de dispoziție pot apărea odată cu orice manifestare a dismorfofobiei. O persoană poate fi excesiv de preocupată de orice parte a corpului său, poate dori să o schimbe, se poate supăra într-o asemenea măsură încât îi este afectată capacitatea de muncă, de îngrijire personală și alte responsabilități sociale. Astfel de patologii mentale se întâlnesc în egală măsură la bărbați și femei, manifestându-se în adolescență sau tinerețe, existând riscul de suicid din cauza incapacității de a schimba defectul imaginar.

O altă continuare a disforiei corporale este disforia de specie. O persoană este, de asemenea, nemulțumită de corpul său, simte că aparține unei alte specii de creaturi, uneori mitice - de exemplu, un dragon, alteori reale, adesea prădătoare - un lup, un leopard. Pacienții simt prezența unor părți fantomă ale corpului (aripi, labe cu gheare, coadă), sunt deranjați de lipsa blănii sau a coamei. Disforia de specie include, în esență, disforia de gen: o femeie în corpul unui bărbat este un caz special. Cu toate acestea, persoanele cu disforie de specie sunt conștiente de apartenența lor biologică, deși nu sunt mulțumite de aceasta până la culmile tulburării disforice.

Disforie premenstruală

Aproximativ un sfert dintre femeile care au menstruație prezintă o scădere pronunțată și regulată a dispoziției, apariția deznădejdii, iritabilității în faza luteală târzie (săptămâna dinaintea menstruației), iar odată cu debutul menstruației aceste simptome slăbesc, iar după aceea - dispar. Nu mai mult de o treime din cohorta specificată de paciente prezintă sindromul premenstrual într-o formă foarte severă. Medicina modernă îl consideră o tulburare psihoneuroendocrină complexă, care reduce calitatea vieții unei femei în anumite perioade.

Mai mult, nici nu este necesar să se observe simptomele descrise mai jos la fiecare ciclu menstrual, însă majoritatea acestora ar trebui să fie însoțite de cel puțin cinci semne. Printre acestea, este necesară prezența a cel puțin unuia dintre primele patru.

O organizație atât de autoritară precum Asociația Americană de Psihiatrie a identificat următoarele simptome principale:

• dispoziție depresivă și mohorâtă, concentrându-se doar asupra evenimentelor negative, un sentiment de lipsă de speranță sau de propria insignifianță („pur și simplu renunță”);
• anxietate, îngrijorare, emotivitate crescută până la punctul de agitație constantă;
• instabilitate a stării emoționale: lăcrimare bruscă, hipersensibilitate;
• izbucniri de furie, comportament răutăcios, conflict.

În plus, pot exista plângeri suplimentare despre incapacitatea de a se concentra asupra oricărei activități, atenție distrasă, lipsă de forță și energie, oboseală rapidă, dorința constantă de a se întinde, modificări ale apetitului sau preferințelor alimentare, tulburări de somn (dificultăți de a adormi sau somnolență patologică), un sentiment subiectiv de incapacitate de a controla propriile acțiuni, de a se orienta într-o situație și lipsa criticii acțiunilor.

Se presupune prezența unor simptome somatice: umflarea și/sau sensibilitatea glandelor mamare, dureri abdominale, flatulență, migrenă, artralgie, mialgie, creștere în greutate, umflarea extremităților.

Factorii de risc pentru dezvoltarea disforiei premenstruale includ ereditatea (rude apropiate de sex feminin au suferit de aceasta), excesul de greutate, patologiile somatice cronice, abuzul fizic (sexual) și antecedentele de episoade depresive.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului premenstrual și a formei sale cele mai severe, disforia, este încă în curs de studiu.

Se disting următoarele forme:

• neuropsihiatric, în care predomină simptomele afective și, la o vârstă fragedă - episoade depresive, iar la o vârstă mai matură - disforie pronunțată;
• edematos - numele vorbește de la sine, în plus, există slăbiciune, iritabilitate crescută, transpirație și mâncărime a pielii;
• cefalgic - cu predominanță de hipersensibilitate la sunete (durere de cap), la mirosuri (greață, vărsături, amețeli), cardialgie, parestezii ale extremităților, hiperhidroză;
• criză - stări de panică sau atacuri simpatoadrenale (o etapă mai severă a primelor trei forme decompensate);
• atipice – reacții alergice sau hipertermice ciclice, vărsături incontrolabile etc.

Tulburarea disforică premenstruală presupune absența altor tulburări mentale (deși acestea ar fi putut fi prezente în trecut). Simptomele ar trebui să apară doar în faza luteală târzie și să dispară complet după menstruație.

Disforie postcoitală

Nu doar femeile, ci și bărbații experimentează o dispoziție proastă, sentimente de gol și nemulțumire după actul sexual, de a căror calitate individul nu se plânge de obicei.

Acest lucru se exprimă în moduri diferite. Femeile simt tristețe, o melancolie inexplicabilă, unele plâng violent.

Bărbații vor să fie lăsați singuri o vreme, să nu fie atinși, să nu li se vorbească, altfel se simt foarte iritați. Uneori, și reprezentanții sexului puternic sunt triști până la lacrimi.

Cercetările și sondajele au arătat că aproximativ o cincime din populație se confruntă cu această afecțiune din când în când după actul sexual, iar aproximativ 4% dintre bărbați și femei experimentează o scădere permanentă a dispoziției.

Motivele acestui fenomen sunt necunoscute, o ipoteză sugerând că starea depresivă de după actul sexual este asociată cu o scădere a nivelului de dopamină în timpul actului sexual. Apoi, organismul își restabilește echilibrul pentru o perioadă de timp, aceasta durează de la un sfert de oră la trei ore, timp în care apar melancolia, neplăcerea, senzația de plângere și iritabilitatea.

De asemenea, au fost efectuate studii pe gemeni, care nu exclud o predispoziție ereditară.

Recomandările specialiștilor în problema disforiei postcoitale sunt următoarele. Dacă înrăutățirea stării de spirit după actul sexual nu te deranjează, atunci poți trăi cu ea. Dacă acest lucru te îngrijorează, contactează un psihoterapeut, în majoritatea cazurilor acesta te va putea ajuta.

Poți contacta un sexolog; uneori problema se află în domeniul său de activitate.

Totuși, nu sunt excluse cauze mai grave - boli ale sistemului nervos central, organe endocrine. Prin urmare, ar trebui să acordați atenție stării dumneavoastră generale de sănătate și schimbărilor acesteia.

Disforia în epilepsie

Emil Kraepelin a remarcat că episoadele disforice periodice la epileptici sunt cea mai frecventă tulburare mintală pentru această categorie de pacienți. Acestea sunt adesea însoțite de izbucniri vii de furie, deși pot apărea și fără acestea.

Astfel de tulburări sunt clasificate în funcție de momentul debutului lor în raport cu criza epileptică.

Disforia prodromală precede un atac. Tulburarea disforică este caracterizată prin dispoziție depresivă, tristețe și iritabilitate. Afecțiunea se dezvoltă cu câteva ore, și uneori cu câteva zile înainte de o criză epileptică, după care regresează de la sine. Rudele pacientului notează că dispoziția pacientului se îmbunătățește semnificativ după criză. Cercetările confirmă că, la epileptici, disforia prodromală este caracterizată prin simptome mai pronunțate decât în perioada interictală. Acest lucru se explică prin asemănarea proceselor neurobiologice care inițiază un episod disforic și o criză, adică o dispoziție depresivă este o manifestare subclinică a creșterii activității convulsive.

Disforia postictală (postictală) este o tulburare afectivă care durează de la câteva ore până la câteva zile. Aproape niciodată nu se găsește izolat. Este tipică pentru pacienții cu episoade interictale de disforie și crize epileptice cu afectarea stării de conștiență care provin dintr-un focar din lobii temporali ai emisferei drepte. Disforia postictală este asociată cu procese neurobiologice care suprimă activitatea convulsivă.

Episoadele disforice interictale (interictale) sunt adesea de scurtă durată (nu mai mult de două până la trei zile) și tind să se autolimiteze. Astfel de afecțiuni sunt tipice pentru pacienții cu epilepsie refractară (rezistentă la terapie), în special cu focare în regiunea temporală. Disforia interictală se dezvoltă la aproximativ doi sau mai mulți ani de la manifestarea bolii. Episoadele sale sunt reprezentate de diverse combinații de simptome, a căror severitate poate varia la un pacient. La pacienții cu disforie interictală, simptomele psihopatologice se intensifică în faza luteală târzie. Această formă de tulburare mintală la epileptici este considerată un factor de risc serios pentru tentativele de suicid și dezvoltarea psihozei între atacuri.

Depresie disforică

O formă atipică de tulburare cronică a dispoziției care debutează, în majoritatea cazurilor, la o vârstă fragedă, ca reacție la acțiunea unor factori negativi constanți (disconfort psihologic și fizic, boli grave, consumul de substanțe psihoactive), schimbări ale condițiilor obișnuite de viață sau stres acut.

Pe fondul stării depresive și al pesimismului, pacientul nu prezintă retard psihomotor, caracteristic depresiei clasice; cu toate acestea, se observă o iritabilitate crescută, izbucniri frecvente de emoții negative și un comportament agresiv care nu este în concordanță cu circumstanțele în ceea ce privește forța de exprimare.

Pacientul găsește defecte în lucruri mărunte, este nemulțumit de tot și de toți - de la cina servită până la comportamentul membrilor familiei și chiar al trecătorilor de pe stradă. Este deosebit de iritat și adus într-o stare de furie de expresia bucuriei și mulțumirii de pe fețele celorlalți, de succesele și realizările lor. Cum îndrăznesc să se bucure când se simte atât de rău! În depresia tipică, pacientului nu-i pasă, pur și simplu nu va observa nimic.

În depresia disforică, o persoană devine adesea inițiatorul certurilor, scandalurilor și luptelor, iritarea sa fiind caracterizată de o intensitate pronunțată. Într-un acces de furie, devine periculoasă, deoarece nu își controlează acțiunile.

În afara acceselor de furie, apar trăsături depresive - inactivitate și pesimism. Capacitatea pacientului de a munci scade, acesta obosește rapid și se simte constant gol și distrus. Anii trecuți sunt percepuți ca fiind fără rod, pacientul simte dezamăgire și nemulțumire față de ceea ce a realizat, nemulțumire față de sine însuși, iar viitorul, în percepția sa, nici el nu-i promite nimic bun.

Încep probleme cu somnul, tensiunea arterială și problemele cardiace. Persoana caută să se relaxeze și să se destindă cu ajutorul alcoolului și drogurilor, însă astfel de metode agravează din ce în ce mai mult situația și sunt pline de comiterea de acțiuni ilegale și/sau tentative de suicid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicații și consecințe

Disforia nu este același lucru cu disforia. Starea funcțională de nemulțumire care apare la persoanele sănătoase este reversibilă, de obicei de scurtă durată și nu este periculoasă. Firește, atunci când o dispoziție mohorâtă cu iritabilitate durează câteva ore, nimeni nu va avea timp să consulte un medic.

Dar dacă astfel de afecțiuni tind să reapară sau să se prelungească în timp, afectând activitatea și capacitatea de muncă, îngreunând comunicarea, merită să convingeți persoana să consulte un medic. Disforia poate fi cauzată de o anumită boală care va necesita tratament.

Tulburările afective patologice prelungite, fără o terapie adecvată, duc la consecințe nedorite. Lipsa activității productive, conflictul și furia pot duce la pierderea locului de muncă, a familiei și a statutului social, care este adesea agravată de comportamentul antisocial, comiterea de acte ilegale sau decizia de a se sinucide.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice disforii

Disforia este diagnosticată în timpul unei conversații cu un psihiatru, care va adresa o serie de întrebări și, dacă este necesar, va efectua un test de disforie pacientului. În funcție de factorul cauzal care a provocat atacul de tristețe patologică și iritabilitate, se va alege subiectul testării (test pentru psihopatie, disforie de gen etc.).

Testele și diagnosticele instrumentale pot fi necesare dacă medicul suspectează că cauza disforiei constă într-o tulburare cronică a stării generale de sănătate. În acest caz, tratamentul va fi efectuat de specialiști cu profilul corespunzător.

[ 30 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează între bolile care au provocat tulburarea disforică și absența acestora. De exemplu, o persoană care suferă de disforie de gen, nemulțumită de corpul său și care necesită o operație de schimbare de sex, trebuie, în primul rând, să fie sănătoasă mintal. Un schizofrenic care se consideră transsexual va necesita un tratament complet diferit.

Disforia de specie se diferențiază de licantropie; o femeie care se plânge de tulburare disforică premenstruală nu ar trebui să sufere de epilepsie sau schizofrenie. Disforia postcoitală este diagnosticată și la persoane complet sănătoase.

Disforia se distinge la epileptici, persoane cu leziuni cerebrale organice ca urmare a bolilor, leziunilor, operațiilor, alcoolismului și dependenței de droguri. Acest lucru este necesar pentru a alege tacticile potrivite pentru tratarea tulburărilor mintale.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratament disforii

Cum se tratează disforia? Această afecțiune apare și dispare brusc, adesea în câteva ore, chiar și la epileptici. Dacă este o situație singulară, atunci tratamentul nu este necesar. Atacurile frecvente sau prelungite ale stărilor patologice depresive, cu efecte care apar ușor, necesită diagnostic și tratament de către un specialist.

Dacă cauza tulburării disforice este diabetul zaharat sau disfuncția tiroidiană, pacientul va fi tratat de un endocrinolog, iar când se atinge o stare compensată, simptomele disforiei vor dispărea.

Nu au fost încă elaborate standarde pentru tratamentul tulburărilor de dispoziție la pacienții cu epilepsie. Acești pacienți sunt tratați simptomatic. Uneori este suficientă ajustarea regimului de terapie antiepileptică; unor pacienți, în special celor cu disforie, li se prescriu medicamente antiepileptice în combinație cu antidepresive.

În tratamentul tulburărilor disforice, psihoterapia, trainingul autogen, meditația, exercițiile de respirație, yoga și qigong-ul sunt utilizate pe scară largă. Astfel de practici sunt foarte utile în cazurile de disforie postcoitală și post-stres, atunci când tulburarea apare la o persoană sensibilă, dar practic sănătoasă.

Femeilor diagnosticate cu disforie premenstruală li se prescriu medicamente pentru a ameliora afecțiunea și a opri simptomele predominante. Acestea pot fi analgezice, sedative pe bază de plante și somnifere. În cazuri mai severe, se poate prescrie corecție hormonală cu medicamente pe bază de progesteron. În cazurile de reacții psihotice severe, medicul poate prescrie antidepresive sau tranchilizante.

Transsexualii adevărați pot fi ajutați doar prin intervenții chirurgicale cu terapie hormonală. Cel puțin, aceasta este modalitatea de ajutor aleasă în acest moment. Deși se efectuează din ce în ce mai multe operații de schimbare de sex, nu întotdeauna o persoană se regăsește după operație și scapă de suferință. Tot mai mulți oameni de știință își exprimă opinia că atunci când sufletul și trupul suferă, sufletul ar trebui tratat, și nu corpul remodelat, așa cum se face acum.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Profilaxie

Prevenirea tulburărilor disforice ar trebui să înceapă chiar înainte de nașterea copilului. Părinții sănătoși, o sarcină normală, nașterea naturală fără complicații sunt cheia apariției unui copil sănătos, care ar trebui crescut de o familie sănătoasă și prietenoasă, fără interacțiuni patologice între membrii săi, și apoi - o societate sănătoasă. Cât de realist este acest lucru? Cel puțin, ar trebui să tindem spre acest lucru.

La vârsta adultă, scopurile și obiectivele clare, pozitivismul, capacitatea nu doar de a munci, ci și de a se odihni și angajamentul față de un stil de viață sănătos reduc semnificativ riscul de a dezvolta afecte dureroase.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoză

Formele ușoare de disforie dispar adesea de la sine; uneori, ședințele cu un psihoterapeut pot ajuta la ameliorarea afecțiunii.

Dacă disforia este complicată de alcoolism sau dependență de droguri, prognosticul este mai puțin roz.

Când această afecțiune se dezvoltă pe fondul unor boli, prognosticul depinde în întregime de boală. Medicina modernă are un arsenal vast de mijloace de asistență în aproape orice caz de tulburare disforică.

[ 44 ], [ 45 ]