Disfagie psihogenă

Disfagia psihogenă este un sindrom de înghițire deficitară în cadrul tulburărilor psihogene de tonus și motilitate a esofagului. Tabloul clinic este caracterizat de senzația unui nod în gât sau în spatele sternului, în urma căruia alimentele se blochează în timpul mesei și trec cu dificultate sau nu trec deloc. Pe lângă dificultățile la înghițire, există de obicei arsuri la stomac, dureri în stern și diverse tulburări vegetative. De regulă, se disting două tipuri de tulburări disfagice în funcție de localizare - orofaringiene și esofagiene.

Tulburările diofagice necesită analize clinice și paraclinice atente pentru a exclude bolile organice ale sistemului nervos, tractului digestiv și alte afecțiuni.

Disfagia este un fenomen important al diferitelor manifestări ale tulburărilor motorii ale esofagului, în care componenta psihofiziologică joacă un rol major în patogeneza suferinței.

Una dintre principalele tulburări ale motilității esofagiene este acalazia, sau cardiospasmul, - pierderea capacității de relaxare reflexă normală a cardiei fără modificări organice la nivelul esofagului, stomacului și organelor mediastinale, în ciuda unei durate foarte lungi (uneori peste 20-30 de ani) a bolii. Studii speciale au arătat o modificare a peristaltismului și o creștere a presiunii (determinată de un manometru) a sfincterului esofagian inferior în repaus. O trăsătură caracteristică a cardiospasmului este prezența, pe lângă disfagie, a senzațiilor dureroase în spatele sternului, care iradiază spre umărul stâng, care sunt ameliorate de atropină, nitrit de amil, nitroglicerină sau administrare parenterală de seduxen (relanium). La unii pacienți, durerea scade după regurgitare (eructație) sau trecerea unei bucăți de alimente oprite în stomac.

Spasmul difuz al esofagului (esofagul în tirbușon) se întâlnește cel mai adesea la persoanele în vârstă și se manifestă, pe lângă disfagie, cu dureri în piept. Studii speciale care au utilizat măsurători manometrice au relevat contracții non-peristaltice de mare amplitudine ale esofagului. La înghițire, se evidențiază o serie de constricții esofagiene concentrice situate una sub alta, în unele cazuri formând un fel de spirală (de unde și comparația cu un tirbușon).

Manifestările disfagice pot fi o expresie nu doar a unei creșteri, ci și a unei scăderi a tensiunii tonice a esofagului. Astfel, în cazul atoniei esofagiene, totale sau parțiale, dificultatea la înghițire este asociată în principal cu trecerea alimentelor solide, în timp ce alimentele lichide trec liber. În acest caz, examinările endoscopice (esofagoscopie, gastroscopie) nu întâmpină niciun obstacol. Pacienții resimt o senzație de corp străin de-a lungul esofagului; de regulă, există și tulburări astenice și depresive pronunțate. Examinarea radiografică relevă un tonus scăzut în alte părți ale tractului gastrointestinal și se observă o scădere a peristaltismului. Un caz special de tonus esofagian afectat este insuficiența cardiacă - o scădere sau pierdere a tonusului muscular în partea cardiacă a esofagului cu regurgitare.

Tulburările motorii și tonice menționate mai sus (cardiospasm, spasm difuz al esofagului, atonie esofagiană, insuficiență cardiacă), care determină în mare măsură formarea fenomenului de disfagie, pot fi combinate cu tulburări motorii-tonice mai ample ale stomacului și intestinelor. Este important de subliniat faptul că tabloul clinic poate include tulburări psihovegetative de diferite grade. Unii pacienți sunt concentrați asupra fenomenului principal - tulburarea de deglutiție - și pot să nu observe tulburări emoționale și vegetative concomitente. În alte cazuri, doar o analiză psihoneurologică de înaltă calificare poate releva legătura dintre apariția și evoluția tulburărilor existente și situațiile psihogene, ceea ce este de o importanță fundamentală pentru diagnosticul pozitiv al disfagiei patogene.

Întrucât tulburările de deglutiție sunt un semn destul de amenințător al bolilor organice grave, diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare toate afecțiunile posibile în aceste cazuri. În cazul disfagiei orofaringiene, este necesar să se excludă bolile sistemice (poliomiozită, dermatomiozită, miozită granulomatoasă nespecifică), bolile sistemului neuromuscular (distrofie musculară, scleroză multiplă, parkinsonism, miastenie, siringobulbie, boli ale neuronului motor, insuficiență vertebrobazilară), tireotoxicoză, sarcoidoză, trichinoză. În cazul disfagiei esofagiene, trebuie excluse în primul rând următoarele: sclerodermia, boala Chagas, corp străin al esofagului, diverticuli, strictură peptică, osteoartrita cervicală, tumorile esofagiene, esofagita, anevrismul (aorta, artera subclaviculară, inima), gușa retrosternală, tumorile mediastinale, pericardita exudativă.

Patogeneza disfagiei psihogene este complexă. Este necesar să se evidențieze două aspecte interconectate - modificări subiective și obiective. Mecanismele de formare a senzației subiective de disfagie sunt reflectate în secțiunea de mai sus „Nod în gât”. În disfagie, pe lângă mecanismele menționate mai sus, principala legătură patogenetică este de mare importanță - o încălcare a tonusului și motilității esofagului, care reflectă disfuncția mecanismelor de reglare a tonusului mușchilor netezi ai tractului digestiv. Combinarea tulburărilor emoționale (hipohondriace, fobice, anxio-depresive) și vegetative la pacient, ca urmare a efectelor psihogene, este baza psihofiziologică pentru apariția disfagiei psihogene. Fixarea atenției pacientului asupra actului de înghițire, cu formarea stabilității ulterioare a atitudinii hipohondriace, poate fi asociată cu o serie de factori. De exemplu, o exacerbare a manifestărilor anxio-panice (atacuri de panică) la acești pacienți provoacă o senzație naturală de respirație dificilă (pentru aceste afecțiuni) - dispnee. Sufocarea aleatorie în acest moment pe fondul dispneei și fricii de moarte, pe care pacientul le resimte de obicei, prezența elementelor de laringospasm, în special în prezența semnelor de excitabilitate neuromusculară crescută, poate provoca disconfort motor în sistemul muscular neted al faringelui și esofagului cu apariția fenomenelor subiective și obiective de natura menționată mai sus. Scăderea pragului de percepție vegetativă, care apare în mod natural în aceste situații, provoacă hiperestezie a membranelor mucoase ale nazofaringelui și esofagului, agravând și mai mult senzația de disconfort. În acest caz, apare un sistem patologic stabil cu feedback - un cerc vicios, care este un factor de persistență pe termen lung. Mecanismele de conversie pot fi de mare importanță într-o serie de cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]