Diagnosticarea unui polip endometrial

Diagnosticul polipilor endometriali este una dintre cele mai serioase probleme din ginecologia actuală. La prima vedere, se pare că este destul de ușor să diagnostichezi un polip - în timpul unui examen ginecologic, orice ginecolog îl poate identifica după aspectul său. Are aspectul caracteristic al unui neoplasm situat pe un tulpină. Este una dintre formele de proliferare endometrială, atașată de uter, crescând treptat în membrana mucoasă a acestuia. Dimensiunile pot fi diferite, cel mai adesea variind de la 1 la 10 mm și chiar mai mult.

Cel mai dificil este diagnosticul diferențial. Există multe tipuri de polipi endometriali. De asemenea, este important să se diferențieze o tumoare malignă de una benignă, pentru a exclude posibilitatea degenerării maligne a polipului. Este necesar să se determine dimensiunea polipului, multiplicitatea sau unicitatea acestuia, prezența unor patologii concomitente, cum ar fi inflamația, un proces infecțios. Uneori este nevoie să se diferențieze polipul de alte neoplasme similare: hiperplazie, edenomioză, cancer.

Diagnostic de laborator, teste

Pentru a pune un diagnostic precis, este necesar să se efectueze un număr destul de mare de teste. În primul rând, sunt prescrise analize clinice generale de sânge și urină. Prin detectarea proteinelor în urină, este posibil să se tragă o concluzie despre prezența sau absența proceselor inflamatorii în organism și să se determine aproximativ natura acestora. De asemenea, prezența leucocitelor în urină poate indica dezvoltarea unui proces inflamator.

Sângele poate fi utilizat și pentru a determina o imagine aproximativă a patologiei și a dezvolta un plan de examinare suplimentară. Astfel, numărul de globule roșii din sânge poate avea valoare diagnostică. Scăderea lor este adesea observată pe fondul polipilor sângerândi, al sângerărilor ascunse și în prezența proceselor inflamatorii ascunse. O creștere a numărului de globule roșii poate indica dezvoltarea unui proces malign, precum și probabilitatea transformării canceroase a polipului. În cazul sângerărilor și intoxicațiilor, al proceselor degenerative la nivelul polipilor, se poate observa o modificare a structurii morfologice a globulelor roșii. Astfel, granularitatea bazofilă a globulelor roșii este destul de des un semn al polipilor sângerândi. Într-un proces patologic cronic, semnele de anemie ca o consecință a sângerării prelungite sau a malignității pot duce la o scădere a cantității de hematocrit. O astfel de imagine poate fi observată și pe fondul traumatismelor polipilor.

Un studiu al formulei leucocitare poate fi informativ. O creștere a numărului de eozinofile indică procese alergice, distrofie a membranei mucoase. Poate indica dezvoltarea infecțiilor parazitare și latente. Trombocitele indică starea sistemului circulator, caracteristicile coagulării sângelui, pot indica sângerări latente și prezența unui proces inflamator activ.

O scădere a numărului de limfocite și leucocite din sânge indică dezvoltarea unui proces oncologic. Deoarece acesta poate fi, de asemenea, un semn de imunodeficiență, este recomandabil să se efectueze o imunogramă pentru a clarifica diagnosticul. Pe baza rezultatelor acestui studiu se poate trage o concluzie despre cum se va comporta polipul și care este probabilitatea degenerării sale canceroase.

Dacă există o suspiciune de cancer, singura modalitate de a confirma sau infirma diagnosticul este un examen histologic. Pentru aceasta, se efectuează o biopsie, în timpul căreia se recoltează material biologic pentru examinări ulterioare.

Dacă se suspectează o infecție virală, se efectuează o serie de reacții virologice, imunobiologice și serologice, care permit determinarea gradului de încărcătură virală, a compoziției speciilor și a gradului de activitate a virusurilor. De asemenea, este posibilă detectarea unei infecții latente, care poate evolua asimptomatic, provocând în același timp numeroase procese patologice în organism.

Poate fi necesară o analiză hormonală, deoarece creșterea ulterioară a polipilor depinde de concentrația hormonilor din organism. Activarea creșterii polipilor are loc odată cu predominanța estrogenilor și lipsa progesteronului. În acest caz, reformarea polipilor se poate dezvolta și după îndepărtarea lor. Dacă se detectează un dezechilibru hormonal, se prescrie o terapie corectivă.

Rasurarea polipului endometrial

O prelevare de pe pereții endometriali este un material biologic necesar pentru examinarea bacteriologică ulterioară. Nu este necesară nicio pregătire specială. Medicul va face tot ce este necesar în timpul examinării ginecologice. Se folosesc instrumente speciale pentru recoltarea prelevației. Procedura este nedureroasă și durează câteva minute. Singura condiție care trebuie respectată este excluderea terapiei cu antibiotice cu 14 zile înainte de studiu și cu câteva zile înainte de recoltarea materialului, nu se utilizează agenți antibacterieni, în special cei locali, nu se fac dușuri vaginale, nu se utilizează supozitoare.

Un examen bacteriologic poate fi necesar dacă există suspiciunea unei etiologii infecțioase a polipilor, precum și dacă există suspiciunea unei încălcări a microflorei vaginale. Pentru aceasta, se efectuează un examen bacteriologic standard, în timpul căruia se prelevează material biologic pentru examinare. Cel mai adesea, acesta este un frotiu sau o răzuire din mucoasa vaginală, care este prelevată de un medic în timpul unui examen ginecologic.

Apoi, în condiții de laborator, materialul obținut este însămânțat pe medii nutritive și incubat într-un termostat timp de 3-5 zile. În același timp, frotiul este evaluat la microscop, acordându-se atenție prezenței incluziunilor suplimentare, naturii microflorei și prezenței celulelor epiteliale. Acesta poate fi un semn al unui proces inflamator activ.

După ce cultura a crescut, aceasta este transferată în medii biologice selective. Acest lucru este necesar pentru a izola o cultură pură a agentului patogen și a-l identifica. Dacă este necesar, se efectuează un test de sensibilitate la antibiotice împreună cu studiul bacteriologic, ceea ce permite selectarea agentului antimicrobian optim, care va avea cel mai mare efect asupra agentului patogen izolat. De asemenea, se determină doza necesară de medicament.

Dacă este necesar să se determine natura microflorei, se efectuează o analiză a disbacteriozei sau un screening microbiologic special al femoflorei, care permite evaluarea stării microbiocenozei vaginale. Acest studiu permite evaluarea caracteristicilor calitative și cantitative ale microflorei, identificarea numărului total de microbi, obținerea unei idei generale despre structura, cantitatea și raportul reprezentanților microflorei obligatorii și facultative, procentul de microorganisme oportuniste.

De asemenea, este posibilă identificarea agenților patogeni absoluți și determinarea cantității acestora. Analiza standard pentru disbacterioză se efectuează prin însămânțare bacteriologică, analiza pentru femoflor se efectuează prin PCR. Fiecare dintre metodele lor are atât dezavantaje, cât și avantaje.

Biopsia polipilor endometriali

Biopsia este o procedură care se efectuează foarte des atunci când există suspiciunea unui proces oncologic. Este destul de simplă, principalul lucru este să o efectuați cu atenție și profesionalism. În acest caz, o bucată de țesut din tumoare (polip) este prelevată cu ajutorul unor instrumente speciale în scopul examinării histologice ulterioare. Este necesar să se preleveze proba cu mare atenție, astfel încât bucata de țesut să nu cadă nicăieri în uter și vagin. În cazul unei tumori canceroase, aceasta poate deveni un nou loc pentru dezvoltarea tumorii (metastaze). De asemenea, atunci când se prelevează materialul, este necesar să se urmărească o deteriorare minimă a polipului, pentru a nu provoca creșterea și degenerarea malignă a acestuia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologia polipului endometrial

Materialul obținut în timpul biopsiei este supus examinării histologice. Analiza permite studierea structurii și a proceselor dinamice care au loc în celulele tumorale. Pe baza rezultatelor, se trage o concluzie despre natura tumorii. În primul rând, se stabilește dacă este benignă sau malignă. De asemenea, pe baza rezultatelor, se anticipează natura și direcția dezvoltării ulterioare a neoplasmului și se selectează tactica și strategia de tratament.

Are o valoare diagnostică importantă. După determinarea naturii patologiei, este posibil să se selecteze prompt tratamentul optim, reducând probabilitatea progresiei ulterioare a bolii. Dacă se detectează polipi adenomatoși, se recomandă îndepărtarea lor cât mai curând posibil.

Esența studiului constă în semănarea probelor de țesut pe un mediu nutritiv destinat creșterii probelor de țesut. Acestea sunt incubate într-un termostat timp de 10 zile până la 3 săptămâni, apoi transferate pe medii nutritive artificiale și incubate pentru încă o perioadă de timp.

Diagnosticare instrumentală

Se efectuează în scopul vizualizării polipului și identificării sale precise, deoarece polipii sunt practic imposibil de palpat și sunt, de asemenea, dificil de vizualizat în oglindă. Doar metodele instrumentale permit determinarea cu exactitate a localizării, dimensiunii, formei și naturii polipului. Strategia și tactica tratamentului ulterior depind în mare măsură de acest lucru.

Principalele metode sunt ecografia, care permite evaluarea proceselor în dinamică, studierea morfologiei polipului, a dimensiunii și localizării acestuia. Principalele semne ale formării polipilor sunt expansiunea uterului, îngroșarea stratului său interior și creșterea membranei mucoase.

Colposcopia permite studierea și examinarea detaliată a polipului, precum și determinarea cauzei aproximative a patologiei. Este posibilă detectarea inflamației, determinarea unui proces infecțios, hiperplaziei. Colposcopia este utilizată în principal pentru examinarea canalului cervical. Se utilizează o oglindă ginecologică, care face posibilă studierea suprafeței, aspectului și structurii polipilor.

Cauza exactă a patologiei poate fi determinată în timpul histeroscopiei, în timpul căreia se examinează și se inspectează cavitatea internă a uterului. Se poate colecta material biologic pentru examinări microscopice sau histologice ulterioare. Se utilizează și examinarea cu raze X cu introducerea unui agent de contrast. Aceasta permite vizualizarea polipului, determinarea structurii, dimensiunii, formei și localizării.

Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată permit obținerea unei imagini clinice complete: studierea caracteristicilor de localizare, a dezvoltării polipului, a stadiului, a gradului de creștere internă. Acestea sunt proceduri costisitoare, necesită un timp mai lung de cercetare, așa că sunt utilizate atunci când se suspectează cancer. Însă aceste metode oferă cea mai completă imagine.

Combinarea mai multor metode este, de asemenea, foarte informativă. De exemplu, histeroscopia și ecografia permit o evaluare completă a polipului, studiind atât caracteristicile anatomice, cât și cele morfologice în diverse proiecții.

Polip endometrial la ecografie

Ecografia permite vizualizarea polipului. Există două modalități de efectuare a examinării: metoda abdominală (externă) și metoda transvaginală (internă). Cel mai adesea, polipii endometriali sunt diagnosticați prin ecografie abdominală, deoarece această metodă este concepută pentru a detecta polipii localizați în interiorul uterului.

Metoda transvaginală poate oferi o mulțime de informații suplimentare utile. De obicei, ecografia poate detecta polipi destul de mari, cu o dimensiune de peste un centimetru. Detectarea polipilor mai mici necesită echipament special, iar acesta este un dezavantaj semnificativ al metodei. Ecografia poate fi utilizată și pentru a calcula cât de repede crește un polip și pentru a evalua susceptibilitatea sa la malignitate.

Semne ecografice ale polipului endometrial

Principalul indicator care se evaluează la diagnosticarea polipilor este modificarea M-echo, care reflectă dimensiunea anteroposterioară a cavității uterine. Extinderea acesteia poate fi observată în timpul menopauzei, care durează mai mult de 5 ani (normal). În caz de patologie, la femeile de vârstă reproductivă, aceasta indică prezența unei structuri suplimentare, indiferent dacă este vorba de un polip, o tumoră, o modificare hiperplazică a membranei mucoase sau a altor straturi ale uterului.

De obicei, un polip poate fi recunoscut după aspectul său caracteristic, care vizualizează o structură destul de densă, conturată, cu un tulpină. Informații suplimentare care vor permite identificarea finală a unui polip sunt Dopplerografia, care permite determinarea caracteristicilor fluxului sanguin în vasele polipului. Acest lucru face posibilă studierea cu precizie a patului vascular al polipului, care este destul de independent. Introducerea unei soluții fiziologice în cavitatea uterină face posibilă examinarea vaselor mai detaliat și mai clară.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dimensiunile polipilor endometriali din uter

Dimensiunea minimă a unui polip care poate fi vizualizată folosind metode speciale este de 1 mm. Acesta este un polip mic. Polipii de dimensiuni medii includ polipi cu dimensiuni între 5 și 7 milimetri. Polipii mari sunt cei cu dimensiuni de 1 cm sau mai mari. Aceștia necesită îndepărtare.

Polipii pot avea dimensiuni diferite. Într-un stadiu incipient, se vizualizează polipi de dimensiuni destul de mici, ajungând la câțiva milimetri (de obicei 1-3 mm). Depistarea unor astfel de polipi necesită echipament special. Astfel de polipi nu sunt detectați prin ecografie. Ecografia poate diagnostica polipii mai mari de 1 cm.

Polipii de 4 mm și mai mari pot fi diagnosticați în timpul colposcopiei. Polipii de 5-7 mm sunt considerați medii. Pot fi tratați sau îndepărtați. De obicei, răspund bine la tratamentul medicamentos, așa că nu vă grăbiți să îi îndepărtați. Polipii de 8-9 mm aproape că nu sunt supuși terapiei conservatoare. Dacă dimensiunea ajunge la 1 centimetru sau mai mult, trebuie îndepărtați, aceștia fiind polipi destul de mari. Aceștia sunt vizualizați cu ajutorul ecografiei.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Polipi endometriali multipli

Polipii pot fi nu doar singulari, ci și multipli. Când se detectează mai mulți polipi, se pune diagnosticul de polilipoză. Aceasta înseamnă că inițial s-a format un singur polip, care treptat a început să sufere procese hiperplazice. Polipii multipli pot fi în principal glandulari sau fibroși, deoarece tind să crească mai degrabă decât să se transforme într-un neoplasm malign.

Polipii sunt destul de ușor de recunoscut după semnele lor externe caracteristice. Aceștia apar adesea la femeile care nu au născut, după vârsta de 27 de ani, deoarece ciclul hormonal natural este perturbat. Polipii multipli pot fi detectați destul de ușor fie în timpul unui examen ginecologic de rutină, fie cu ajutorul unor metode simple de laborator și instrumentale. Printre principalele metode de tratament - se poate numi rezecția (polipul este îndepărtat, iar patul său este cauterizat).

Polip endometrial la RMN

Terapia prin rezonanță magnetică permite detectarea unui polip, studierea principalelor sale caracteristici, localizare, notarea malignității țesuturilor. Aceasta face posibilă detectarea unei tumori canceroase și a probabilității transformării polipului (prezența celulelor atipice în acesta) cât mai rapid posibil, chiar și în stadiul de formare a tumorii. Se utilizează atunci când se suspectează cancer.

Diagnostic diferențial

Scopul diagnosticului diferențial este de a diferenția un polip de alte neoplasme care au semne similare. Adesea este necesar să se diferențieze un polip de un chist ovarian, endometrioză, cheaguri de sânge, fibroame uterine și tumori canceroase.

Un chist poate fi diferențiat în principal prin aspectul și localizarea sa. Un chist este de obicei situat în spatele și în lateralul uterului, în timp ce un polip este situat direct în cavitatea uterină sau pe colul uterin. O trăsătură caracteristică a unui chist sunt aderențele care acoperă întregul endometru destul de intens: procesul de aderență acoperă pereții uterului și colul uterin. În cazul polipilor, nu există un proces de aderență.

Polipul este neted, are contururi clar definite și este situat pe un tulpină. Pereții chistului sunt îngroșați neuniform, contururile sunt neuniforme. O trăsătură specifică caracteristică a unui chist ovarian este efectul de întunecare uniformă. Forma chistului este adesea rotundă, ovală, polipul - absolut orice formă.

În unele cazuri, o femeie poate nici măcar să nu știe că are polipi, deoarece aceștia se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp și fără simptome. Adesea sunt descoperiți întâmplător, în timpul unui examen de rutină. Un chist o determină adesea pe femeie să se prezinte la medic cu plângeri de durere în abdomenul inferior. Dacă chistul a atins o dimensiune suficient de mare, poate apăsa pe organele vecine, în timp ce polipii, chiar și cei mari, se pot manifesta în niciun fel.

De asemenea, este adesea necesară diferențierea polipilor de endometrioză. Endometrioza este o boală care este însoțită de proliferarea endometrului și de formarea de polipi endometriali. Aceștia sunt polipi destul de periculoși, deoarece și-au modificat structura celulară și, de fapt, reprezintă o afecțiune precanceroasă. Uneori, endometrioza nu este însoțită de formarea de polipi. Principala metodă de diagnostic diferențial este examinarea histologică și citologică. În timpul acestor studii, se studiază structura țesuturilor și celulelor. Depistarea celulelor atipice indică dezvoltarea endometriozei.

În majoritatea cazurilor, un polip este diferențiat de o tumoare canceroasă. Uneori, acest lucru se poate face fără studii speciale, prin vizualizare. Astfel, un polip poate fi recunoscut după structura sa densă, formarea unui tulpină. Cancerul este caracterizat printr-o structură laxă, aderență slabă a celulelor și capacitatea de a crește fără limită. Polipii pot să nu crească deloc pentru o perioadă lungă de timp.

Totuși, este necesar să se țină cont de faptul că doar un examen histologic, în timpul căruia se cultivă o probă de țesut obținută din tumoră și se studiază proprietățile acesteia, reprezintă o confirmare fiabilă și precisă a diagnosticului. Tipul tumorii este determinat de natura creșterii: benignă sau malignă. Acest lucru permite stabilirea unui diagnostic final: polipul este un neoplasm benign.

În unele cazuri, cheagurile de sânge pot avea un aspect atât de asemănător cu polipii încât este necesară utilizarea diagnosticului diferențial. Este necesar să se examineze cu atenție structura detectată: un polip are aspectul unei noi excrescențe, cu pereți netezi, clar definiți, situată pe o tulpină.

Un cheag diferă de un polip prin faptul că poate fi amorf, schimbându-și adesea forma. Adesea de culoare roșie, poate avea consistențe diferite. În mijloc, cheagul este umplut cu diverse conținuturi, care variază foarte mult: de la mucus ușor la lichid hemoragic. Poate fi destul de dens și gros, destul de mare ca dimensiuni.

O altă formațiune de care este necesară diferențierea unui polip este miomul. Are aspectul unor ganglioni care au limite clare și contururi netede, ușor denivelate. Cea mai simplă metodă de diferențiere este RMN-ul. Miomul are un semnal de rezonanță magnetică de intensitate scăzută în RMN. Semnalul este foarte similar cu semnalul mușchilor scheletici.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Este posibil să confunzi un polip endometrial?

Polipii endometriali pot fi confundați cu alte patologii. Dar acest lucru nu se întâmplă des, deoarece diagnosticul diferențial permite excluderea tuturor celorlalte boli și neoplasme care au simptome și manifestări similare. Confuzia este posibilă doar în timpul examinării inițiale, dar diagnosticul diferențial există tocmai pentru a exclude o astfel de confuzie. Teoretic, polipii pot fi confundați cu o tumoare canceroasă, un chist, un miom, endometrioză și cheaguri de sânge.

Polipul endometrial și cancerul

Polipii sunt formațiuni patologice ale membranei mucoase, care ies deasupra suprafeței sale și sunt conectate la aceasta printr-un tulpină sau la baza lor; sunt formațiuni simple sau multiple de formă rotundă sau ovală neregulată.

Un polip poate fi recunoscut și după structura sa densă, formarea unei tulpini, în timp ce cancerul poate fi recunoscut după structura sa laxă, aderența slabă a celulelor și capacitatea de a crește fără limită.

Deși cancerul și polipii sunt destul de ușor de distins extern, nu ar trebui să vă bazați pe această metodă de diagnostic. Aceste două boli pot fi diferențiate doar prin examinare histologică. În acest caz, se efectuează o biopsie țintită, cu ajutorul căreia se prelevează material biologic (o porțiune a tumorii) pentru examinare în condiții de laborator. Esența studiului este de a crește o cultură de țesuturi din probă pe medii nutritive artificiale. Apoi, pe baza naturii creșterii, se determină tipul de tumoare: benignă sau malignă.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că un polip în compoziția sa poate conține celule atipice, care în cele din urmă pot suferi malignitate și degenera în cancer. Mai întâi, endometrul crește, apoi țesutul epitelial se transformă. Acesta dobândește capacitatea de a crește nelimitat, se transformă într-o tumoare canceroasă, ale cărei celule continuă să se dividă și să se multiplice necontrolat. Degenerarea unui polip în cancer poate apărea sub influența diverșilor factori, inclusiv ca urmare a leziunii sale.

Fibroame uterine și polipi endometriali

Mioamele au dimensiuni foarte mici: în medie 0,3-0,4 cm. Sunt mult mai mici decât polipii și, de asemenea, nu au peduncul. De asemenea, în timpul imagisticii prin rezonanță magnetică, se observă vase uterine mari și ganglioni mari. Apariția unor zone eterogene poate indica procesul de transformare a miomului într-un chist sau o hemoragie profuză.

Miomul poate fi recunoscut și prin starea de bine a unei persoane. Polipii nu afectează în niciun fel starea de bine și nu provoacă niciun inconvenient unei persoane, în timp ce miomul se manifestă prin slăbiciune severă și stare generală de rău, procese inflamatorii frecvente și dezvoltarea unui proces infecțios. Principalul simptom este durerea severă în abdomen, menstruația este însoțită de pierderi severe de sânge. Miomul se caracterizează, de asemenea, printr-o senzație de presiune asupra organelor interne, anemie, urinare frecventă. Uneori, durerea poate iradia în zona inghinală și în alte zone.

Polipul endometrial și adenomioza

Este destul de ușor să recunoști un polip după aspectul său. Principala metodă utilizată pentru diagnosticul diferențial este histeroscopia. Cu această metodă, poți observa diferențele - un polip endometrial este localizat în mucoasa uterină, adenomioza afectează straturile profunde interne.

Polipi uterini și hiperplazie endometrială

Diagnosticul diferențial al polipilor endometriali și al hiperplaziei endometriale este destul de simplu. În hiperplazie, endometrul arată ca o membrană mucoasă hiperplazică proeminentă a uterului, care, crescând în dimensiune, se poate extinde mult dincolo de uter, în vagin. Polipii sunt zone strict localizate ale endometrului, care sunt situate pe un tulpină. Polipii endometriotici multipli se caracterizează prin formarea a numeroși noduli.