Diagnosticul de pericardită

Un diagnostic prezumtiv de pericardită poate fi pus pe baza ECG, radiografiei toracice și ecocardiografiei Doppler, dar cateterismul cardiac și tomografia computerizată (sau RMN) sunt utilizate pentru confirmarea diagnosticului. Deoarece umplerea ventriculară este limitată, curbele presiunii ventriculare arată o scădere bruscă urmată de un platou (asemănător cu semnul rădăcinii pătrate) în diastola timpurie. Uneori, o biopsie a ventriculului drept este necesară pentru a exclude cardiomiopatia restrictivă.

Modificările ECG sunt nespecifice. Voltajul complexului QRS este de obicei scăzut. Undele T sunt de obicei alterate nespecific. Fibrilația atrială se dezvoltă la aproximativ o treime dintre pacienți. Flutterul atrial este mai puțin frecvent.

Radiografiile laterale arată adesea calcificări, dar constatările sunt nespecifice.

Modificările ecocardiografice sunt, de asemenea, nespecifice. Când presiunile de umplere ale ventriculului drept și stâng sunt egal crescute, ecocardiografia Doppler ajută la diferențierea pericarditei constrictive de cardiomiopatia restrictivă. În timpul inspirului, viteza fluxului diastolic mitral scade cu peste 25% în pericardita constrictivă, dar cu mai puțin de 15% în cardiomiopatia restrictivă. Viteza fluxului tricuspidian crește mai mult decât în mod normal în timpul inspirului în pericardita constrictivă, dar nu crește în cardiomiopatia restrictivă. Măsurarea vitezelor inelare mitrale poate fi utilă atunci când presiunile excesiv de mari din atriul stâng maschează modificările respiratorii ale vitezelor transvalvulare.

Dacă datele clinice și ecocardiografice indică o pericardită constrictivă, se efectuează cateterismul cardiac. Aceasta ajută la confirmarea și cuantificarea hemodinamicii alterate caracteristice pericarditei constrictive: valoarea presiunii de pană a arterei pulmonare (presiunea capilară pulmonară de pană), presiunea diastolică a arterei pulmonare, presiunea ventriculară dreaptă la sfârșitul diastolei și presiunea atrială dreaptă (toate în limitele a 10-30 mm Hg). Presiunea sistolică în artera pulmonară și ventriculul drept este normală sau ușor crescută, deci presiunea pulsului este scăzută. În curba presiunii atriale, undele x și y sunt de obicei accentuate; în curba presiunii ventriculare, scăderea diastolică are loc în timpul fazei de umplere ventriculară rapidă a ventriculelor. Aceste modificări sunt aproape întotdeauna detectate în pericardita constrictivă severă.

Presiunea sistolică a ventriculului drept >50 mmHg este adesea întâlnită în cardiomiopatia restrictivă, dar mai rar în pericardita constrictivă. Când presiunea de pană a arterei pulmonare este egală cu presiunea medie a atriului drept, iar scăderea timpurie a presiunii diastolice pe curba presiunii intraventriculare are ca rezultat unde x și y mari pe curba presiunii atriale drepte, poate fi prezentă oricare dintre tulburările de mai sus.

Tomografia computerizată sau RMN-ul ajută la identificarea îngroșării pericardice mai mari de 5 mm. Astfel de constatări, însoțite de modificări hemodinamice tipice, pot confirma diagnosticul de pericardită constrictivă. Atunci când nu se detectează îngroșarea sau revărsatul pericardic, se diagnostichează cardiomiopatie restrictivă, dar acest lucru nu este dovedit.

Diagnostic etiologic. După diagnosticarea pericarditei, se efectuează studii pentru a identifica etiologia și efectul asupra funcției cardiace. La persoanele tinere, anterior sănătoase, care au avut o infecție virală și ulterior pericardită, de obicei nu este recomandabilă o căutare diagnostică extinsă. Diagnosticul diferențial al pericarditei virale și idiopatice este dificil, costisitor și are o valoare practică redusă.

O biopsie pericardică sau o aspirație a revărsatului pericardic pot fi necesare pentru stabilirea diagnosticului. Colorația acidă și examinarea microbiologică a lichidului pericardic pot ajuta la identificarea agentului cauzal. De asemenea, se examinează probele pentru a depista prezența celulelor atipice.

Totuși, îndepărtarea completă a unei efuziuni pericardice nou identificate nu este de obicei necesară pentru stabilirea diagnosticului. Efuziunea persistentă (prezentă mai mult de 3 luni) sau progresivă, în special atunci când etiologia este necunoscută, este o indicație pentru pericardiocenteză.

Alegerea între pericardiocenteza cu ac și drenajul chirurgical depinde de capacitățile și experiența medicului, de etiologie, de necesitatea unor probe de țesut pentru diagnostic și de prognostic. Pericardiocenteza cu ac este considerată preferabilă atunci când etiologia este cunoscută sau nu poate fi exclusă posibilitatea tamponadei cardiace. Drenajul chirurgical devine metoda de elecție atunci când tamponada este dovedită, dar etiologia este neclară.

Constatările de laborator asupra lichidului pericardic, altele decât cultura și citologia, sunt de obicei nespecifice. Cu toate acestea, în anumite cazuri, pot fi utilizate noi tehnici de imagistică, citologie și imunologie pe lichidul obținut prin biopsie ghidată pericardioscopie.

Cateterismul cardiac este utilizat pentru a evalua severitatea pericarditei și pentru a determina cauza scăderii funcției cardiace.

CT și RMN pot fi utile în identificarea metastazelor, deși ecocardiografia este de obicei suficientă.

Alte teste includ hemoleucograma completă, markeri de fază acută, chimie sanguină, cultură și teste autoimune. Dacă este necesar, se efectuează testarea HIV, testul de fixare a complementului pentru histoplasmoză (în zonele endemice), testarea streptolizinei și anticorpi împotriva virusurilor Coxsackie, gripă și ECHO. În unele cazuri, se determină anticorpi anti-ADN, anti-ARN și se efectuează un test cutanat pentru sarcoidoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]