Deformarea cervicală

Deformarea cervicală este o tulburare a structurii normale a canalului cervical și a structurilor colului uterin, care are semnificație clinică. Această patologie nu este foarte frecventă și, chiar mai rar, prezintă simptome care apar doar în anumite condiții, adică devin semnificative clinic. Pot exista multe motive pentru dezvoltarea acestei patologii, iar corectarea unei astfel de patologii este foarte problematică, așa că trebuie să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră și să preveniți orice complicații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze deformări cervicale

Deformitățile cervicale se pot dezvolta după anumite condiții și pot fi, de asemenea, o patologie congenitală. Se întâmplă adesea ca dezvoltarea sistemului reproducător feminin să fie perturbată la un moment dat și să se dezvolte diverse anomalii în structura organelor feminine, inclusiv a colului uterin. Anomaliile congenitale sunt de obicei însoțite de anomalii concomitente ale altor organe genitale - vaginul, uterul. Mai des la femeile de vârstă reproductivă apar anomalii dobândite în structura canalului cervical, care apar ca urmare a aderențelor, cicatricilor, deformărilor după diverse intervenții chirurgicale. Deformitățile cervicale includ afecțiuni care sunt însoțite de o încălcare a structurii și integrității colului uterin și a canalului cervical - acesta este un canal cervical circular, îngustarea canalului cervical și obstrucția acestuia, un col uterin alungit, scurtarea colului uterin sau insuficiență istmico-cervicală, deformări cicatriciale și post-traumatice ale colului uterin.

Canalul circular al colului uterin este o patologie în care canalul are o formă de pâlnie din cauza aranjamentului incorect al fibrelor musculare în direcție circulară. Această patologie poate apărea în cazul rupturilor organelor genitale interne din cauza nașterii și a tratamentului chirurgical al acestora - sutura, în viitor aceasta putând fi cauza unui astfel de proces cu vindecare incorectă a țesuturilor. În acest caz, aranjamentul anatomic al fibrelor musculare ale colului uterin este perturbat și acesta nu se mai poate contracta ca înainte, ceea ce contribuie la manifestarea ulterioară a unui tablou clinic.

Îngustarea canalului cervical este o dimensiune mai mică de 5 milimetri. În acest caz, o femeie de vârstă reproductivă poate prezenta deja simptome sub formă de tulburări ale ciclului menstrual, cum ar fi oligomenoreea, deoarece un canal cervical îngust poate interfera cu menstruația normală, ceea ce prelungește perioada menstruală cu o cantitate mică de secreții. În ceea ce privește sarcina, aceasta poate reprezenta o amenințare directă la adresa travaliului normal, în cazul unei deschideri deficitare a colului uterin și o indicație pentru cezariană. Gradul extrem de îngustare a canalului cervical este obstrucția acestuia. Obstrucția canalului cervical apare atunci când se formează o barieră mecanică în canalul cervical, care poate provoca deformări ulterioare.

Un col uterin alungit este o patologie în care lungimea colului uterin este mai mare de 45 de milimetri, iar acest lucru este adesea însoțit de o modificare a consistenței uterului și a grosimii orificiului cervical.

Scurtarea colului uterin sau insuficiența istmico-cervicală este o afecțiune în care lungimea colului uterin este mai mică de 35 de milimetri, iar aceasta este adesea de 20-25, ceea ce reprezintă un risc de avort spontan în viitor și necesită corecție.

Deformările cicatriciale și posttraumatice ale colului uterin sunt cea mai frecventă cauză a dezvoltării diferitelor patologii în viitor. Cea mai frecventă cauză este traumatismul organelor genitale după naștere, rupturile colului uterin, leziunile datorate pozițiilor incorecte ale fătului, suturilor aplicate incorect sau consecințelor cicatricilor acestora, încălcările tehnicii intervențiilor chirurgicale asupra colului uterin.

Toate aceste motive pot perturba structura fiziologică normală a colului uterin și, ca răspuns la astfel de corpuri străine, se dezvoltă regenerarea și proliferarea țesutului conjunctiv și, ulterior, se dezvoltă țesut cicatricial, ceea ce contribuie la deformarea țesuturilor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome deformări cervicale

Caracteristicile clinice ale diferitelor deformări cervicale constau în faptul că simptomele adesea nu se manifestă până la apariția complicațiilor, iar evoluția este asimptomatică. Abia atunci când apar anumite probleme legate de sarcină, naștere sau evoluția anumitor boli, se poate constata această patologie. Există însă și anumite caracteristici clinice în cazul unor deformări cervicale.

Canalul circular al colului uterin este o deformare care se poate manifesta în niciun fel din cauza insignifianței sale, adică toate procesele fiziologice din uter și ovare nu au de suferit. Pot apărea probleme în timpul următoarei sarcini, când poate exista o decoordonare a travaliului din cauza contracției necorespunzătoare a fibrelor musculare ale canalului circular al colului uterin, ceea ce împiedică deschiderea normală a colului uterin.

Când canalul cervical este îngustat, primele semne ale acestei patologii se pot manifesta sub forma unei încălcări a ciclului ovariomenstrual din cauza apariției unui obstacol mecanic în calea funcției menstruale normale a endometrului. Însă astfel de modificări pot fi mai puțin frecvente, iar îngustarea canalului poate fi asimptomatică. În cazul în care deformarea uterului, în această situație, îngustarea, atinge un grad extrem, se dezvoltă obstrucția colului uterin - aceasta este o afecțiune care poate avea deja manifestări clinice pronunțate. Simptomele acestui tip de deformare pot fi formarea unui obstacol mecanic, care la femeile de vârstă reproductivă poate provoca o întârziere a fluxului menstrual cu acumularea acestuia în cavitatea uterină și formarea unei afecțiuni acute în ginecologie - hematometru. Apoi, există o clinică de durere abdominală acută, tensiune a peretelui abdominal anterior, iar datele anamnezice indică o întârziere a menstruației de câteva săptămâni sau de mai multe ori la rând.

Un col uterin alungit este o patologie care este adesea asimptomatică. Uneori, la femeile care nu au născut niciodată, primele semne ale bolii pot fi dispareunia - o perturbare a procesului normal al actului sexual, în care femeia nu simte plăcere și dorința ei sexuală scade. Acest lucru se întâmplă deoarece colul uterin alungit nu are un număr suficient de receptori și poate avea o alimentare deficitară cu sânge, ceea ce perturbă actul sexual normal. Nu există senzații dureroase, deoarece structura internă nu este modificată și nu există obstacole. Adesea, un simptom al acestui tip de deformare poate fi infertilitatea, deoarece problemele de concepție apar din cauza faptului că spermatozoizii nu pot ajunge la trompele uterine pentru procesul normal de fertilizare. De asemenea, în canalul cervical alungit se poate forma un dop mucos dens, care are un mediu acid, ceea ce împiedică și trecerea spermatozoizilor.

Simptomele unui col uterin lung se pot manifesta pentru prima dată în timpul sarcinii sau deja în timpul travaliului. În timpul sarcinii, atașamentul normal al placentei poate fi perturbat, deoarece structura anatomică a orificiului cervical este perturbată, iar placenta poate avea o atașament central, lateral sau inferior. De asemenea, pot apărea probleme în timpul travaliului - există obstacole în calea trecerii normale a bebelușului prin canalul de naștere, deoarece colul uterin alungit nu este suficient de dilatat, iar capul bebelușului sau partea de prezentare poate fi într-un singur plan pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce crește riscul de hipoxie și poate necesita metode suplimentare - aplicarea forcepsului obstetrical. Acest lucru poate traumatiza în continuare canalul de naștere și poate duce la deformări secundare ale colului uterin.

Scurtarea colului uterin, ca tip de deformare, are simptome clinice în timpul sarcinii, deoarece există riscul întreruperii sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că, în mod normal, lungimea colului uterin pe tot parcursul sarcinii ar trebui să fie de cel puțin 35 de milimetri, apoi la 34-36 de săptămâni lungimea colului uterin scade, deoarece se pregătește pentru naștere, iar lungimea sa este de aproximativ 34-36 de milimetri, dar poate ajunge la 30, acesta fiind considerat un indicator normativ. În caz de discrepanță cu acești indicatori, pot apărea travalii patologice sau complicații în travaliu sub formă de scurgere prematură a lichidului amniotic, încurcarea cordonului ombilical, prin urmare, acest tip de deformare necesită diagnostic și tratament la timp.

Deformările cicatriciale și posttraumatice ale colului uterin de foarte multe ori nu se manifestă în niciun fel, dar necesită o atenție sporită la femeile de vârstă reproductivă. Aceste deformări apar după nașteri traumatice, iar simptomele pot apărea deja în timpul următoarei sarcini. În acest caz, contracția și deschiderea normală a colului uterin vor fi perturbate, ceea ce poate contribui la o travaliu prelungit sau, din cauza modificărilor cicatriciale pronunțate, poate deveni un indicator pentru o cezariană. Primele semne ale unor astfel de deformări pot fi senzațiile dureroase în timpul actului sexual, care pot fi cauzate de cicatrici cervicale care perturbă contracția normală în timpul excitării și perturbă fluxul de sânge din venele pelvisului mic. Congestia în pelvisul mic se poate dezvolta secundar în cazul unor boli inflamatorii sau de altă natură ale sistemului reproducător feminin.

Deformarea cicatricială a colului uterin este cel mai adesea observată la un făt mare sau la poziții fetale anormale. Deformarea colului uterin după naștere poate fi, de asemenea, asimptomatică, așa că este necesară examinarea atentă a canalului de naștere și gestionarea corectă a perioadei postpartum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Complicații și consecințe

Având în vedere faptul că deformarea cervicală este asimptomatică în majoritatea cazurilor, aceste afecțiuni sunt adesea diagnosticate atunci când apar complicații. Astfel de complicații pot apărea în timpul nașterii, iar acest lucru este foarte periculos. Hipoxia fetală poate apărea din cauza unei încălcări a trecerii acesteia prin canalul de naștere, precum și din cauza leziunilor la naștere, a cefalhematoamelor și a altor tulburări din partea fătului.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice deformări cervicale

Cursul asimptomatic al diferitelor tipuri de deformități cervicale complică diagnosticarea la timp. Acești pacienți nu au plângeri și nu se detectează modificări speciale în timpul examinării.

Însă este totuși necesară examinarea atentă a femeii chiar și în timpul unui examen de rutină. La examinarea femeilor cu astfel de deformări, nu există modificări speciale: nu se determină plângeri sau simptome în timpul unui examen vaginal bimanual. Examinarea în oglindă este, de asemenea, neinformativă, deoarece doar colul uterin în sine este vizibil, dar dacă deformările cicatriciale sunt foarte pronunțate, atunci pot fi vizibile modificări. Atunci nu este dificil să se suspecteze diagnosticul. Este necesar să se colecteze cu atenție o anamneză generală și o anamneză obstetricală cu detalii despre numărul de nașteri, evoluția acestora, consecințe, deoarece acest lucru va ajuta la aflarea dacă această femeie are factori de risc.

Testele nu ne permit să suspectăm această patologie, deoarece testele de laborator clinice generale - analize generale de sânge și urină - sunt normale. Absența modificărilor în testul general de sânge ne permite doar să excludem bolile inflamatorii. Testele de laborator speciale - un frotiu al canalului cervical pentru floră și displazie - sunt, de asemenea, neschimbate în absența patologiei concomitente.

Diagnostica instrumentală este „standardul de aur” în diagnosticarea diferitelor tipuri de deformări, deoarece permite vizualizarea oricăror modificări.

Modificările dimensiunii canalului cervical pot fi diagnosticate cu ajutorul ecografiei. Pentru aceasta se utilizează o metodă specială - cervicometria - această metodă constă într-o examinare ecografică a colului uterin cu măsurători ale dimensiunii acestuia. Aceasta face posibilă măsurarea lungimii colului uterin, a lățimii acestuia și a dimensiunii orificiului uterin, ceea ce ne permite să evaluăm patologia alungirii, scurtării colului uterin. Ecografia ne permite, de asemenea, să identificăm deformările cicatriciale ale colului uterin, dacă acestea sunt semnificative, deoarece se vizualizează structura eterogenă a colului uterin.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al diferitelor deformări trebuie efectuat în primul rând în cazul diferitelor tulburări funcționale din timpul nașterii. Deoarece primele semne de deformare cervicală pot apărea în timpul nașterii, este necesar să se diferențieze clar slăbiciunea secundară a travaliului de tulburările anatomice ale colului uterin sub forma deformării acestuia. În cazul slăbiciunii travaliului, colul uterin se deschide, dar dinamica sa este insuficientă pentru o naștere normală. În cazul deformărilor colului uterin, acesta nu se poate deschide și se vizualizează structura sa inegală.

De asemenea, este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al deformării cervicale care apare odată cu infertilitatea. Atunci se pot exclude mulți factori inflamatori, iar cauza infertilității poate fi diferită. Pentru aceasta, este necesară examinarea atentă a femeii cu o histerografie obligatorie, care permite identificarea defectelor nu numai ale colului uterin, ci și ale cavității uterine în sine.

Tratament deformări cervicale

Tratamentul deformării cervicale în perioada dintre nașteri sau la femeile aflate la vârsta nereproductivă nu este necesar, deoarece această afecțiune nu este periculoasă. În caz de infertilitate, pregătire pentru sarcină sau în timpul sarcinii, trebuie luate măsuri, deoarece pot apărea complicații.

Tratamentul deformării cervicale înainte de naștere poate fi conservator și chirurgical. Acesta include o acțiune complexă de masaj pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și limfatic, exerciții fizice pentru întărirea mușchilor pelvieni și perineului ca o acțiune coordonată a acestor mușchi în timpul nașterii, precum și metode medicamentoase.

Întrucât deformările sunt tulburări anatomice, metodele de tratament medicamentos pot fi ineficiente în corectarea radicală a acestei patologii; terapia simptomatică poate exista doar pentru anumite afecțiuni cauzate de deformarea colului uterin. De exemplu, dacă deschiderea normală a orificiului uterin este perturbată din cauza unui col uterin lung sau a unei deformări, travaliul este stimulat. Acest lucru se poate face folosind metode mecanice - un cateter Foley sau prin amniotomie sau detașarea manuală a placentei pe o distanță scurtă. Travaliul poate fi stimulat și prin utilizarea laminarelor. Laminarea este o algă din care se fac bețișoare speciale care cresc în dimensiune de 5-6 ori în vagin și stimulează deschiderea și netezirea colului uterin. Prostaglandinele E2 - misoprostol sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă. Acest medicament numit „Mirolyut” este disponibil sub formă de tablete, 4 tablete per pachet la o doză de 200 mcg de substanță activă, iar 4 tablete se utilizează rectal odată. Această metodă de stimulare a travaliului cu un col uterin lung este utilizată pe scară largă, deoarece este accesibilă și eficientă. Puteți utiliza prostaglandine sub formă de supozitoare vaginale sau unguente. Astfel de metode de stimulare sunt posibile numai în absența cicatricilor pe uter, adică atunci când nașterea anterioară a fost efectuată pe cale naturală.

Metodele de tratament chirurgical sunt de o importanță prioritară în cazul deformărilor semnificative ale colului uterin, deoarece este posibilă corectarea acestor deformări. Se utilizează diferite metode de tratament chirurgical, care depind de tipul de patologie. Intervențiile minim invazive sunt adesea efectuate pentru anumite indicații, deoarece sunt mai puțin traumatice, mai ales dacă este planificată și o sarcină. În cazul afecțiunilor structurale ale colului uterin datorate deformărilor, cum ar fi îngustarea sau obstrucția canalului cervical, se efectuează o procedură specială - bougienajul canalului cervical. Această intervenție constă în lărgirea canalului cu un instrument special - o bougie. Acesta este cel mai adesea un instrument metalic, care este selectat după număr, care corespunde dimensiunii sale, și începe de la cel mai mic la cel mai lat. Adesea este necesară repetarea procedurii de mai multe ori, deoarece o singură intervenție nu este suficientă. O astfel de intervenție este eficientă pentru grade mici de îngustare.

În cazul deformărilor mai pronunțate și al modificărilor cicatriciale majore ale colului uterin, se efectuează intervenții chirurgicale deschise cu chirurgie plastică ulterioară a colului uterin. Se poate efectua o mică excizie a părții deformate a colului uterin și apoi se pot sutura astfel de amputări cu expansiunea colului uterin. Alegerea metodei de tratament chirurgical se face individual, ținând cont de gradul de deformare, vârsta și scopul tratamentului.

Tratamentul tradițional al deformității cervicale

Metodele tradiționale de tratare a deformărilor cervicale predomină, deoarece nu dăunează planificării unei sarcini și pot avea un efect pronunțat în anumite cazuri. Se utilizează atât metode de tratament pe bază de plante, cât și metode tradiționale. Dacă deformările cervicale împiedică deschiderea normală a colului uterin deja în timpul travaliului, atunci se utilizează metode care ajută la relaxarea țesuturilor ușor deformate ale colului uterin.

Principalele metode utilizate pentru aceasta sunt:

• Uleiul de cătină are și un efect antiinflamator, pe lângă efectul său relaxant. Uleiul de cătină, care poate fi achiziționat de la farmacie, se înmoaie într-un tampon și se introduce în vagin timp de 2 ore, ceea ce se face cel mai bine înainte de culcare. Cura este de cel puțin zece proceduri.
• Tratament cu miere - o lingură de miere trebuie diluată într-un litru de apă clocotită, iar spălarea vaginală trebuie făcută de două ori pe zi. Această cură trebuie efectuată pe parcursul a 7-10 zile. Mierea are un efect relaxant pronunțat asupra miometrului uterin și are, de asemenea, un efect bacteriostatic și imunomodulator.
• Folosind rostopască - o lingură de frunze uscate de rostopască trebuie turnată cu un pahar de apă clocotită și fiertă încă cinci minute, apoi lăsată să se răcească și strecurată. Acest decoct trebuie băut câte o jumătate de pahar de trei ori pe zi, timp de aproximativ o săptămână.
• Salcâmul prezintă rezultate bune în tratarea deformărilor cervicale. Pentru a prepara tinctura, trebuie să culegeți flori de salcâm, să le uscați, să turnați alcool peste ele și să le lăsați într-un loc întunecat timp de cel puțin o zi, apoi să le diluați cu apă fiartă și să luați câte o lingură de trei ori pe zi. Cura tratamentului durează o lună.
• Sucul de brusture este excelent pentru ameliorarea iritațiilor, umflăturilor și are un efect cicatrizant și antispastic, care sporește regenerarea miometrului și îmbunătățește capacitatea acestuia de relaxare. Pentru a prepara o soluție vindecătoare din frunze de brusture spălate în prealabil, stoarceți sucul și luați o linguriță de trei ori pe zi timp de cinci zile, apoi o linguriță de două ori pe zi timp de încă cinci zile.

Infuziile de plante sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în tratamentul deformărilor cervicale, deoarece promovează reglarea nervoasă normală a proceselor de contracție și relaxare a colului uterin.

Rețete de bază cu ierburi aromatice:

• Se recomandă un ceai din plante calmant și întăritor, care are efect histerotrop. Pentru aceasta, frunzele de zmeură, căpșuni și păducel se infuzează în apă clocotită și se fierb încă cinci până la zece minute, după care se bea în loc de ceai de până la patru ori pe zi.
• Frunzele de pătlagină, coada-calului, urzică și melisă, rădăcina de păpădie trebuie turnate cu un litru de apă și fierte. După aceasta, decoctul trebuie infuzat timp de 3-4 ore și luat dimineața înainte de mese, câte o linguriță.
• Planta de oregano, muguri de mesteacăn, frunze de sunătoare, gălbenele, mușețel, rostopască, tei și succesiune se toarnă cu apă clocotită, se infuzează și se beau câte o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.
• Conurile de hamei, valeriana, teiul, coriandrul, moșneaga și oregano trebuie turnate cu un litru de apă fierbinte și, după ce s-au infuzat, se beau 2 lingurițe dimineața și seara.
• inflorescențe și fructe de mur, puteți folosi și afine, turnați apă clocotită peste ele și lăsați-le la infuzat, adăugați miere pentru gust și beți o linguriță de trei ori pe zi.

Utilizarea remediilor homeopate poate fi eficientă dacă deformările colului uterin sunt combinate cu alte tulburări hormonale. Remediile homeopate sunt folosite și pentru tratarea acestei patologii. Efectul lor principal este de a regla fondul hormonal normal, iar acest lucru contribuie la normalizarea și tonusul colului uterin, în special în cazul deformărilor acestuia.

Cel mai cunoscut preparat homeopat cu efect eficient este Caulophyllum, un extract de plantă produs sub formă de granule homeopate. În timpul sarcinii, cu două săptămâni înainte de naștere, se utilizează în scop profilactic pentru deformarea colului uterin sub formă de 3 granule de două ori pe zi. Deja în timpul travaliului, în caz de disconfort sau slăbiciune a travaliului, se utilizează preparatul, câte 3 capsule la fiecare jumătate de oră.

Un alt medicament utilizat în acest caz este Pulsatilla. Pe lângă efectul său miotrop pronunțat, are și un efect relaxant și analgezic. Acest efect contribuie la normalizarea tonusului uterin și la dinamica normală a deschiderii colului uterin în cazul modificărilor cicatriciale ale acestuia. Medicamentul este disponibil sub formă de granule homeopate și se utilizează în aceeași doză și conform aceluiași principiu.

Medicamentul Arnica are același efect, dar pe lângă efectul analgezic și histerotrop, se manifestă și funcția sa suplimentară - este prevenirea hemoragiei postpartum. Aceasta previne leziunile traumatice secundare.

Acestea sunt principalele metode de tratare a acestei patologii, atât preparate populare, cât și preparate din plante, iar utilizarea lor la timp vă permite să evitați complicațiile.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Profilaxie

În ceea ce privește prevenirea acestei boli, există doar metode nespecifice. Acestea includ:

• igiena vieții sexuale cu prevenirea infecțiilor genitale;
• tratamentul la timp al bolilor inflamatorii și neinflamatorii ale organelor genitale feminine;
• examen preventiv anual de către un ginecolog;
• planificarea sarcinii cu examinare completă obligatorie a femeii;
• tactici corecte de naștere și îngrijiri obstetricale calificate la timp în timpul nașterii.

Acestea sunt principalele măsuri preventive nu doar pentru această boală, ci și pentru un grup de altele care sunt periculoase pentru femei și care pot fi prevenite chiar înainte de a începe să se dezvolte.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Prognosticul pentru viață al deformărilor cervicale este favorabil, deoarece nu există simptome clinice pronunțate care să amenințe viața. Prognosticul pentru recuperarea completă este, de asemenea, favorabil, deoarece astăzi există un număr mare de metode diferite de tratament chirurgical, după care deformările pot fi corectate complet.

Deformarea cervicală este o patologie care apare la fiecare a cincea femeie care a avut o naștere traumatică. Această patologie nu provoacă disconfort până la apariția unei noi sarcini, când pot apărea complicații. Prin urmare, este important ca medicii să adopte o tactică de gestionare a travaliului la timp și corectă, precum și respectarea tuturor regulilor de prevenție nespecifice din partea femeii.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]