Cialgie la femei și bărbați

Cistalgia este un termen învechit, care a dispărut din uz atât în literatura medicală internă, cât și în cea străină. Ce înseamnă cistalgia? Tradus din greacă, înseamnă „vezică urinară” plus „durere”. A fost folosit pentru a descrie tulburări de urinare dificil de explicat care apar la femei. O definiție mai potrivită este cistita interstițială, care include manifestări multiple ale dificultăților de golire a organului. Cistita interstițială este un sindrom caracterizat prin durere la nivelul vezicii urinare și simptome iritante care durează mai mult de 6 luni.

Asociația Cistitei Interstițiale a etichetat cistalgia drept sindrom de vezică urinară dureroasă/cistită interstițială (PBS/IC) [Hanno și colab. 2005]. [ 1 ] Recent, Societatea Europeană pentru Studiul Cistitei Interstițiale (ESSIC) a propus denumirea de „sindrom de vezică urinară dureroasă” (BPS) [van de Merwe și colab. 2008]. [ 2 ]

Epidemiologie

Lipsa unor criterii de diagnostic clare face dificilă determinarea prevalenței exacte a cistalgiei. Cistalgia apare atât la bărbați, cât și la femei, de toate grupurile rasiale și etnice și de toate vârstele. Cu toate acestea, este mai frecventă la femei decât la bărbați. Un studiu timpuriu privind prevalența a estimat că cistalgia a variat de la 1 la 100.000 la 5,1 la 100.000 în populația generală; cu toate acestea, un studiu epidemiologic actualizat realizat în 2006 sugerează că până la 12% dintre femei pot prezenta simptome precoce de cistită interstițială.[ 3 ]

Cauze cistalgie

Patologia se dezvoltă din cauza disfuncției structurilor neuromusculare ale vezicii urinare, a cărei cauză constă în:

• tulburări hormonale;
• boli ale organelor genitale;

Studiul a identificat o legătură între cistita interstițială, endometrioză și durerea pelviană cronică.[ 4 ]

• tulburări circulatorii ale organelor pelvine;
• boli autoimune;

În cazul cistalgiei, în uroteliul vezicii urinare și în lamina propria se găsesc un număr crescut de limfocite T CD8+ și CD4+ [MacDermott și colab. 1991], [ 5 ] plasmocite și imunoglobuline precum IgG, IgA și IgM [Christmas, 1994], [ 6 ]. Cu toate acestea, există îndoieli considerabile cu privire la faptul dacă aceste constatări sunt cauzale sau reprezintă un răspuns la o cauză.

• tuberculoză urogenitală cu leziuni ale vezicii urinare; [ 7 ]
• umflare alergică a gâtului. [ 8 ]
• infecții;

Anterior, se considera că infecția bacteriană este cauza principală a modificărilor observate în cistalgie. Wilkins și colegii săi au sugerat că bacteriile precum Gardnerella vaginalis și Lactobacillus ar putea fi responsabile pentru dezvoltarea cistalgiei [Wilkins și colab. 1989]. [ 9 ] Domingue și colegii săi au demonstrat prezența genelor ARNr 16S bacteriene în țesutul vezicii urinare la 29% dintre pacienții cu cistalgie [Domingue și colab. 1995]. [ 10 ] Cu toate acestea, alte câteva studii nu au reușit să confirme această constatare, iar acum este în general acceptat că infecția nu este o cauză a cistalgiei.

• factori de mediu;

Studiile au arătat, de asemenea, că simptomele cistalgiei sunt agravate de stres, alimente picante și fumat. Recent, studiul Pre-IC a raportat că durerea a fost agravată de anumite alimente și băuturi la 97% dintre pacienți [Warren și colab. 2008] [ 11 ], comparabil cu datele din Baza de Date a Cistitei Interstițiale (ICDB), unde 262 din 270 (97%) pacienți au raportat o agravare a durerii [Simon și colab. 1997]. [ 12 ]

• predispoziție genetică.

Studiile au arătat că intercistita este mai frecventă la gemenii cu sindrom de oboseală cronică. Recent, Warren și colegii săi au studiat prevalența cistalgiei la rudele de gradul întâi ale pacienților cu cistalgie, raportând că femeile adulte de gradul întâi au avut o prevalență de 17 ori mai mare a cistalgiei decât populația generală [Warren et al. 2004]. [ 13 ] De asemenea, au studiat prevalența cistalgiei la gemenii monozigoți și dizigoți, raportând o concordanță mai mare a intercistitei între gemenii monozigoți comparativ cu cei dizigoți, sugerând o bază genetică pentru dezvoltarea cistalgiei [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Factori de risc

Principalii factori care determină dezvoltarea cistalgiei sunt factorii psihogeni. Durerea cronică deasupra pubisului este asociată cu un răspuns la excitația emanată de sistemul nervos central.

Helicobacter pylori, agentul cauzator al gastritei cronice, este, de asemenea, considerat un factor de risc, deoarece ambele organe (stomac și vezică urinară) au o structură similară, constând din formațiuni tubulare.

Patogeneza

Cistalgia este considerată un sindrom al vezicii urinare iritabile, a cărui etiologie este dificil de explicat. [ 15 ]

Cistita interstițială este o afecțiune inflamatorie complexă a vezicii urinare. Fiziopatologia cistalgiei nu este pe deplin clară, deși alterarea permeabilității epiteliale (teoria disfuncției epiteliale), activarea mastocitelor și creșterea sensibilității nervului aferent joacă un rol crucial. [ 16 ] Un rol semnificativ în patogeneza patologiei este atribuit mastocitelor care conțin mediatori vasoactivi și inflamatori. Acestea răspund la substanța P și la alți iritanți (stres, alergeni, hormoni, bacterii).

Substanța mucoasă protejează vezica urinară de pătrunderea toxinelor, agenților cancerigeni, microorganismelor și sărurilor de potasiu conținute în urină. Modificările acesteia duc la afectarea permeabilității, la trecerea ionilor de potasiu prin uroteliu și la depolarizarea nervilor. Pacienții prezintă un număr crescut de terminații nervoase care conțin una dintre tahikinine (substanța P), un receptor responsabil pentru contracția mușchilor netezi. Cistalgia este, de asemenea, considerată un sindrom de durere neuropatică viscerală mediată de o reglare crescută a nervilor din pelvis, măduva spinării și creier. Moleculele vasoactive și inflamatorii, cum ar fi SP și NGF, secretate de mastocite, pot crește proliferarea fibrelor nervoase [Theoharides și colab. 1995]. [ 17 ] Sensibilitatea crescută a aferențelor senzoriale ale vezicii urinare poate fi, de asemenea, cauza creșterii senzației de durere sau a hiperalgeziei. [ 18 ], [ 19 ]

Mecanismul imunitar joacă un rol parțial în fiziopatologia cistalgiei. Paralela dintre cistita interstițială și bolile inflamatorii intestinale este evidentă. [ 20 ]

Un alt „factor declanșator” implică hormonii feminini, în special estradiolul. S-a constatat că terminațiile nervoase senzoriale perivasculare sunt hipersensibile la SP, rezultând o cascadă locală de răspunsuri inflamatorii neurogene responsabile pentru modificările fiziopatologice ale cistalgiei [Marchand și colab. 1998]. [ 21 ] Acest lucru explică potențial exacerbarea simptomelor la femeile cu cistalgie înainte de menstruație din cauza creșterii nivelului de estrogen, care determină eliberarea de histamină din mastocite cu secreția ulterioară de SP [Pang și colab. 1995a]. [ 22 ] În mod similar, stresul poate agrava simptomele cistalgiei din cauza eliberării factorului de eliberare a corticotropinei (CRF) și a activării ulterioare a mastocitelor [Theoharides și colab. 2004]. [ 23 ]

Simptome cistalgie

Principalele simptome ale bolii sunt urinarea frecventă, imperativă și dureroasă, senzația de golire incompletă, durerea în vezică, în perineu, disconfortul în uretra.

Evoluția bolii este caracterizată de o perioadă lungă: de la câteva luni până la zece ani. Episoadele calme alternează cu recidive, a căror durată variază. Nu este imediat posibil să se facă legătura între primele semne (durere, creștere atunci când vezica urinară este plină, în principal nevoi diurne) în absența infecției în urină, exacerbări nemotivate cu cistalgie. Un diagnostic bine fundamentat, de regulă, se pune la femei după 5 ani, la bărbați este mai dificil, pentru ei va dura cel puțin 7 ani.

Astfel de simptome sunt tipice mai ales femeilor (rata de incidență la femei și bărbați este de 9:1). Se presupune că cistalgia apare și la femeile însărcinate, ceea ce este facilitat de modificările nivelurilor hormonale, ca unul dintre factorii de dezvoltare a patologiei.

Complicații și consecințe

Boala, dacă nu este tratată sau la un nivel insuficient, are consecințe și complicații grave. Sunt posibile cistită cronică, pielonefrită, nefroscleroză, reflux și insuficiență renală.

Diagnostice cistalgie

Cistalgia nu este ușor de diagnosticat și este un diagnostic de excludere. În prezent, este larg acceptat faptul că diagnosticul de cistalgie ar trebui să se bazeze pe simptome, împreună cu excluderea unor afecțiuni similare, cum ar fi durerea pelvină, infecția tractului urinar (ITU), infecțiile candidozice, endometrioza, prolapsul organelor pelvine, malignitățile ginecologice sau urologice, vezica urinară hiperactivă și prostatita cronică.

Recent, Societatea Europeană pentru Studiul Cistitei Interstițiale (ESSIC) [van de Merwe și colab. 2008] a definit cistalgia ca fiind durere, presiune sau disconfort pelvin cronic, despre care se crede că este legat de vezica urinară și este însoțit de cel puțin unul sau două simptome de disfuncție urinară, cum ar fi nevoia persistentă de a urina sau frecvența urinară. În plus, teste precum biopsia sau cistoscopia cu hidrodistensie nu sunt necesare pentru diagnosticarea cistalgiei, dar pot ajuta la clasificarea tipurilor de cistită interstițială.

Pacienții cu cistalgie pot prezenta, de asemenea, recurența durerii în asociere cu alergii sezoniere și actul sexual [Parsons, 2002]. [ 24 ] De obicei, micțiunea ameliorează durerea [Metts, 2001], [ 25 ] și, prin urmare, pacienții pot urina frecvent în volume mici pentru a ameliora durerea cauzată de umplerea vezicii urinare. Pacienții cu cistalgie sunt mai predispuși la diagnosticarea cu alte comorbidități, cum ar fi sindromul de intestin iritabil [Novi et al. 2005], [ 26 ] boala inflamatorie intestinală, alergii, fibromialgie și lupus eritematos sistemic (LES) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Un jurnal de micțiuni poate fi util pentru a stabili frecvența, nicturia și prezența factorilor declanșatori, cum ar fi alergiile, anumite alimente și/sau actul sexual [Nickel, 2004]. [ 28 ] Pentru obținerea acestor informații, se pot utiliza și metode de screening ale simptomelor, cum ar fi Chestionarul privind durerea pelvină și urgența (PUF) și Indexul și simptomele O'Leary-Sant IC [Parsons și colab. 2002a]. [ 29 ]

Este necesar să se utilizeze diverse metode, inclusiv colectarea anamnezei, completarea unui chestionar-test special, care înregistrează frecvența nevoilor urinare, volumul de urină, intervalul dintre urinări și alte informații care ajută la determinarea severității simptomelor, examinarea vaginală.

Cel mai adesea, un examen ginecologic relevă sensibilitate a vezicii urinare. Urodinamica este normală, cu excepția sensibilității vezicale crescute și a capacității reduse. Analiza generală de urină, urocultura și cistoscopia sunt, de asemenea, normale. [ 30 ]

Analiza urinei determină prezența infecțiilor, fungilor, bacteriilor și celulelor degenerative. Se recoltează un frotiu vaginal pentru a detecta infecțiile genitale care pot însoți boala.

Metodele instrumentale de diagnostic includ ecografia organelor pelvine, RMN-ul, tomografia computerizată, uretrocistografia cu substanță de contrast. Însă diagnosticul final poate fi pus prin întinderea vezicii urinare cu lichid sub anestezie, obținând imaginea acesteia în oglindă (hidrodistensie). După detectarea modificărilor, se prelevează material pentru biopsie.

Diagnostic diferentiat

Cistalgia se diferențiază de următoarele diagnostice:

• vezică iritabilă;
• sindromul uretral;
• cistită cronică nespecifică;
• sindromul impulsurilor urgente și frecvente;
• inflamații ginecologice;
• endometrioză;
• tuberculoza sistemului urinar;
• neoplasme maligne.

Cistita interstițială este adesea diagnosticată confundat cu prostatită și hiperplazie benignă de prostată la bărbați.

Tratament cistalgie

Tratamentul cistalgiei rămâne empiric. [ 31 ] Pacienților cu cistită interstițială li se prescrie de obicei terapie multimodală pentru a rupe cercul vicios al inflamației cronice în fiecare etapă.

Studiile au arătat că mulți pacienți răspund bine la strategiile de tratament care utilizează o varietate de abordări farmacologice și non-farmacologice [Nickel și colab. 2005]. [ 32 ]

Măsurile terapeutice pentru eliminarea cistalgiei includ: restabilirea urinării normale, ameliorarea durerii și creșterea capacității vezicii urinare.

Profilaxie

Un stil de viață sănătos, activitatea fizică moderată, o nutriție adecvată, îngrijirea igienică adecvată a organelor genito-urinare externe, tratamentul la timp al problemelor emergente și evitarea factorilor provocatori vor servi drept prevenire a cistolgiei.

Prognoză

Recunoașterea bolii în stadii incipiente și tratamentul acesteia oferă un prognostic favorabil, pacienții își păstrează capacitatea de muncă, calitatea vieții lor se îmbunătățește, în caz contrar putând apărea dizabilități.