Contuzii la nivelul globului ocular

Traumatismele sau contuziile contondente sunt însoțite de leziuni ale diferitelor părți ale globului ocular. În cazurile ușoare, se pot observa leziuni ale epiteliului - eroziunea corneană sau leziuni ale epiteliului și ale capsulei Bowman.

Contuziile afectează ochiul din față sau din jos, deoarece acesta este protejat lateral de marginile îngroșate ale orbitei. Ca urmare a unei contuzii, ochiul este comprimat brusc, iar presiunea intraoculară crește brusc. În funcție de forța loviturii, fie membranele interne și părțile mai delicate ale ochiului pot fi deteriorate, fie, dacă forța loviturii este mare, capsula externă a ochiului este deteriorată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome ale contuziilor oculare

Unul dintre cele mai frecvente fenomene în contuzia ochiului este considerat a fi hemoragia în camera anterioară și în corpul vitros, care indică o deteriorare a irisului, corpului ciliar sau coroidei. În acest caz, se poate observa adesea o ruptură în iris la rădăcină (iridodializă); la locul rupturii, după ce hemoragia s-a rezolvat, se observă o gaură neagră, care apare roșu aprins la examinarea cu un oftalmoscop; uneori, marginea cristalinului și fibrele zonulei pot fi observate în gaură. Pupila capătă o formă neregulată. În alte cazuri, se observă rupturi sau rupturi radiale în ea. Contuzia corpului ciliar este indicată de o infecție ciliară ascuțită și persistentă, fotofobie și durere, care sunt deosebit de vizibile la atingerea ochiului. În membrana vasculară, rupturile cu hemoragii se formează adesea în timpul contuziilor; rupturile devin vizibile cu un oftalmoscop numai după ce hemoragia s-a rezolvat.

În retină se pot observa, de asemenea, hemoragii, edeme și rupturi. Contuzia este adesea cauza dezlipirii de retină. Cea mai delicată și mai importantă parte a retinei pentru vedere este deosebit de des afectată - zona maculei lutea, unde se pot forma rupturi și hemoragii în timpul contuziei.

Modificările contuziilor cristalinului se manifestă fie prin opacifierea acestuia din cauza unei rupturi a capsulei, fie din cauza unei rupturi a ligamentului Zinn, prin subluxație sau dislocare a cristalinului în corpul vitros sau în camera anterioară, iar în cazul unei rupturi a sclerotice - sub conjunctivă. Adesea, contuziile ochiului duc la glaucom secundar.

Contuziile cu ruptura capsulei externe a globului ocular sunt întotdeauna grave și foarte severe. În cazurile severe, poate apărea o ruptură a sclerei, care se găsește cel mai adesea în partea superioară a globului ocular și are aspectul unei plăgi în semilună. O ruptură a sclerei poate fi cu sau fără ruptură a conjunctivei, adică subconjunctivală. Cel mai adesea, o ruptură a sclerei are un contur arcuit, concentric cu limbusul, de obicei retragându-se de acesta cu 1-2 mm, într-un loc corespunzător poziției canalului Schlemm, unde sclera este deosebit de subțire. Dar rupturile sclerei sunt posibile și în alte locuri, adesea extinse și cu contur neregulat, unde pot cădea părți interne ale globului ocular. Dacă conjunctiva nedeteriorată rămâne deasupra rupturii sclerei și există o hemoragie semnificativă sub ea, locul rupturii sclerei este dificil de recunoscut până când sângele nu este absorbit. Cu toate acestea, o ruptură, pe lângă alte semne, este indicată de o scădere bruscă a presiunii intraoculare, prezența corpului vitros în deschiderea plăgii și colorarea acestuia cu pigment.

Edemul cornean contuziv este însoțit de o deteriorare bruscă a vederii din cauza opacifierii difuze a acestuia. Cel mai adesea, edemul apare ca urmare a deteriorării epiteliului și a membranei Bowman, dar poate fi și o consecință a hipertensiunii reactive a ochiului.

Deteriorarea nervului optic apare cel mai adesea din cauza compromiterii integrității sale sau a comprimării acestuia de fragmente osoase, corpuri străine sau un hematom format între membranele nervului optic. Simptomele deteriorării nervului optic includ afectarea vederii și modificări ale câmpului vizual. În cazul unei compresii semnificative, acuitatea vizuală scade la zero, pupila dilatându-se; în prezența unei reacții simpatice, nu există o reacție directă la lumină.

Complicațiile în perioada postcontuzie sunt variate, printre care se numără hipertensiunea oculară, hipotensiunea arterială, modificări ale părții anterioare a tractului uveal. Există două faze ale hipertensiunii arteriale - prima apare imediat după contuzie și este rezultatul modificărilor vasculo-nervoase de geneză reflexă, precum și datorită creșterii capacității secretorii a ochiului. Scurgerea de lichid intraocular se observă de obicei timp de 1-2 zile, apoi este înlocuită de hipotensiune arterială. A doua etapă a schimbărilor hipertensive se observă pentru prima dată în săptămâni și luni. Uneori, glaucomul postcontuzie apare la 10-15 ani de la leziune și depinde de modificările unghiului iridocorneal.

Hipotensiunea arterială după traumatisme oculare contondente este observată ceva mai rar decât hipertensiunea arterială. Cel mai adesea apare la pacienții cu leziuni ale segmentului anterior al globului ocular - patologia unghiului iridocorneal și dezlipirea corpului ciliar.

Cu hipotensiune profundă persistentă, se observă umflarea discului optic, precum și dezvoltarea miopiei, care este de obicei asociată cu o scădere a secreției corpului ciliar.

Următorii factori influențează evoluția perioadei post-contuzie și rezultatele traumatismelor oculare contondente: afectarea sistemului vascular al ochiului în ansamblu; modificări ale oftalmotonusului; modificări ale țesuturilor traumatice; hemoragii în cavitatea țesutului ocular; modificări inflamatorii sub formă de irită și iridociclită.

Tratamentul contuziilor oculare

În tratamentul pacienților cu contuzii oculare, terapia principală în primele 1-2 săptămâni trebuie să includă utilizarea de sedative (valeriană, bromuri, luminal etc.); deshidratare (soluție de clorură de calciu 2% sau 3% la locul instalării, glucoză 40% intravenos, diuretice oral - diacarb); vasoconstrictoare, trombolitice, medicamente antiinflamatoare; medicamente care reglează oftalmotonia. Tacticile de tratament ulterioare depind de afectarea țesutului ocular. Astfel, în cazul eroziunilor corneene, se prescriu dezinfectanți și medicamente care promovează epitelizarea și regenerarea, în cazul opacităților cristalinului - taufon, preparate vitaminice; în cazul opacităților retiniene - soluție intravenoasă de clorură de sodiu 10%, dicinonă și ascorutină oral; în cazul contuziei corpului ciliar - analgezice, în caz de hipertensiune arterială - soluție de timol 0,5%, soluție de dexametazonă 0,1% în picături de 4 ori pe zi; în caz de contuzie a rupturii sclerotice - instilarea soluției de cloramfenicol 11,25% și a soluției de sulfacil sodic 20%; în caz de hematom retrobulbar - diacarb 250 mg - 2 comprimate o dată, soluție de timolol 0,5% de 3 ori pe zi în sacul conjunctival, osmoterapie - soluție de manitol 20% intravenos; în caz de afectare a irisului: în caz de midriază - soluție de pilocarpină 1%, în caz de mioză - soluție de ciclopentolat 1%; în caz de contuzie a marginii coroidiene - askorutin și dicinonă oral, osmoterapie - 10 ml soluție de clorură de sodiu 10% sau soluție de glucoză 40% 20 ml intravenos; în caz de deplasare a cristalinului - instilați picături dezinfectante (soluție de cloramfenicol 0,25%), în caz de creștere a presiunii intraoculare - soluție de timolol 0,5%, comprimate de diacarb administrate oral (0,25).

Tratamentul chirurgical imediat al contuziilor oculare este indicat numai în cazurile de rupturi subconjunctivale ale sclerozei și corneei, contuzii ale pleoapelor și conjunctivei, precum și luxații ale cristalinului în camera anterioară.