Contuzie a ochiului

În ceea ce privește severitatea, contuziile oculare sunt pe locul doi după rănile penetrante. Contuziile organului vizual sunt destul de diverse în tabloul lor clinic - de la hemoragii minore sub conjunctiva pleoapelor până la zdrobirea globului ocular și a țesuturilor înconjurătoare. Acestea pot apărea ca urmare a impactului contondent al unui factor dăunător direct asupra ochiului și a anexelor sale (contuzii directe) sau indirect (atunci când afectează părți mai sau mai puțin îndepărtate ale corpului). Sursa leziunii în primul caz sunt vânătăile cu pumnul sau alt obiect, căderile pe pietre, pe diverse obiecte proeminente, undele de aer, curenții de lichid etc. Contuziile indirecte sunt rezultatul loviturilor la cap, compresiei corpului etc.

[ 1 ]

Simptome de contuzie oculară

Manifestările clinice ale traumatismelor contuzionale nu corespund întotdeauna cu gravitatea lor reală. În plus, chiar și vânătăile relativ ușoare pot duce la modificări severe ale globului ocular. Leziunile contuzionale ale organului vizual sunt uneori însoțite de leziuni cerebrale închise. Leziunile traumatice ale țesuturilor oculare în timpul contuziei depind de doi factori principali: forța și direcția loviturii, precum și caracteristicile structurii anatomice a ochiului. Astfel, în funcție de forța și direcția loviturii, leziunile tisulare pot fi nesemnificative sau pot fi atât de severe încât capsula sclerală se rupe. Vârsta pacientului și starea ochiului înainte de contuzie nu pot fi ignorate.

Clasificarea contuziilor oculare

Există trei grade de severitate a contuziei.

• Gradul I - contuzii, în care nu se observă o scădere a vederii în timpul recuperării. La acest grad există modificări temporare reversibile - edem și eroziune a corneei, opacificare retiniană, inel fosal, spasm de acomodare etc.
• Gradul II - contuzii în care există o îngustare persistentă a vederii, eroziuni corneene profunde, cataractă locală prin contuzii, rupturi ale sfincterului pupilar, hemoragii etc.
• Gradul III - contuzii, în care se observă modificări severe, în care se observă posibilitatea unei măriri volumetrice a ochiului din cauza rupturii subconjunctive a sclerei, precum și o stare de schimbări hidrodinamice bruște. La acest grad, sunt posibile rupturi subconjunctive ale sclerei; hipertensiune arterială persistentă a ochiului; hipotonie profundă, persistentă a ochiului.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome de contuzie oculară

Complexul de simptome în perioada post-comoție este foarte divers și include nu numai simptome de afectare a globului ocular și a organelor sale anexe, ci și modificări ale stării generale a corpului pacientului. Există dureri în regiunea craniofacială pe partea leziunii, dureri de cap în prima perioadă după leziune, amețeli, greață ușoară, unele modificări ale convergenței la citire (dacă funcțiile vizuale sunt păstrate). Aceste simptome generale sunt observate la pacienți doar în primele zile. Unul dintre semnele contuziei oculare la aproape toți pacienții este infecția globului ocular, care se observă în prima zi și rămâne la același nivel timp de 3-4 zile, apoi scade treptat.

Contuzii ale anexelor oculare

În cazurile de contuzii ușoare, se pot observa hemoragii de diferite dimensiuni sub pielea pleoapelor și a conjunctivei. Hemoragiile care apar imediat după leziune provin din vasele pleoapei deteriorate. Hemoragiile care apar la câteva ore sau chiar zile mai târziu indică deteriorarea părților profunde ale orbitei sau craniului. O fractură a bazei craniului se caracterizează prin hemoragii sub pielea pleoapelor de tip „ochelari”, care apar o zi sau mai târziu. Hemoragiile proaspete prin contuzie sub pielea pleoapelor și în conjunctivă arată ca niște pete roșii ascuțite, de diferite dimensiuni și forme. Astfel de hemoragii nu necesită un tratament special, deoarece se rezolvă treptat fără urmă. Cu toate acestea, această abordare este posibilă numai după excluderea fiabilă a contuziei globului ocular și a orbitei.

Uneori, în cazul contuziilor pleoapelor, emfizemul subcutanat poate fi detectat prin palpare, cu o scrâșnire caracteristică sub degete (crepitus), indicând deteriorarea pereților osoși ai orbitei și pătrunderea aerului din cavitățile nazale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hematom retrobulbar

Hematomul retrobulbar este o afecțiune care reprezintă o manifestare a contuziei orbitale. Simptomele caracteristice sunt: exoftalmie, mobilitate limitată a globului ocular, presiunea intraoculară poate crește. Funcțiile vizuale scăzute sunt asociate cu compresia părții orbitale a nervului optic. Din cauza unei creșteri bruște a presiunii în orbită, sunt posibile greață reflexă, vărsături și puls lent. Hemoragiile sunt localizate sub pielea pleoapelor și sub conjunctivă, sensibilitatea tactilă a pielii feței sub marginea orbitală scade.

Tratament:

• Diacarb 250 mg - 2 comprimate per doză, o dată;
• Soluție de timolol 0,5% de 2 ori pe zi în sacul conjunctival;
• osmoterapie - soluție de manitol 20% 1-2 g/kg greutate corporală, administrată intravenos, timp de 45-60 de minute.

Tratamentul contuziei oculare

Dacă hemoragia apare în prima zi, se poate recomanda răceală pentru a contracta vasele și a reduce hematomul, iar apoi căldură pentru a accelera resorbția. Acestea nu necesită niciun alt tratament special și se pot vindeca de la sine.

În caz de contuzii, este necesară observarea stării pacientului timp de câteva zile, deoarece traumatismele asociate cu deteriorarea sinusurilor etmoidale pot duce ulterior la infecții din sinusurile etmoide care penetrează fosa craniană. Cauzele grave pot provoca ptoză, care uneori apare simultan cu hemoragia subcutanată. În acest caz, se poate lua în considerare o afectare concomitentă a nervului oculomotor sau o ruptură (întindere) a musculiței elevatoare a pleoapei. Nu este necesară asistență specială pentru ptoza contuzională, dar un neurolog ar trebui să observe pacientul, deoarece poate fi afectată fisura orbitală superioară.

Contuziile severe pot fi însoțite de lacerații ale pleoapelor, rupturi ale conjunctivei și chiar dezlipirea completă a pleoapei, fiind adesea afectate canalele lacrimale. Astfel de leziuni necesită tratament chirurgical, care se efectuează conform acelorași reguli ca și leziunile pleoapelor.