Conjunctivită alergică la copii

Conjunctivita alergică la copii este o reacție inflamatorie a conjunctivei care apare odată cu creșterea sensibilității organismului, determinată genetic, la un anumit alergen. Conjunctiva este cea mai frecventă localizare a unei reacții alergice la nivelul organului vizual (până la 90% din totalul alergiilor). Conjunctivita alergică este adesea combinată cu alte boli alergice (astm bronșic, rinită alergică, dermatită atopică).

Codul ICD-10

• H10 Conjunctivită.
  • H10.0 Conjunctivită mucopurulentă.
  • H10.1 Conjunctivită atopică acută.
  • H10.2 Alte conjunctivite acute.
  • H10.3 Conjunctivită acută, nespecificată.
  • H10.4 Conjunctivită cronică.
  • H10.5 Blefaroconjunctivită.
  • H10.8 Alte conjunctivite.

Conjunctivită indusă de medicamente la un copil

Boala se poate dezvolta acut (în prima oră după utilizarea oricărui medicament) și subacut (în prima zi după utilizarea medicamentului). Cel mai adesea (în 90% din cazuri), conjunctivita medicamentoasă apare în cazul utilizării prelungite a medicamentelor (câteva zile sau săptămâni). O reacție alergică se poate dezvolta atât la medicamentul în sine, cât și la conservantul picăturilor de ochi, cel mai adesea în cazul utilizării locale de medicamente antibacteriene și anestezice locale.

Conjunctivita alergică acută se caracterizează prin apariția chemozei vitroase în creștere rapidă și a edemului conjunctival, mâncărime severă, arsură și secreție mucoasă abundentă (uneori sub formă de peliculă) din cavitatea conjunctivală. Unele zone ale membranei mucoase pot fi erodate. Se observă hipertrofie papilară a pleoapei superioare, iar foliculii apar în zona conjunctivei pliului tranzițional inferior și a pleoapei inferioare.

Conjunctivită infecțio-alergică la copii

Alergenii bacterieni, virali, fungici și parazitari pot provoca dezvoltarea unei reacții alergice în diferite țesuturi ale ochiului, inclusiv în membrana mucoasă.

Cei mai comuni alergeni microbieni care cauzează inflamații sunt exotoxinele stafilococice produse de tulpinile saprofite. Boala este clasificată ca o reacție alergică de tip întârziat. Se caracterizează printr-o evoluție cronică, simptome subiective pronunțate și date obiective moderate (hiperemie conjunctivală, hipertrofie papilară a conjunctivei pleoapelor). Agentul patogen este absent din conjunctivă.

Keratoconjunctivită fictenulară tuberculo-alergică (keratoconjunctivită scrofuloasă sau scrofula). Aspect caracteristic în conjunctivă și pe cornee a unor noduli (ficten) unici sau multipli. Aceștia conțin limfocite, macrofage, dar lipsesc agentul patogen și necroza cazeoasă, procesul inflamator - reacție alergică la produsele de descompunere ale micobacteriilor care circulă în sânge. De regulă, nodulii dispar fără urmă, dar uneori se pot ulcera cu cicatrici ulterioare. Triada simptomelor corneene subiective (fotofobie, lăcrimare, blefarospasm) este brusc exprimată, pacientul nu poate deschide ochii sub anestezie perfuzabilă. Strângerea convulsivă a pleoapelor și lăcrimarea constantă provoacă edeme și macerare a pielii pleoapelor și nasului. Boala debutează acut, apoi se prelungește și se caracterizează prin recidive frecvente.

Conjunctivită (febră de fân) (polinoză)

Conjunctivita polinozică este o boală alergică oculară sezonieră cauzată de polen în perioada de înflorire a ierburilor, cerealelor și copacilor. Polinoza este clasificată ca o boală exoalergică de tip imediat. Inflamația membranei mucoase a ochiului poate fi combinată cu leziuni ale tractului respirator superior, pielii, tractului gastrointestinal, diferitelor părți ale sistemului nervos sau altor organe.

Această conjunctivită se caracterizează printr-un debut acut. Pe fondul unei mâncărimi pronunțate insuportabile, se observă umflarea pielii și hiperemie a marginilor pleoapelor, umflarea pronunțată a conjunctivei, până la dezvoltarea chemozei; în cavitatea conjunctivală apare o secreție transparentă, mucoasă, groasă și lipicioasă; pe conjunctiva pleoapei superioare se observă hipertrofie papilară difuză. În cornee pot apărea infiltrate superficiale marginale predispuse la ulcerații. Este posibilă epiteliopatia difuză. Alergoza pollinozei apare adesea ca conjunctivită cronică sezonieră.

Catar de primăvară

Apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani (mai des la băieți) și are o evoluție cronică, persistentă, cu exacerbări în sezonul însorit. Printre plângerile tipice se numără oboseala vizuală, senzația de corp străin și mâncărime severă. Se disting formele conjunctivale, limbice și mixte ale bolii.

Excrescențe papilare caracteristice pe conjunctiva cartilajului pleoapei superioare, aplatizate, medii și mari, sub formă de „pavaj cu piatră cubică”. Conjunctiva este îngroșată, palidă-lăptoasă, mată, cu secreție mucoasă lipicioasă și vâscoasă. Conjunctiva altor părți nu este afectată.

În zona limbusului, există o creștere a unei creste gelatinoase de culoare galbenă sau rozalie-gri. Suprafața sa este neuniformă, lucioasă, cu puncte albe proeminente (pete Trantas), constând din eozinofile și celule epiteliale alterate. În perioada de regresie, se formează depresiuni în zona afectată a limbusului.

În forma mixtă, este caracteristică afectarea simultană a conjunctivei tarsale și a zonei limbice. Lezarea corneei apare pe fondul unor modificări severe ale conjunctivei pleoapei superioare: epiteliopatie, eroziune, ulcer tiroidian al corneei, hiperkeratoză. Patologia corneei este însoțită de scăderea vederii.

Conjunctivită hiperpapilară (papilară mare)

Boala apare în cazul contactului prelungit al conjunctivei pleoapei superioare cu un corp străin (lentile de contact, proteze oculare, suturi după extracția cataractei sau keratoplastie). Pacienții se plâng de mâncărime și secreții mucoase; în cazuri severe, apare ptoză. În timpul examinării, se detectează papile gigantice (1 mm sau mai mult) ale conjunctivei pleoapei superioare. Tabloul clinic este similar cu manifestările formei conjunctivale a guturalului de primăvară, dar nu există mâncărime, secreții mucoase lipicioase sau leziuni ale limbusului și corneei. Tratamentul principal este îndepărtarea corpului străin și terapia antialergică locală.

Tratamentul conjunctivitei alergice la copii

Baza tratamentului este eliminarea alergenului sau întreruperea administrării medicamentului care a cauzat reacția alergică.

• Picături antialergice:
  • antazolină + tetrizolină sau difenhidramină + nafazolină sau olopatadiu de 2-3 ori pe zi, timp de maximum 7-10 zile (medicamente combinate pentru reacții alergice acute);
  • Preparate de ketotifen, olopatadină sau acid cromoglicic de 2 ori pe zi, dacă este necesar în cure lungi de la 3-4 săptămâni până la 2 luni (după oprirea reacției cronice acute sau subacute).
• AINS (indometacin, diclofenac) de 1-2 ori pe zi.
• Glucocorticoizii locali (soluție de dexametazonă 0,1% etc.) sunt o componentă obligatorie în keratoconjunctivita de primăvară și leziunile corneene. Având în vedere că pot apărea efecte secundare în cazul tratamentului prelungit cu glucocorticoizi, este necesară utilizarea unor concentrații mai mici de dexametazonă (0,01-0,05%), care se prepară ex tempore.
• Unguente cu glucocorticoizi pe marginile pleoapelor - prednisolon, hidrocortizon (în caz de afectare a pleoapelor și blefarită concomitentă).
• Stimulente de regenerare corneană (taurină, dexpantenol de 2 ori pe zi) și substituenți lacrimali (hipromeloză + dextran de 3-4 ori pe zi, hialuronat de sodiu de 2 ori pe zi) pentru leziuni corneene.
• Tratament de desensibilizare sistemică - loratadină: copii peste 12 ani 10 mg o dată pe zi, copii 2-12 ani 5 mg o dată pe zi. În cure lungi, se schimbă antihistaminicul o dată la 10 zile.

Cea mai eficientă metodă de tratare a conjunctivitei alergice severe la copii este hiposensibilizarea specifică cu alergeni de polen, care se efectuează în afara perioadei de exacerbare a bolii.