Condiții extreme

Condițiile extreme sunt afecțiuni caracterizate prin stres excesiv sau epuizare a mecanismelor de adaptare ale organismului cu perturbarea reglării funcției organelor vitale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum se dezvoltă condițiile extreme?

Condițiile extreme se bazează pe oprirea reglării aferente a funcției organismului de către sistemul nervos central. Atunci când persistă impulsuri interoreceptive minime de reglare aferentă, acestea vizează implementarea doar a formelor elementare de respirație și circulație sanguină. Clinic, stările extreme se manifestă prin comă, șoc, încetarea bruscă a respirației și a activității cardiace.

Stările extreme se pot dezvolta în primul rând, de regulă, brusc sub influența unor factori iritanți extremi: traume, pierderi de sânge, expunerea la factori alergici, substanțe toxice, tulburări circulatorii acute etc., care se manifestă sub formă de șoc. Stările extreme secundare sunt cauzate de decompensarea funcției organelor vitale în bolile cronice ale inimii, plămânilor, glandelor endocrine, ficatului, rinichilor, creierului și sunt însoțite de dezvoltarea comei.

Patogeneza afecțiunilor extreme este foarte complexă și polimorfă, deoarece depinde de boala subiacentă care a cauzat decompensarea funcției organelor vitale. Însă, cel mai frecvent este dezvoltarea hipovolemiei și a hipoxiei tisulare, în principal la nivelul creierului.

Stopul respirator și cardiac brusc este tratat ca o afecțiune terminală reversibilă și necesită terapie de substituție și resuscitare.

Cauzele stopului respirator și cardiac sunt foarte diverse: asfixie prin corpuri străine, procese bronhospastice, șoc electric, intoxicații, traumatisme și pierderi de sânge, șoc, accidente vasculare cerebrale și infarct miocardic, supradoze de medicamente, reacții alergice etc. Stările terminale se pot dezvolta în orice condiții: la locul de muncă, pe stradă, în vacanță, într-o unitate medicală, pe masa de operație etc. Urgența măsurilor de resuscitare este importantă, înainte de sosirea unei echipe de ambulanță specializate sau a unui resuscitator de la o clinică;

Însă apar adesea întrebări etice și organizaționale. În primul rând, se pune întrebarea - a avut loc moartea? La urma urmei, pierderea bruscă a conștienței nu este un semn de deces, ea poate apărea atât în comă, cât și în leșin. Primele semne evidente se formează după 10 secunde: absența deplasărilor toracice (apnee), absența pulsului în artera carotidă (asistolă), absența conștienței (comă). Nu toate semnele se dezvoltă simultan: în cazul stopului respirator primar, activitatea cardiacă continuă încă 3-4 minute; în cazul stopului cardiac primar, depresia respiratorie completă apare până la sfârșitul primului minut; dilatarea paralitică a pupilei apare și ea până la sfârșitul primului minut. Nu trebuie să așteptați apariția lor completă, ci să începeți imediat complexul de resuscitare în prezența unui semn.

Leșin

Principalul moment patogenetic al dezvoltării lor este un spasm pe termen scurt al vaselor cerebrale, provocând leșin sau redistribuirea sângelui cu o schimbare bruscă de poziție, provocând dezvoltarea colapsului ortostatic.

Se poate dezvolta în timpul stresului psiho-emoțional, de exemplu, în timpul unor dezastre sau situații de viață, în timpul unei șederi lungi într-o cameră înăbușitoare și umedă etc. Dar, în același timp, activitatea vitală și reglarea funcțiilor organismului nu sunt perturbate. Se bazează pe o reacție neuro-reflexă la stres sub forma unui angiospasm pe termen scurt al vaselor cerebrale. În același timp, stările clinic extreme sunt însoțite de paloare bruscă, senzație de lipsă de aer, țiuituri în urechi, plutirea obiectelor din jur, scăderea pulsului și a respirației, pupilele sunt dilatate, tensiunea arterială nu scade sub 90 mm Hg.

Conștiința nu este complet pierdută, pacientul aude și percepe totul, dar devine indiferent și, cum se spune la figurat: „Plutește și plutește departe, vreau pace și liniște”. Cu stres sever, se poate dezvolta amnezie situațională persistentă. Datorită senzațiilor păstrate, pacientul nu cade niciodată, se așază încet „de-a lungul peretelui” sau cu sprijin.

[ 5 ], [ 6 ]

Oferirea de asistență:

1. asigurați accesul la aer - îndepărtați oamenii din jur, deschideți ferestrele (ușile), descheiați nasturii de sus, slăbiți cravata etc.;
2. dacă pacientul se află în poziție așezată, înclinați capul în jos și apăsați-l spre genunchi;
3. dacă pacientul este întins, întoarceți-l pe spate, capul trebuie să fie în poziție orizontală, ridicați picioarele astfel încât să fie mai sus decât capul;
4. a da spre nas substanțe iritante (amoniac).

Colaps

Aceasta este o pierdere bruscă și pe termen scurt a conștienței, care apare odată cu o schimbare bruscă a poziției, ca urmare a redistribuirii sângelui, motiv pentru care este definită și prin termenul de „colaps ortostatic”. Toate celelalte concepte de „colaps” sunt depășite și nimeni nu le recunoaște.

La vârstnici și copii se dezvoltă stări extreme sub formă de colaps, cu o schimbare bruscă a poziției de la șezut la stat în picioare, de la culcat la șezut. Clinic se manifestă printr-o pierdere bruscă a conștienței cu o scădere a tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie. Respirația este menținută și poate fi oarecum rapidă.

Pulsul este rapid și slab. Tensiunea arterială este scăzută, uneori sub 60 mm Hg. Venele sunt colapsate. Dar funcțiile vitale ale organismului sunt prezervate. Asistență oferită:

Se stabilește o poziție culcată, se înfășoară, se ridică picioarele. Se recomandă administrarea de cordiamină, strofantin, eufilină sau bemegridă. Recuperarea funcțională are loc de obicei în 2-3 minute.

[ 7 ], [ 8 ]