Complicații trombolitice după naștere

Tromboflebită superficială

Tromboflebita acută este o complicație frecventă după naștere, manifestată prin durere de-a lungul venei afectate. Simptome - o senzație locală de căldură, roșeață și durere de-a lungul venei subcutanate. Vena este palpată ca un cordon dens și dureros, hiperemia se poate răspândi dincolo de limitele venei, compactarea acesteia fiind posibilă infiltrarea țesuturilor adiacente, limfadenita. Starea generală a femeii în travaliu este ușor perturbată, se determină temperatură corporală subfebrilă, tahicardie.

Tromboflebită venoasă profundă

Reclamațiile legate de această complicație după naștere sunt următoarele: pacientele simt o durere puternică pe partea afectată, umflarea membrului afectat și o modificare a culorii pielii. Manifestări obiective care corespund stadiului de compensare: creșterea temperaturii corporale (adesea primul și singurul semn de tromboză venoasă), absența unor tulburări hemodinamice venoase pronunțate. Manifestări obiective care corespund stadiului de decompensare: durere intensă care își schimbă adesea locația; senzație de greutate și tensiune; umflare care afectează întregul membru, drenaj limfatic afectat, ganglioni limfatici regionali măriți; modificarea culorii pielii de la palidă la cianotică profundă, predomină cianoza difuză a întregului membru.

Diagnosticul se bazează pe date clinice și de laborator:

• evaluarea gradului de risc de embolie - determinarea nivelului de D-dimer în plasmă (testul D-dimer);
• tromboelastogramă, coagulogramă;
• determinarea cantității de monomer de fibrină din serul sanguin (testul FM, monotest-FM);
• Determinarea produșilor de degradare ai fibrinei și fibrinogenului în plasmă (FDP PLASMA).

Se utilizează metode instrumentale: angioscanare cu ultrasunete duplex cu mapare Doppler color; studiu radionuclidic cu fibrinogen marcat; ileocavografie retrogradă cu radiocontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tromboflebita septică a venelor pelvine

În endometrită, agentul infecțios pătrunde în fluxul sanguin venos, afectează endoteliul vascular și promovează formarea de trombi, predomină infecția anaerobă. Venele ovariene sunt implicate în proces, trombii putând pătrunde în vena cavă inferioară, vena renală. Simptome - sunt posibile dureri în abdomenul inferior cu iradiere în spate, în zona inghinală, greață, vărsături, balonare, febră. În timpul examinării vaginale, se palpează o îngroșare sub formă de frânghie în zona unghiurilor uterine. În tromboflebita septică, poate exista migrarea trombilor mici în circulația pulmonară.

Tratamentul complicațiilor trombotice după naștere

Tratamentul complicațiilor trombotice în perioada postpartum, împreună cu antibioticele și detoxifiere, trebuie să includă:

• repaus la pat cu membrul inferior plasat pe o atelă Beler până la dispariția edemului sever și prescrierea terapiei anticoagulante;
  • hipotermie locală de-a lungul proiecției fasciculului vascular trombozat;
  • compresie elastică folosind bandaje elastice;
  • corectarea actului de defecare cu utilizarea laxativelor (prevenirea efortului);
• terapie medicamentoasă;
  • anticoagulante în perioadele de exacerbare a bolii. Anticoagulante directe - heparină, heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, pentoxan, clexan, fragmin etc.) cu o tranziție la anticoagulante indirecte;
  • anticoagulantele indirecte sunt prescrise cu 2 zile înainte de întreruperea anticoagulantelor directe timp de 3-6 luni;
  • agenți hemoreologici activi - pentoxifilină, reopoliglucină - urmați de o tranziție la terapie antiplachetară - aspirină, plavix timp de până la 1 an;
  • medicamente care îmbunătățesc flebohemodinamică - flebodia, detralex, escusan timp de 4-6 săptămâni;
  • terapie enzimatică sistemică - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• tratamentul local al complicațiilor după naștere, care se efectuează din prima zi a bolii:
  • hipotermie locală;
  • utilizarea unguentelor pe bază de heparină (heparină, troxevasină, lioton 1000) sau a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (gel fastum, gel diclofenac).