Clasificarea tuberculozei

Majoritatea țărilor din lume utilizează sistemul statistic internațional pentru înregistrarea bolilor și problemelor de sănătate - Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea (ICD-10). Utilizarea ICD-10 asigură uniformitatea colectării informațiilor și comparabilitatea materialelor privind sănătatea populației, prevalența bolilor și epidemiologia acestora, atât în cadrul unei singure țări, cât și în diferite țări ale lumii. ICD-10 face posibilă transformarea formulărilor verbale ale diagnosticelor în coduri alfanumerice care permit stocarea computerizată a informațiilor și acumularea acestora. Utilizarea ICD-10 creează condiții pentru automatizarea informațiilor privind sănătatea umană. Acest lucru permite o analiză comparativă cuprinzătoare și aprofundată a datelor, inclusiv evaluarea calității asistenței medicale în diferite regiuni ale țării și a completitudinii colectării informațiilor.

Baza ICD-10 este un cod alfanumeric, obligatoriu pentru codificarea bolilor, în care primul caracter este desemnat printr-o literă, iar următoarele trei prin cifre. Un astfel de sistem permite creșterea structurii de codificare de peste două ori. Litera desemnează clasele (există 21 de clase în ICD-10), primele două cifre - un bloc. Pentru mai multe detalii, se introduce un al patrulea caracter - un număr după punct.

Clasificarea tuberculozei în Rusia nu corespunde în mare măsură cu ICD-10. În același timp, clasificarea tuberculozei utilizată în țara noastră, cel puțin în prezent, satisface pe deplin cerințele ftiziologilor ruși. În acest sens, este foarte important să se adapteze clasificarea internă a tuberculozei la ICD-10 și să se dezvolte o versiune adaptată a codificării care să îndeplinească atât cerințele clasificării internaționale, cât și cerințele ftiziologiei interne.

Necesitatea introducerii unei codificări suplimentare a bolilor tuberculoase și a problemelor asociate cu aceasta se datorează faptului că ICD-10 nu prevede înregistrarea formelor de tuberculoză adoptate în țara noastră. ICD-10 nu ia în considerare modificările distructive, leziunile combinate ale organelor, complicațiile bolii, precum și intervențiile chirurgicale efectuate în timpul tratamentului. În plus, înregistrarea bolilor însoțite de eliberarea de Mycobacterium tuberculosis este prevăzută numai la diagnosticarea tuberculozei organelor respiratorii.

Informațiile privind incidența tuberculozei organelor respiratorii și a localizărilor extrapulmonare în lume sunt incomplete. Acest lucru se datorează faptului că, în conformitate cu clasificarea clinică a tuberculozei în vigoare în țara noastră, în cazul leziunilor combinate ale organelor, în formularele de contabilitate și raportare este prezentată o singură localizare - cu cele mai pronunțate modificări. OMS recomandă ca, în cazul localizărilor combinate ale tuberculozei, un pacient să fie considerat ca având tuberculoză a plămânilor sau a organelor respiratorii, indiferent de gradul de afectare a tuberculozei altor organe.

În acest sens, pentru a înregistra forma și localizarea tuberculozei, prezența distrugerii în țesuturi, leziunile combinate ale organelor, operațiile chirurgicale, complicațiile procesului tuberculos, precum și detectarea Mycobacterium tuberculosis în localizările extrapulmonare ale tuberculozei și procesele diseminate (miliare), se recomandă utilizarea unei codificări suplimentare și introducerea a 5-10 caractere în aceste scopuri.

Pentru a facilita codificarea tuberculozei în diferite localizări și citirea codurilor, se propune ca acestea să aibă aceeași lungime, menținând în același timp aceeași încărcătură semantică pentru anumite cifre. Excepție face caracterul 10, care este utilizat numai la codificarea informațiilor privind prezența sau absența micobacteriilor tuberculoase din rubricile A17-A19.

Codul bolii se modifică după ce diagnosticul sau afecțiunea s-a schimbat sau a fost clarificată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Clasificarea Internațională a Bolilor

În prezent, se utilizează Clasificarea Statistică Internațională a Bolilor și Problemelor de Sănătate Conexe, Revizia a Zecea (OMS, 1995).

Blocul „tuberculoză” (A15-A19) este inclus în clasa „Anumite boli infecțioase și parazitare” (A00-B99).

A15-A16 Tuberculoza sistemului respirator.

A15 Tuberculoza organelor respiratorii, confirmată bacteriologic și histologic.

A16 Tuberculoză a sistemului respirator, neconfirmată bacteriologic sau histologic.

A17 Tuberculoza sistemului nervos.

A18 Tuberculoza altor organe și sisteme (localizări extrapulmonare ale tuberculozei).

A19 Tuberculoză miliară.

Blocul Tuberculoză include infecțiile cauzate de M. tuberculosis și M. bovis. Blocul Tuberculoză exclude tuberculoza congenitală (P37.0), pneumoconioza asociată cu tuberculoza (065) și consecințele tuberculozei (B90).

Codificare suplimentară pentru tuberculoză

Codificarea tuberculozei active

ICD-10 nu prevede codificarea unui număr de caracteristici esențiale pe care fiziologii ruși le utilizează atunci când diagnostichează tuberculoza și stabilesc tactici de gestionare a pacienților.

În acest sens, se propune utilizarea unor semne suplimentare pentru codificarea unora dintre cele mai importante caracteristici. Au fost elaborate dicționare de coduri pentru a desemna caracteristicile corespunzătoare din clasificarea clinică internă a tuberculozei, în conformitate cu codul ICD-10.

Al cincilea caracter suplimentar

Tuberculoză pulmonară

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Tuberculoză pulmonară

• 1 - tuberculoză focală
• 2 - Tuberculoză infiltrativă
• 3 - pneumonie cazeoasă
• 4 - Tuberculom pulmonar
• 5 - tuberculoză cavernoasă
• 6 - tuberculoză fibro-cavernoasă a plămânilor
• 7 - Tuberculoză cirotică a plămânilor
• 8 - tuberculoză diseminată

Tuberculoza sistemului respirator

A15.4; A16.3 Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici (secundară)

• 1 - ganglioni limfatici bronhopulmonari
• 2 - ganglioni limfatici paratraheali
• 3 - ganglioni limfatici trahebronșici
• 4 - ganglioni limfatici de bifurcație
• 5 - ganglioni limfatici ai ferestrei canalului arterial (canalul Botallo)
• 6 - ganglioni limfatici mediastinali
• 7 - alții
• 8 - localizări multiple
• 9 - fără alte clarificări

A15.5; A16.4 tuberculoză a laringelui, traheei și bronhiilor

• 1 - tuberculoză bronhială
• 2 - tuberculoză a laringelui
• 3 - tuberculoză a traheei
• 4 - alte localizări
• 5 - înfrângere combinată

A15.6; A16.5 Pleurezie tuberculoasă (secundară)

• 1 - tuberculoză pleurală
• 2 - empiem tuberculos
• 3 - pleurezie interlobară
• 4 - alte localizări
• 5 - înfrângere combinată

A15-7; A16.7 Tuberculoză primară a sistemului respirator

• 1 - intoxicație primară cu tuberculoză la copii și adolescenți
• 2 - complexul primar de tuberculoză
• 3 - Tuberculoză VGLU
• 4 - tuberculoză pleurală
• 5 - alte localizări
• 6 - înfrângere combinată

A15.8: A16.8 Tuberculoza altor organe respiratorii

• 1 - tuberculoză nazală
• 2 - tuberculoză a cavității bucale
• 3 - tuberculoza sinusurilor paranazale
• 4 - altă localizare
• 5 - înfrângere combinată

Tuberculoza altor organe

A17 Tuberculoza sistemului nervos

A17.0 Meningită tuberculoasă

• 1 - tuberculoză a meningelui
• 2 - leptomeningită tuberculoasă

A17.1 Tuberculom meningeal

• 1 - tuberculom meningeal

A17.8 Tuberculoza sistemului nervos cu alte localizări

• 1 - tuberculom cerebral
• 2 - tuberculoză a măduvei spinării
• 3 - abces cerebral
• 4 - meningoencefalită
• 5 - mielită

A17.9 Tuberculoză a sistemului nervos, localizare nespecificată

• 1 - tuberculoză a sistemului nervos cu localizare nespecificată

A18 Tuberculoza altor organe

A18.0 Tuberculoza oaselor și articulațiilor

• 1 - tuberculoza articulațiilor șoldului
• 2 - tuberculoza articulațiilor genunchiului
• 3 - tuberculoză a coloanei vertebrale
• 4 - tuberculoza articulațiilor mici
• 5 - tuberculoza oaselor plate
• 6 - alte localizări
• 7 - înfrângere combinată

A18.1 tuberculoză a organelor genito-urinare

• 1 - tuberculoză renală
• 2 - tuberculoză a ureterului
• 3 - tuberculoza vezicii urinare
• 4 - tuberculoză uretrală
• 5 - tuberculoza organelor genitale masculine
• 6 - tuberculoza organelor genitale feminine
• 7 - alte localizări
• 8 - leziuni combinate

A18.2 Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici

• 1 - ganglioni limfatici submandibulari
• 2 - ganglioni limfatici cervicali
• 3 - ganglioni limfatici axilari
• 4 - ganglioni limfatici inghinali
• 5 - alte localizări
• 6 - leziuni combinate
• 7 - fără alte clarificări

A18.3 Tuberculoza intestinului, peritoneului și ganglionilor limfatici mezenterici

• 1 - tuberculoză intestinală
• 2 - tuberculoză a peritoneului
• 3 - tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici
• 4 - alte localizări
• 5 - leziuni combinate

A18.4 Tuberculoza pielii și a țesutului subcutanat

• 1 - lupus ulceros
• 2 - lupus vulgar
• 3 - lupus al pleoapelor
• 4 - scrofulodermie
• 5 - tuberculoză papulonecrotică
• 6 - alte forme
• 7 - fără alte clarificări

A18.5 tuberculoză oculară

• 1 - Corioretinită
• 2 - episclerită
• 3 - keratită interstițială
• 4 - iridociclită
• 5 - keratoconjunctivită interstițială
• 6 - keratoconjunctivită fictenulară
• 7 - alte localizări
• 8 - leziuni combinate

A18.6 tuberculoză a urechii

• 1 - tuberculoză a urechii

A18.7 Tuberculoză adrenală

• 1 - tuberculoza glandei suprarenale

A18.8 Tuberculoza altor organe specificate

• 1 - tuberculoză endocardică
• 2 - tuberculoză miocardică
• 3 - tuberculoză pericardică
• 4 - tuberculoză esofagiană
• 5 - tuberculoză tiroidiană
• 6 - alte localizări
• 7 - leziuni combinate

A19. Tuberculoză miliară

A19.0 Tuberculoză miliară acută

• 1 - tuberculoză miliară a plămânilor
• 2 - tuberculoză miliară cu alte localizări

A19.1 Tuberculoză miliară acută cu localizări multiple

• 1 - generalizat
• 2 - poliserozită

A19.2 Tuberculoză miliară acută cu localizare nespecificată

• 1 - tuberculoză miliară acută cu localizare nespecificată

A19.8 Alte forme de tuberculoză miliară

• 1 - alte forme de tuberculoză miliară

A19.9 Tuberculoză miliară cu localizare nespecificată

• 1 - tuberculoză miliară cu localizare nespecificată

Al șaselea caracter suplimentar

• 1 - fără degradare
• 2- cu carii (fistule, modificări ulcerative, alte distrugeri)
• 3 - nicio mențiune despre despărțire

Al 7-lea semn suplimentar

• 1 - un organ este afectat
• 2 - tuberculoză a organelor respiratorii + tuberculoză a localizărilor extrapulmonare
• 3 - tuberculoză a localizărilor extrapulmonare + tuberculoză a organelor respiratorii

Al optulea caracter suplimentar

• 1 - operațiunea nu a fost efectuată
• 2 - operațiunea este finalizată

Al nouălea caracter suplimentar

• 1 - curs necomplicat
• 2 - curs complicat

A zecea cifră suplimentară

• 1 - Mycobacterium tuberculosis detectat: confirmat prin microscopie, cu sau fără creștere a culturii
• 2 - Mycobacterium tuberculosis detectat: confirmat doar prin creșterea culturii
• 3 - Mycobacterium tuberculosis detectat: confirmat histologic
• 4 - Mycobacterium tuberculosis nu este detectat: cu studii bacteriologice sau histologice negative
• 5 - Mycobacterium tuberculosis nedetectat: fără studii bacteriologice și histologice
• 6 - Mycobacterium tuberculosis nedetectat: nicio mențiune privind examinarea bacteriologică sau histologică sau nicio indicație a metodei

Secvența formulării diagnosticului

Pentru a facilita codificarea diagnosticului bolii, este recomandabil să se respecte o anumită secvență la formularea acestuia, începând cu denumirea bolii - „tuberculoză”:

• tuberculoză (semnele 1-3);
• localizare (al 4-lea caracter);
• formă de tuberculoză sau localizare specificată (al 5-lea caracter);
• prezența sau absența micobacteriilor tuberculoase și metoda de examinare - pentru tuberculoza organelor respiratorii (al 3-lea semn), pentru localizări extrapulmonare (al 10-lea semn);
• prezența sau absența modificărilor distructive (al 6-lea semn);
• a doua localizare a tuberculozei (al 7-lea semn);
• aplicarea operației chirurgicale (al 8-lea semn);
• prezența sau absența complicațiilor (al 9-lea semn).

Exemple de codificare a tuberculozei active cu diferite localizări

Primele 4 caractere reprezintă codarea de bază, iar caracterele 5-9 reprezintă codarea suplimentară.

1. Tuberculoză pulmonară, focală, Mycobacterium tuberculosis detectat (metoda de cultură), cu defalcare: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberculoză pulmonară, infiltrativă, detectată micobacteria tuberculoasă (metoda de cultură), cu carii. Tuberculoză cutanată: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Tuberculoză pulmonară, focală, Mycobacterium tuberculosis nedetectat (fără mențiune a studiului), fără carii: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Tuberculoză pulmonară, pneumonie cazeoasă, Mycobacterium tuberculosis detectat (metoda microscopică), cu carii. Tuberculoză renală. Insuficiență cardiacă pulmonară: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Tuberculoza pulmonară este fibro-cavernoasă, se detectează micobacterii de tuberculoză (metoda microscopică). Hemoptizie. Tuberculoza oculară: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Tuberculoza pulmonară este fibro-cavernoasă, se detectează micobacterii tuberculoase (confirmate histologic). Intervenție chirurgicală: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Tuberculoză pulmonară, cirotică, amiloidoză: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberculoză pulmonară, diseminată, cu carii (cronică), tuberculoză a organelor genitale masculine: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Tuberculoză miliară, generalizată, nu s-a detectat Mycobacterium tuberculosis: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Tuberculomul cerebral și Mycobacterium tuberculosis nu au fost detectate (metoda de cultură). Pareza extremităților inferioare. Tuberculoză pulmonară focală: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberculoză a coloanei vertebrale (cu abces), Mycobacterium tuberculosis detectat (metoda histologică), operație chirurgicală. Tuberculoză pleurală: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tuberculoză renală (cu carie), detectat Mycobacterium tuberculosis (metoda de cultură): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Iridociclită tuberculoasă. Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Codificarea consecințelor tuberculozei și a condițiilor cu risc crescut de tuberculoză

Consecințe la distanță ale tuberculozei extrapulmonare (B90.0-B90 2, B90.8)

Conform ICD-10, consecințele la distanță ale tuberculozei sunt codificate folosind patru simboluri, ținând cont de localizarea leziunii tuberculoase:

B90.0 Consecințe la distanță ale tuberculozei SNC.

B90.1 Consecințe la distanță ale tuberculozei organelor genito-urinare.

B90.2 Consecințe la distanță ale tuberculozei oaselor și articulațiilor.

B90.8 Consecințe la distanță ale tuberculozei altor organe specificate. Sistemul actual de observare dispensară a pacienților cu tuberculoză prevede înregistrarea pacienților vindecați de localizări extrapulmonare ale tuberculozei, conform IIIGDU în funcție de timpul de recuperare după tuberculoză.

Codificarea grupului de înregistrare a persoanelor vindecate de tuberculoză cu localizări extrapulmonare:

B90.0 Consecințe la distanță ale tuberculozei SNC.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - nu este supus contabilizării.

B90.1 Consecințe la distanță ale tuberculozei organelor genito-urinare.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - nu este supus contabilizării.

B90.2 Consecințe la distanță ale tuberculozei oaselor și articulațiilor.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - nu este supus contabilizării.

B90.8 Sechele la distanță ale tuberculozei altor organe specificate.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - nu este supus contabilizării.

Consecințe la distanță ale tuberculozei organelor respiratorii (B90.9)

Pacienții vindecați de tuberculoză a organelor respiratorii, în conformitate cu recomandările actuale, au fost supuși observației în cadrul grupului de tratament pentru tuberculoză (GDU) III, copiii și adolescenții vindecați spontan - în cadrul grupului de tratament pentru tuberculoză (GDU) IIIA și IIIB.

Codificarea grupei de înregistrare a persoanelor vindecate de tuberculoză a organelor respiratorii:

B90.9 Consecințe la distanță ale tuberculozei.

B90.9L - III GDU pentru adulți.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU pentru copii și adolescenți.

B90.9.4 - nu este supus contabilizării.

Codificarea unor afecțiuni asociate cu tuberculoza

Rezultatele diagnosticului tuberculozei cu tuberculină

Clasa R00-R99 include simptome, semne și constatări anormale în investigațiile clinice sau de altă natură, precum și afecțiuni mal definite pentru care nu este indicat niciun diagnostic clasificat în altă parte. Această clasă include, de asemenea, cazuri în care un diagnostic mai precis nu este posibil, chiar și după examinarea tuturor dovezilor disponibile.

ICD-10 utilizează termenul „reacții anormale la testul la tuberculină”. Acest termen trebuie înțeles ca o reacție pozitivă la tuberculină la administrarea tuberculinei ca urmare a infecției cu tuberculoză. Codul R76.1 este utilizat pentru a desemna reacțiile anormale la administrarea tuberculinei. Acest cod trebuie utilizat pentru a codifica starea de infecție cu tuberculoză la copii și adolescenți care, în conformitate cu „gruparea dispensară”, trebuie observați în instituțiile antituberculoase din cadrul VI GDU.

Codificarea subgrupurilor VI GDU:

• R76.1.1 - subgrupa A - răsturnare (infecție primară).
• R76.1.2 - subgrupa B - reacție hiperergică.
• R76.1.3 - subgrupa B - creșterea dimensiunii reacției tuberculinice.

Complicații după administrarea vaccinului BCG

Secțiunile Y40-Y84 din ICD-10 identifică complicațiile intervențiilor medicale și chirurgicale.

Secțiunile Y40-Y59 acoperă complicațiile cauzate de medicamente, disfuncții ale medicamentelor și substanțe biologice care provoacă reacții adverse în timpul utilizării lor terapeutice.

Complicațiile administrării vaccinului BCG, adică complicațiile cauzate de vaccinurile bacteriene, sunt incluse în rubrica Y58.0 din ICD-10. Codul este utilizat pentru a codifica complicațiile administrării vaccinului BCG, drept urmare copiii și adolescenții trebuie monitorizați conform V GDU.

Pentru a clarifica natura complicațiilor după introducerea vaccinului antituberculos, se propune utilizarea celui de-al 5-lea caracter. Codificarea complicațiilor după introducerea vaccinului BCG (V GDU): Y58.0 Complicații rezultate din introducerea vaccinului BCG. Y58.0.1 - abces rece subcutanat. Y58.0.2 - ulcer superficial. Y58.0.3 - limfadenită postvaccinală. Y58.0.4 - cicatrice keloidă. Y58.0.5 - infecție BCG diseminată. Y58.0.6 - ostită BCG. Y58.0.7 - sindrom post-BCG.

Contactul cu un pacient cu tuberculoză și posibilitatea de a contracta tuberculoză

Informațiile despre contactul cu un pacient cu tuberculoză se găsesc în secțiunea Z. Pentru a codifica contactul cu un pacient cu tuberculoză și posibilitatea infectării altor persoane cu tuberculoză în legătură cu acesta, trebuie utilizat codul Z20.1. Pentru a înregistra natura contactului, se propune introducerea unui al 5-lea caracter.

Codificarea naturii contactului (IV GDU):

• Z20.1.1 - contact familial cu un purtător de bacterii.
• Z20.1.2 - contact familial cu un pacient cu tuberculoză care nu excretă micobacterii.
• Z20.1.3 - contact profesional.
• Z20.1.4 - contact industrial cu purtători de bacterii.
• Z20.1.5 - alt contact.

Tuberculoză cu activitate îndoielnică și cazuri de diagnostic diferențial

Afecțiunile suspecte de tuberculoză sunt desemnate în secțiunea Z. Codul Z03.0 trebuie utilizat pentru a codifica tuberculoza cu activitate neclară și cazurile de diagnostic diferențial. În prezent, pacienții a căror activitate a tuberculozei este îndoielnică și care sunt supuși diagnosticului diferențial al tuberculozei și bolilor non-tuberculoase trebuie să fie sub observația dispensară a unui medic fiziolog la spitalul pulmonar regional de stat.

Pentru a înregistra natura măsurilor de diagnostic, se propune introducerea unui al 5-lea semn.

Codificarea naturii măsurilor de diagnostic:

• Z03.0.1 - tuberculoză cu activitate îndoielnică.
• Z03.0.2 - diagnostic diferențial.

Starea de recuperare după operație

Pentru a codifica starea de recuperare după utilizarea metodelor de tratament chirurgical, adică după ce diagnosticul de tuberculoză activă a fost înlăturat, se recomandă utilizarea codului Z54.0.

Examen de screening pentru detectarea tuberculozei organelor respiratorii

Pentru codificarea examinărilor de screening pentru identificarea pacienților cu tuberculoză a organelor respiratorii, se recomandă utilizarea codului Z11.1.

Vaccinarea și revaccinarea împotriva tuberculozei (BCG)

ICD-10 folosește termenul „nevoie de imunizare împotriva tuberculozei”. Acest termen trebuie înțeles ca introducerea vaccinului BCG, adică vaccinarea și revaccinarea împotriva tuberculozei.

Se recomandă utilizarea cifrului Z23.2 pentru a codifica execuția acestui eveniment.

Vaccinarea BCG anulată

Pentru a codifica imunizarea neefectuată, se utilizează codul Z28. Pentru a codifica imunizarea împotriva tuberculozei neefectuată, se introduce al 5-lea caracter. Z28, Imunizare neefectuată. Z28.0.1 - imunizarea nu a fost efectuată din cauza contraindicațiilor medicale. Z28.1.1 - imunizarea nu a fost efectuată din cauza refuzului pacientului, din cauza convingerilor sale sau a presiunii grupului. Z28.2.1 - imunizarea nu a fost efectuată din cauza refuzului pacientului pentru o altă vaccinare sau

Motiv nespecificat. Z28.8.1 - imunizarea nu a fost efectuată din alt motiv. Z28.9.1 - imunizarea nu a fost efectuată din motiv nespecificat. Codificarea suplimentară a bolilor tuberculoase și a problemelor conexe în conformitate cu ICD-10 permite:

• unificarea abordărilor de colectare a informațiilor și înregistrarea acestora;
• obține date mai ample și mai diverse decât înainte;
• efectuarea unei analize mai aprofundate a situației epidemiologice privind tuberculoza și îngrijirea antituberculoasă a populației;
• obținerea de date comparabile cu OMS și diferite țări ale lumii;
• menținerea avantajelor clasificării clinice rusești a tuberculozei;
• să ia în considerare caracteristicile specifice ale observării dispensare a contingentelor instituțiilor antituberculoase din Federația Rusă.