Osteosinteza craniană

Osteosinteza este o operație în care chirurgul restabilește integritatea osului (conectează fragmentele). Există două tipuri de astfel de operații: osteosinteza transosoasă internă și externă.

În osteosinteza externă, conexiunea se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale; în osteosinteza prin imersie, se utilizează diverse fixatoare (șuruburi, știfturi, cuie) pentru fixarea fragmentelor osoase.

Scopul acestei metode chirurgicale este de a asigura imobilitatea fragmentelor osoase până la fuziunea lor completă.

Osteosinteza transosoasă conform lui Ilizarov

În 1950, Gavriil Abramovici Ilizarov a inventat un dispozitiv de compresie-distracție, format din tije, inele și spițe, conceput pentru a fixa fragmentele osoase.

4 tije conectate prin 2 inele, în care spițele încrucișate sunt întinse strâns, nu numai că fixează în siguranță oasele, ci controlează și procesul biologic complex de dezvoltare a țesutului osos - compresia și întinderea (compresia și distragerea).

Aparatul Ilizarov permite într-o oarecare măsură păstrarea funcționalității mușchilor și a mobilității articulațiilor adiacente, ceea ce asigură, în general, cea mai rapidă fuziune posibilă a fragmentelor osoase.

Osteosinteza transosoasă poate fi efectuată pentru fracturile tibiei și gambei, dar cel mai adesea se efectuează pentru fracturi cominutive închise (în special cu fragmente multiple).

Osteosinteza transosoasă prin compresie-distracție

După ce osteosinteza prin compresie-distracție extrafocală a început să fie utilizată în chirurgie, medicii au reușit să trateze cu succes fracturi multiple fără a interfera direct cu zona fracturii.

Avantajele acestei metode sunt traumatismul redus, capacitatea de a menține mobilitatea articulară și accesul liber la zonele afectate, ceea ce permite îngrijirea pielii.

Osteosinteza transosoasă folosind dispozitive de fixare externă necesită munca organizată a întregului personal, o bază tehnică bună, precum și anumite cunoștințe și experiență din partea lucrătorilor medicali (personal junior, mediu și medici).

Pregătirea dispozitivelor este efectuată de un tehnician metalurgist, care face ajustări individuale, efectuează reparații etc.

Osteosinteză transosoasă închisă

Osteosinteza transosoasă este împărțită după metodă, așa cum s-a menționat, în externă (compresie-distracție) și submersibilă. La rândul ei, osteosinteza submersibilă poate fi deschisă sau închisă, în care, după potrivirea tuturor fragmentelor, o tijă metalică goală este introdusă în canalul medular al osului fracturat printr-o mică incizie. Tija este introdusă folosind un ghid (care este apoi îndepărtat), operația fiind efectuată sub control radiologic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteosinteza transosoasă bilocală

Osteosinteza bilocală a fost dezvoltată pentru tratarea pseudoartrozei. Principala problemă a acestei boli ortopedice a fost că tratamentul conservator nu a dus la efectul dorit, iar după intervenția chirurgicală, în marea majoritate a cazurilor apar recidive.

Osteosinteza bilocală este prescrisă pentru pseudoartroze laxe, scurtare mai mare de 1,5 cm și fragmente subțiate.

O articulație falsă este o mobilitate patologică în orice parte a scheletului, cel mai adesea, patologia apare în zona tibiei. Tratamentul implică două etape - osteosinteză transosoasă bilocală și chirurgie plastică osoasă.

Osteosinteza bilocală implică îndepărtarea articulației false și, simultan, alungirea și îngroșarea cosmetică a membrului. Membrul este alungit după o fractură osoasă artificială (osteotomie) prin ruptura zonei epifizare.

În ciuda rezultatelor pozitive, riscul de recurență a patologiei rămâne ridicat, iar tratamentul complet durează aproximativ 2 ani.

Osteosinteza transosoasă prezintă rezultate pozitive în tratamentul pseudoartrozei și patologiilor oaselor tubulare lungi; această metodă este indicată și pentru osteomielită (nu există o exacerbare a bolii în timpul tratamentului).

Cu ajutorul dispozitivului, se elimină atât articulația falsă, cât și deformarea osoasă (dacă este necesar).

În cazul pseudoartrozei atrofice, metoda deschisă de fuziune osoasă este ineficientă; în acest caz, se recomandă expunerea fragmentelor osoase și crearea unei compresii contralaterale cu ajutorul unor știfturi.

După ce osul s-a vindecat, chirurgii îl alungesc folosind dispozitive și osteotomii.

Ca orice altă metodă, osteosinteza are dezavantajele sale, printre care se numără posibilitatea deteriorării vaselor mari, a trunchiurilor nervoase, a pielii, a proceselor inflamatorii din jurul spițelor, a defectelor cosmetice și a inconvenientelor.

Aplicarea dispozitivului durează destul de mult, în plus, chirurgul trebuie să aibă o oarecare pregătire și există și dificultăți la înlocuirea acelor.

Experții recomandă această metodă pentru fracturile deschise care sunt însoțite de strivirea semnificativă a țesuturilor, precum și pentru leziuni sau fracturi vindecate necorespunzător.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]