Un chist al humerusului

Un chist al centurii scapulare este diagnosticat ca anevrismal în majoritatea cazurilor, chisturile solitare din această zonă formându-se doar la 20-25% dintre pacienți. Humerusul este un os lung, o structură anatomică complexă, în care se dezvoltă adesea chisturi intraosoase.

Zona predilectă pentru dezvoltarea chistului humeral este metafiza, în special metafiza superioară. Chistul humeral este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, distrugând lent țesutul osos. Pacientul poate prezenta dureri periodice la mișcările brațului, în special atunci când practică sporturi - badminton, tenis, dans.

Mișcările de rotație sunt limitate treptat, uneori complet neobservate de persoana însăși, care compensează inconștient defectul cu alte posturi și mișcări.

Chistul în curs de dezvoltare este provocat de deformarea umărului și subțierea stratului cortical.

Pe imaginile cu raze X ale unui chist detectat, deformarea atât a metafizei, cât și a epifizei humerusului este clar vizibilă și este vizibil un strat cortical foarte subțire, care este distrus până la punctul fracturii spontane.

Specificitatea diagnosticului este determinată de structura complexă a centurii scapulare și de conexiunile anatomice topografice ale osului cu țesuturile adiacente. Radiografia se efectuează în mai multe proiecții, starea, dimensiunea și alte caracteristici ale chistului sunt determinate prin tomografie computerizată, scintigrafie. Principalele metode de tratare a unui chist humeral pot fi combinate în trei categorii:

• Chirurgie plastică osoasă.
• O metodă conservatoare care face parte din standardul de îngrijire pentru fracturile osoase simple.
• O metodă conservatoare care include puncții repetate și aspirarea conținutului chistului.

Tratamentul chisturilor osoase ale umărului la copii se efectuează conservator, inclusiv prin puncție, pacienții adulți fiind mai des operați. În timpul operației se efectuează rezecția osoasă marginală, tumora este îndepărtată în limitele țesuturilor sănătoase vizibile, în paralel, partea osoasă îndepărtată este compensată cu un transplant. Aloplastia sau autoplastia ajută la restabilirea funcției umărului în decurs de 6-8 luni, totul depinde de vârsta pacientului și de capacitățile de reparare ale organismului său.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Chistul osos al humerusului

Tumorile osoase benigne din zona umărului sunt cel mai adesea detectate în copilărie, la pacienții adulți astfel de cazuri fiind considerate ascunse și nedetectate anterior ca osteopatologie. Nu există statistici exacte care să arate ce chist osos al humerusului este predominant - anevrismal sau solitar. Conform unor autori ai monografiilor dedicate bolilor sistemului osos, ACC în humerus este diagnosticat în 65% din cazuri, alți chirurgi susțin că raportul speciilor de chisturi este în favoarea unei tumori solitare. Unitatea de opinie privește doar preferința pentru locul de dezvoltare al chistului osos - acestea sunt oase lungi, mari, tubulare în metafiza proximală.

În ciuda progreselor vizibile în studiul chisturilor osoase și al metodelor de tratament ortopedic, problema diagnosticului diferențial și a tratamentului adecvat și la timp al carcinomului ciliar chistic (CAC) și carcinomului scuamos (CSC) al humerusului rămâne acută și necesită o soluție. Opțiunile și standardele propuse pentru identificarea tipului, localizării, dimensiunii și naturii unei tumori osoase nu sunt acceptate de toți chirurgii practicieni, iar procentul de recidive ale patologiei este corespunzător ridicat. Conform datelor din ultimul deceniu, recurența neoplasmelor chistice în oasele umărului este de până la 55%. Aceasta nu este doar o complicație și o traumă suplimentară pentru o persoană bolnavă, ci și un factor care provoacă dizabilitate. De asemenea, se observă că humerusul drept este cel mai adesea afectat, zonele osoase în care se formează chistul fiind situate după cum urmează:

• Metafiza proximală.
• Epifiza proximală.
• Partea superioară a diafizei.
• Mijlocul diafizei.

Există, de asemenea, date despre „preferința” speciei pentru un chist sau altul, în funcție de zona osului umărului:

• Chist solitar - epifiză.
• Chist anevrismal - metafiză, diafiză.

Spre deosebire de alte localizări, o formațiune tumorală în țesutul osos al umărului se termină în 70% din cazuri cu fracturi patologice, adesea repetate. Acest lucru se datorează dezvoltării asimptomatice a chistului și mișcărilor specifice ale mâinii, rotației trunchiului. Țesutul osos distrus de-a lungul multor ani de o tumoră în creștere este foarte fragil și poate fi deformat chiar și dintr-o mișcare stângace. Fracturile repetate ale humerusului duc la scurtarea segmentului lezat și la o deformare evidentă a brațului.

Tratamentul chistului osos humeral:

1. Un chist mic necomplicat poate fi tratat prin puncție.
2. Metode de tratament transosos (osteosinteză):
   • Osteosinteză monolocală închisă folosind metoda compresiei.
   • Osteosinteză închisă folosind tracțiune (distracție).
   • Osteosinteză monolocală închisă folosind compresie și distragere alternativă.
   • Chirurgie intraosoasă – rezecție chist cu grefă osoasă paralelă și utilizarea aparatului Ilizarov.
   • Osteosinteză monolocală deschisă folosind distragerea atenției.
   • Rezecție intraosoasă combinată cu grefă osoasă – autogrefă cu material cortical local, fixare cu aparatul Ilizarov.

Perioada de recuperare după tratamentul unui chist osos în zona umărului durează între unu și doi ani; perioada de reabilitare este determinată de restructurarea pe termen lung a corpului și de implantarea transplantului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chistul capului humeral

Articulatio humeri – articulația sferică a umărului este formată din caput humeri – capul emisferic și cavitas glenoidalis – cavitatea glenoidă a scapulei. Capul humerusului este epifiza proximală, datorită căreia se efectuează mișcări circulare și de altă natură ale umărului. Capul se formează începând cu perioada intrauterină, iar sinostoza epifizei este finalizată abia până la vârsta de 25 de ani, prin urmare, destul de des în timpul examinărilor radiografice la copii și tineri, se detectează o zonă luminoasă atipică, care poate fi confundată cu o formațiune tumorală, o fractură sau o fisură. Cu toate acestea, orice imagine anormală în această zonă trebuie comparată cu posibilul fenomen de fuziune incompletă a capătului proximal al osului humeral.

Totuși, un chist osos în zona capului humeral este considerat una dintre bolile tipice legate de categoria osteopatologiilor și modificărilor fibroase distrofice din copilărie. Conform statisticilor, un chist solitar al capului humeral în zona epifizei este diagnosticat la 30-35% dintre adolescenții cu patologii osoase, pe locul al doilea se află chisturile metafizei humerale, iar pe locul al treilea este ocupat de tumorile benigne ale femurului.

Neoplasmele benigne ale capului humeral includ următoarele boli, care ar trebui diferențiate de un chist osos simplu:

• Osteom (osteoid).
• Condroblastom.
• Condrom.
• Hemangiom.
• Osteoblastoclastom.
• Fibrom.

Diagnosticul unui neoplasm chistic este confirmat prin radiografii, CT, RMN și biopsie. Tratamentul conservator este indicat dacă activitatea chistului este scăzută și conținutul nu este malign conform structurii histologice. Terapia primară poate fi pe termen lung și poate dura până la 3 luni, când cavitatea chistului este puncționată în mod repetat. Dacă un astfel de tratament nu produce rezultate, procesul recidivează și apar indicații pentru intervenția chirurgicală. Volumul și metoda intervenției chirurgicale determină tipul și dimensiunea chistului, vârsta pacientului, iar metodele standard de îndepărtare a tumorii sunt considerate a fi rezecția marginală, intraosoasă sau segmentară în combinație cu grefa osoasă efectuată simultan.

Un chist osos al capului humeral la copii este cel mai adesea caracterizat ca fiind solitar, unicameral, iar în 55-70% din cazuri, tratamentul său este chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că fracturile patologice din zona anatomică a umărului sunt rare, iar fractura este cea care ajută la reducerea chistului și la neutralizarea acestuia. La adulți, un chist al capului humeral este în majoritatea cazurilor definit ca anevrismal, multicameral și este îndepărtat chirurgical la aproape 90% dintre pacienți, adesea după o fractură patologică cauzată de o cădere cu accent pe mâini. O fractură a capului osos este întotdeauna localizată pe linia focarului tumoral; o imagine radiografică arată subțierea plăcilor corticale cu o adâncitură în cavitatea chistului. În practica ortopedică, au fost descrise cazuri în care un pacient are un istoric de fracturi multiple, recurente, când integritatea fiecărui os a fost încălcată deasupra sau dedesubtul fracturii anterioare, provocând scurtarea humerusului. Standardul de aur în tratamentul unei fracturi de cap humeral pe fondul unei formațiuni chistice este considerat a fi rezecția tumorală intraosoasă, grefa osoasă, fixarea cu ajutorul aparatului Ilizarov. Grefa osoasă ajută la restabilirea unei game complete de mișcare a umărului, deși necesită o perioadă lungă de recuperare. Durata tratamentului pentru pacienții cu chisturi osoase în zona capului humeral:

1. Osteosinteză prin compresie – 2,5 luni.
2. Osteosinteză cu distracție închisă:
   • Stretching terapeutic gradual - distragere a atenției - 2 luni.
   • Fixare – 4 luni.
3. Osteosinteză locală închisă cu compresie-distracție – 4,5 luni.
4. Rezecție intraosoasă și autogrefă osoasă – 2,5 luni.

În medie, restaurarea finală a funcției umărului are loc după 1-1,5 ani.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul chistului osos humeral

Humerusul este afectat destul de des de tumori chistice, metoda de tratament fiind determinată de următoarele criterii:

• Tipul de chist - solitar sau anevrismal. În humerus, SCC este cel mai adesea detectat - un chist solitar, care se caracterizează prin dezvoltare lentă și curs asimptomatic.
• Vârsta pacientului. Copiii sunt cel mai adesea tratați conservator. Chirurgia este considerată o măsură extremă atunci când nu există o dinamică pozitivă după terapia conservatoare standard.
• Dimensiunea chistului și complicațiile corespunzătoare sub forma limitării semnificative a mobilității umărului și brațului, riscul de fractură.

Pacienții adulți sunt cel mai adesea tratați prin metode chirurgicale; un chist humeral răspunde bine la rezecția marginală, când întreaga capsulă tumorală este îndepărtată și pereții acesteia sunt coagulați. Crioterapia este, de asemenea, eficientă în tratarea unui chist humeral.

Tratamentul conservator se efectuează în felul următor:

• Se efectuează anestezie locală în zona umărului.
• Chistul este perforat și drenat cu un ac. Aspirarea conținutului cavității se efectuează cu o seringă.
• Cavitatea chistului se spală cu acid aminocaproic.
• Un medicament care reduce activitatea fibrinolizei este injectat în chist sau chistul este umplut cu matrice osoasă până la o stare strânsă (tamponadă strânsă).
• Chistul este umplut cu homogenat în decurs de 2-3 luni.
• Umărul este supus imobilizării folosind un bandaj de tip sling sau, mai rar, o atelă.

Trebuie menționat că niciuna dintre metodele existente de tratare a chisturilor osoase nu garantează un rezultat fără recidivă. Un chist humeral poate recidiva dacă tactica de tratament chirurgical este aleasă incorect sau dacă există erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale într-o zonă anatomică atât de complexă. Rata recidivei este de 15 până la 30%.