Chist la gât

Un chist cervical, ca tip de neoplasm patologic, face parte dintr-un grup mare de boli - chisturi ale regiunii maxilo-faciale (MFR) și ale gâtului.

Marea majoritate a formațiunilor chistice din zona gâtului sunt congenitale, aceasta fiind o tumoră goală formată dintr-o capsulă (perete) și conținut. Un chist se poate dezvolta ca o patologie independentă, rămânând o formațiune benignă pentru o lungă perioadă de timp, dar uneori chistul este însoțit de complicații - fistulă, supurație sau se transformă într-un proces malign.

În ciuda numeroaselor descrieri și studii clinice, unele probleme din domeniul neoplasmelor chistice ale gâtului rămân incomplet studiate, aceasta ținând cont în primul rând de o clasificare pe o singură specie. În practica generală ORL, se obișnuiește să se împartă chisturile în mediane și laterale, iar pe lângă clasificatorul internațional ICD 10, există o altă sistematizare:

• Chisturi sublinguale-tiroidiene (mediane).
• Chisturi timofarengiene.
• Chisturi branchiogene (laterale).
• Chisturi epidermoide (dermoide).

Unind o singură bază embrionară etiologică, formele specifice de chisturi au criterii de dezvoltare și diagnostic diferite care determină tactica tratamentului lor.

Chist cervical - ICD 10

Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, a fost timp de mulți ani un document standard unic, general acceptat, pentru codificarea și specificarea diferitelor unități și diagnostice nozologice. Acest lucru îi ajută pe medici să formuleze mai rapid concluzii diagnostice, să le compare cu experiența clinică internațională și, în consecință, să aleagă tactici și strategii terapeutice mai eficiente. Clasificatorul include 21 de secțiuni, fiecare dintre acestea fiind echipată cu subsecțiuni - clase, titluri, coduri. Printre alte boli, există și chistul cervical, ICD-ul îl include în clasa XVII și îl descrie ca anomalii congenitale (defecte sanguine), deformări și anomalii cromozomiale. Anterior, această clasă includea o patologie - un canal tireoglos conservat în blocul Q89.2, acum această nosologie a fost redenumită într-un concept mai larg.

Astăzi, descrierea standardizată, care include chistul cervical, ICD, este prezentată după cum urmează:

Chist cervical. Clasa XVII

Blocurile Q10-Q18 – anomalii congenitale (malformații) ale ochiului, urechii, feței și gâtului

Q18.0 – Sinus, fistulă și chist al fantei branhiale

Q18.8 – alte malformații specificate ale feței și gâtului:

Defecte mediale ale feței și gâtului:

• Chist.
• Fistula feței și gâtului.
• Sinusuri.

Q18.9 - Malformație congenitală a feței și gâtului, nespecificată. Malformație congenitală a feței și gâtului NEC.

Trebuie menționat că în practica clinică, pe lângă ICD 10, există clasificări interne ale bolilor, în special ale celor care nu au fost suficient studiate, iar formațiunile chistice din zona gâtului pot fi pe deplin atribuite acestora. Otorinolaringologii-chirurgi folosesc adesea clasificarea conform lui Melnikov și Gremilov, anterior fiind utilizate caracteristicile de clasificare a chisturilor conform lui R. I. Venglovsky (începutul secolului XX), apoi au intrat în practică criteriile chirurgilor G. A. Richter și ale fondatorului chirurgiei pediatrice ruse, N. L. Kushch. Cu toate acestea, ICD rămâne singurul clasificator oficial, care este utilizat pentru a înregistra diagnosticul în documentația oficială.

Cauzele chisturilor pe gât

Chisturile și fistulele cervicale sunt, în marea majoritate a cazurilor, anomalii congenitale. Patogeneza și cauzele chisturilor cervicale sunt încă în curs de clarificare, deși la începutul secolului trecut a apărut o versiune conform căreia formațiunile chistice se dezvoltă din rudimentele arcurilor branchiale. Fistula, la rândul ei, se formează din cauza închiderii incomplete a șanțului branchial - șanțul branhial, iar apoi în locul lor se pot dezvolta chisturi laterale branchiogene de retenție. Un embrion de patru săptămâni are deja șase plăci cartilaginoase formate, care sunt separate prin șanțuri. Toate arcurile sunt formate din țesut nervos, artere și cartilaj. În procesul de embriogeneză, în perioada de la a 3-a la a 5-a săptămână, cartilajele se transformă în diverse țesuturi ale părții faciale a capului și gâtului, încetinirea reducerii în acest moment ducând la formarea de cavități închise și fistule.

• Resturi rudimentare ale sinusului cervical formează chisturi laterale.
• Anomaliile în reducerea celei de-a doua și a treia fante contribuie la formarea fistulelor (externe), în timp ce fantele branhiale nu sunt separate de gât.
• Neînchiderea canalului tireoglos duce la chisturi mediane.

Unii cercetători ai secolului XX au sugerat descrierea tuturor chisturilor congenitale ale zonei parotide și ale gâtului ca fiind tireoglosale, deoarece acest lucru indică cel mai precis sursa anatomică a formării lor și caracteristicile clinice de dezvoltare. Într-adevăr, partea interioară a capsulei chisturilor cervicale, de regulă, constă dintr-un epiteliu cilindric multistrat cu incluziuni de celule epiteliale scuamoase, iar suprafața pereților prezintă celule de țesut tiroidian.

Astfel, teoria etiologiei congenitale rămâne cea mai studiată, iar cauzele chisturilor de pe gât sunt rudimentele unor astfel de fante și canale embrionare:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - arcuri viscerale branchiale.
• Ductus tireoglossus – canalul tireoglos.
• Ductus thymopharyngeus – canalul gușă-faringian.

Cauzele chisturilor de pe gât sunt încă un subiect de dezbatere, opiniile medicilor fiind de acord doar asupra unui singur lucru - toate aceste neoplasme sunt considerate congenitale, iar frecvența lor în formă statistică arată astfel:

• De la naștere până la 1 an – 1,5%.
• De la 1 la 5 ani – 3-4%.
• De la 6 la 10 ani – 3,5%.
• De la 10 la 15 ani – 15-16%.
• Peste 15 ani – 2-3%.

În plus, au apărut acum informații despre o predispoziție genetică la defecte de dezvoltare embrionară timpurie de tip recesiv, dar această versiune necesită încă informații mai ample, confirmate clinic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chist în zona gâtului

Un chist congenital în zona gâtului poate fi localizat pe suprafața inferioară sau superioară, pe lateral, poate fi profund sau situat mai aproape de piele, poate avea o structură anatomică diferită. În otorinolaringologie, chisturile gâtului sunt de obicei împărțite în mai multe categorii generale - formațiuni laterale, mediane, dermoide.

Un chist lateral în zona gâtului se formează din părți rudimentare ale pungilor branhiale datorită obliterării lor insuficient de complete. Conform conceptului de etiologie branchiogenă, chisturile se dezvoltă din pungi branhiale închise - chisturi dermoide din cele externe și cavități care conțin mucus din cele externe. Fistulele se formează din pungile faringiene - prin, complete sau incomplete. Există, de asemenea, o versiune despre originea chisturilor branchiogene din rudimentele canalului timofaringian - canalul timofaringian. Există o presupunere despre etiologia limfogenă a chisturilor laterale, atunci când în timpul embriogenezei formarea ganglionilor limfatici cervicali este perturbată, iar celulele epiteliale ale glandelor salivare sunt intercalate în structura lor. Mulți specialiști care au studiat bine această patologie împart chisturile laterale în 4 grupe:

• Un chist situat sub fascia cervicală, mai aproape de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoideus - mușchiul sternocleidomastoidian.
• Un chist situat adânc în țesuturile gâtului pe vase mari, adesea fuzionând cu vena jugulară.
• Un chist situat în zona peretelui lateral al laringelui, între artera carotidă externă și internă.
• Un chist situat lângă peretele faringelui, medial față de artera carotidă; adesea astfel de chisturi se formează din fistule branchiale închise de cicatrici.

Chisturile laterale în 85% dintre cazuri apar târziu, după 10-12 ani, încep să se mărească, prezintă simptome clinice ca urmare a unui traumatism sau inflamație. Un chist mic în zona gâtului nu provoacă disconfort unei persoane, ci doar crește, supurează, perturbă procesul normal de aport alimentar, apasă pe fasciculul vasculo-nervos cervical. Chisturile branchiogene, nediagnosticate la timp, sunt predispuse la malignitate. Diagnosticul chisturilor laterale necesită diferențierea de patologii cervicale similare cu manifestări clinice similare:

• Limfangiom.
• Limfadenită.
• Limfosarcom.
• Anevrism vascular.
• Hemangiom cavernos.
• Limfogranulomatoză.
• Neurofibrom.
• Lipom.
• Chistul canalului tireoglos.
• Tuberculoza ganglionilor limfatici.
• Abces retrofaringian.

Un chist lateral la nivelul gâtului este tratat doar chirurgical, când chistul este îndepărtat complet împreună cu capsula.

Un chist median la nivelul gâtului se formează din părți nereduse ale canalului tireoglos - canalul tireoglos - în perioada cuprinsă între 3-1 și 5-1 săptămâni de embriogeneză, când se formează țesutul tiroidian. Chistul se poate forma în orice zonă a viitoarei glande - în zona deschiderii oarbe a rădăcinii limbii sau în apropierea istmului. Chisturile mediane sunt adesea subdivizate după localizare - formațiuni în regiunea sublinguală, chisturi ale rădăcinii limbii. Diagnosticul diferențial este necesar pentru a determina diferența dintre un chist median și un dermoid, adenomul glandei tiroide, limfadenita ganglionilor submentali. Pe lângă chisturi, fistule cervicale mediane se pot forma în următoarele zone:

• O fistulă completă care are un orificiu de ieșire în cavitatea bucală, la rădăcina limbii.
• O fistulă incompletă care se termină într-un canal îngroșat în cavitatea bucală în partea de jos.

Chisturile mediane sunt tratate doar prin metode chirurgicale radicale, care implică îndepărtarea formațiunii împreună cu osul hioid, care este conectat anatomic la chist.

[ 7 ]

Simptomele unui chist la nivelul gâtului

Tabloul clinic și simptomele diferitelor tipuri de chisturi cervicale diferă ușor unele de altele, existând o diferență doar în simptomele formelor purulente de formațiuni, de asemenea, semnele vizuale ale chisturilor pot depinde de zona în care se află.

Chisturile branchiogene laterale sunt diagnosticate de 1,5 ori mai des decât cele mediane. Acestea se găsesc în zona anterolaterală a gâtului, în fața mușchiului sternocleidomastoidian. Chistul lateral este localizat direct pe fasciculul vascular în apropierea venei jugulare. Simptomele unui chist branchiogen al gâtului pot depinde de faptul dacă este multicameral sau simplu, unicameral. În plus, simptomele sunt strâns legate de dimensiunea chisturilor, formațiunile mari apar mai rapid și sunt clinic mai pronunțate, deoarece afectează agresiv vasele și terminațiile nervoase. Dacă chistul este mic, pacientul nu îl simte mult timp, ceea ce complică semnificativ cursul procesului, tratamentul și prognosticul. O creștere bruscă a chistului poate apărea atunci când acesta supură, apare durerea, pielea de deasupra chistului devine hiperemică, se umflă și se poate forma o fistulă.

La examinare, un chist lateral este definit ca o tumoră mică, nedureroasă la palpare, de consistență elastică. Capsula chistului nu este fuzionată cu pielea, chistul este mobil, iar conținutul lichid este clar palpabil în cavitatea sa.

Un chist median este puțin mai puțin frecvent decât formațiunile laterale și este definit ca o tumoră destul de densă, nedureroasă la palpare. Chistul are contururi clare, nu este atașat de piele, iar deplasarea sa este clar vizibilă la înghițire. Un caz rar este chistul median al rădăcinii limbii, când dimensiunea sa mare îngreunează înghițirea alimentelor și poate provoca tulburări de vorbire. Diferența dintre chisturile mediane și cele laterale constă în capacitatea lor de a se infecta frecvent. Puroiul acumulat provoacă o creștere rapidă a cavității, umflarea pielii și senzații dureroase. De asemenea, este posibilă formarea unei fistule cu ieșire pe suprafața gâtului în zona osului hioid, mai rar în cavitatea bucală în zona rădăcinii limbii.

În general, simptomele unui chist cervical pot fi caracterizate după cum urmează:

1. Formarea în perioada embriogenezei și dezvoltare până la o anumită vârstă fără manifestări clinice.
2. Dezvoltare lentă, creștere.
3. Zone de localizare tipice în funcție de specie.
4. Manifestarea simptomelor ca urmare a expunerii la un factor traumatic sau la o inflamație.
5. Compactare, durere, implicarea pielii în procesul patologic.
6. Simptomele reacției generale a organismului la procesul inflamator purulent sunt o creștere a temperaturii corpului și o deteriorare a stării generale.

Chist pe gâtul unui copil

Neoplasmele chistice de pe gât sunt o patologie congenitală asociată cu displazia embrionară a țesuturilor germinale. Un chist de pe gâtul unui copil poate fi detectat la o vârstă fragedă, dar există și cazuri frecvente de evoluție latentă a procesului, când tumora este diagnosticată la o vârstă mai târzie. Etiologia chisturilor de pe gât este în prezent neclară, conform informațiilor disponibile, cel mai probabil fiind de natură genetică. Conform unui raport al otorinolaringologilor englezi, prezentat instanței colegilor în urmă cu câțiva ani, un chist de pe gâtul unui copil poate fi cauzat de un factor ereditar.

Copilul moștenește patologia congenitală într-un mod recesiv, statistic se prezintă astfel:

• 7-10% dintre copiii examinați cu chist cervical s-au născut din mame care au fost diagnosticate cu o tumoră benignă în această zonă.
• 5% dintre nou-născuții cu chist cervical se nasc dintr-un tată și o mamă cu o patologie similară.

Frecvența detectării chisturilor cervicale congenitale în funcție de etapele de vârstă:

• 2% - vârsta de până la 1 an.
• 3-5% - vârsta cuprinsă între 5 și 7 ani.
• 8-10% - vârsta peste 7 ani.

Un procent mic de detectare precoce a chisturilor în zona gâtului este asociat cu localizarea lor profundă, dezvoltarea asimptomatică și o perioadă lungă de formare a gâtului ca zonă anatomică. Cel mai adesea, chisturile în sens clinic debutează ca urmare a unui proces inflamator acut sau a unei leziuni a gâtului. Cu astfel de factori provocatori, chistul începe să se inflameze, să crească în dimensiune și să manifeste simptome - durere, dificultăți de respirație, dificultăți de alimentație, mai rar - modificări ale timbrului vocii. Chisturile supurante congenitale ale gâtului la copii se pot deschide singure în cavitatea bucală, în astfel de cazuri, simptomele de intoxicație generală a organismului se manifestă clar.

Tratamentul unui chist cervical la un copil se efectuează chirurgical de la vârsta de 2-3 ani, dacă formațiunea amenință procesul respirator, operația se efectuează indiferent de vârstă. Complexitatea intervenției chirurgicale constă în vârsta pacienților tineri și proximitatea anatomică a chistului de organele și vasele importante. Acesta este motivul pentru care frecvența recidivelor după intervenția chirurgicală în perioada de până la 15-16 ani este foarte mare - până la 60%, ceea ce nu este tipic pentru tratamentul pacienților adulți. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală rămâne singura metodă posibilă de tratare a tumorilor chistice în copilărie, singura opțiune putând fi puncția chistului purulent, terapia conservatoare antiinflamatorie și intervenția chirurgicală într-o perioadă ulterioară, cu condiția ca tumora să nu provoace disconfort și să nu provoace tulburări funcționale.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chist pe gâtul unui adult

Frecvența detectării chisturilor în zona gâtului la adulți este destul de mare. Acesta este un argument în favoarea uneia dintre versiunile care explică etiologia dezvoltării tumorilor benigne ale gâtului. Potrivit unor cercetători, mai mult de jumătate din chisturile gâtului nu pot fi considerate congenitale; la pacienții cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani, neoplasmele branchiogene și mediane și fistulele sunt diagnosticate de 1,2 ori mai des decât la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani.

Un chist de pe gâtul unui adult se dezvoltă mai rapid decât la un copil, are dimensiuni mai mari, ajungând uneori la 10 centimetri. Chisturile mediane tind să supureze frecvent, iar tumorile laterale sunt însoțite de simptome mai pronunțate și sunt mai des adiacente fistulelor (fistulelor). În plus, chisturile de pe gâtul copiilor sunt mai puțin susceptibile de a deveni maligne, conform statisticilor, doar în 10% din toate cazurile clinice. La pacienții adulți cu vârsta peste 35 de ani, frecvența degenerării unui chist de gât într-un proces malign atinge un raport de 25/100, adică pentru fiecare sută de cazuri există 25 de diagnostice ale unui tip sau altui tip de boală oncologică. De regulă, acest lucru poate fi explicat prin neglijarea bolii, care evoluează pentru o perioadă lungă de timp fără semne clinice și se manifestă cu simptome deja în stadiile ulterioare de dezvoltare. Cel mai adesea, malignitatea unui chist este reprezentată de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului și cancer branchiogen. Diagnosticarea la timp într-un stadiu incipient ajută la eliminarea unui chist cervical și la eliminarea riscului unei astfel de patologii grave. Primul semn și simptom alarmant atât pentru pacient, cât și pentru medic este creșterea numărului de ganglioni limfatici. Aceasta este o indicație directă pentru căutarea focarului principal al procesului oncologic. În plus, orice sigiliu vizibil pe gât mai mare de 2 centimetri poate indica, de asemenea, o patologie gravă și necesită un diagnostic complex foarte atent. Excluderea patologiei amenințătoare poate fi considerată o indicație pentru o operație destul de simplă de îndepărtare a unui chist lateral sau median al gâtului. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală și durează nu mai mult de o jumătate de oră. Perioada de recuperare nu necesită un tratament specific, este necesar să vizitați în mod regulat medicul pentru a monitoriza procesul de recuperare.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chist dermoid pe gât

Un chist dermoid, oriunde ar fi localizat, se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. O excepție poate fi un chist dermoid pe gât, deoarece mărirea sa este observată imediat de către persoana însăși, în plus, chisturile mari interferează cu procesul de înghițire a alimentelor. Un dermoid este o formațiune congenitală organoidă, care, la fel ca un chist median și lateral, se formează din rămășițele țesuturilor embrionare - părți ale ectodermului, deplasate într-o zonă sau alta. Capsula chistului este formată din țesuturi conjunctive, în interior existând celule sudoripare, glande sebacee, păr și foliculi de păr. Cel mai adesea, dermoizii sunt localizați în zona sublinguală sau tiroido-linguală, precum și în țesuturile cavității bucale, pe fund, între osul hioid și osul interior al bărbiei. Când chistul crește, creșterea sa are loc, de regulă, în direcția interioară, în regiunea sublinguală. Mai rar, un chist poate fi observat ca o formațiune convexă atipică a gâtului, astfel, un dermoid pe gât este considerat o patologie destul de rară. Un dermoid crește foarte lent și se poate manifesta cu simptome în timpul modificărilor hormonale - în timpul pubertății, în timpul menopauzei. Chistul, de regulă, nu provoacă durere, supurația nu este tipică pentru el. Din punct de vedere clinic, un chist dermoid al gâtului este foarte similar cu alte chisturi din această zonă, nu este fuzionat cu pielea, are o formă rotundă tipică, pielea de deasupra chistului nu se modifică. Singurul semn specific al unui dermoid poate fi consistența sa mai densă, care este determinată în timpul examinării inițiale prin palpare. Chisturile dermoide se diferențiază în procesul de diagnostic de ateroame, hemangioame, chisturi epidermice traumatice și limfadenită.

Un chist dermoid se tratează doar chirurgical. Cu cât tumora este îndepărtată mai repede, cu atât este mai mic riscul de malignitate dermoidă. Un chist dermoid supurant este îndepărtat în timpul remisiunii, când procesul inflamator se diminuează: cavitatea este deschisă, conținutul capsulei este evacuat. Chistul este enucleat în limitele pielii sănătoase. După procedură, rana se vindecă rapid, practic fără cicatrici. La adulți, tratamentul chirurgical al unui chist dermoid la nivelul gâtului se efectuează sub anestezie locală; la copii, operațiile se efectuează după 5 ani sub anestezie generală. Tratamentul unui dermoid, de regulă, nu provoacă complicații, dar zona gâtului este o excepție. Intervenția chirurgicală în această zonă este adesea asociată cu dificultăți, deoarece chistul are o legătură anatomică strânsă cu mușchii și arterele importante din punct de vedere funcțional. Se întâmplă ca fistula și osul hioid să fie îndepărtate împreună cu tumora pentru a elimina riscul de recidivă. Prognosticul pentru tratarea unui dermoid pe gât este favorabil în 85-90% din cazuri, complicațiile postoperatorii sunt extrem de rare, recidivele sunt mai des diagnosticate cu îndepărtarea incompletă a capsulei chistului. Lipsa tratamentului sau refuzul intervenției chirurgicale de către pacient poate duce la inflamație, supurație a neoplasmului, care, în plus, în 5-6% este predispus la evoluția într-o tumoră malignă.

[ 16 ], [ 17 ]

Chistul branchiogen al gâtului

Chistul branhial lateral sau chistul branchiogen al gâtului este o patologie congenitală care se formează din celulele epiteliale ale pungilor branhiale. Etiologia chisturilor laterale a fost puțin studiată - există o versiune despre originea formațiunilor branchiogene din canalul goitroglantoringian, dar aceasta încă provoacă controverse. Unii medici sunt convinși că formarea tumorilor branhiale este influențată de creșterea embrionară a ganglionilor limfatici, atunci când celulele glandelor salivare sunt incluse în structura lor, această ipoteză fiind confirmată de rezultatele histologice ale examinării chisturilor și de prezența epiteliului limfoid în capsula acestora.

Cea mai comună interpretare a patogenezei chisturilor laterale este:

1. Neoplasmele branchiogene localizate deasupra osului hioid se dezvoltă din rămășițe rudimentare ale aparatului branhial.
2. Chisturile situate sub zona osului hioid se formează din ductul thymopharyngeus - canalul gușă-faringian.

Chistul branchiogen al gâtului este foarte rar diagnosticat într-un stadiu incipient de dezvoltare, formându-se in utero, chiar și după nașterea copilului nu se manifestă clinic și se dezvoltă latent pentru o lungă perioadă de timp. Primele simptome și manifestări vizuale pot debuta sub influența factorilor provocatori - un proces inflamator, traumatisme. Adesea, un chist lateral este diagnosticat ca un simplu abces, ceea ce duce la erori terapeutice atunci când, după deschiderea chistului, începe supurația și se formează o fistulă persistentă cu un pasaj care nu se închide.

Semnele creșterii chisturilor pot include dificultăți la înghițirea alimentelor, dureri periodice la nivelul gâtului din cauza presiunii exercitate de tumoră asupra nodului nervos vascular. Un chist nedetectat poate crește până la dimensiunea unei nuci mari, când devine vizibil, formând o umflătură caracteristică pe lateral.

Principalele simptome ale unui chist branchiogen format:

• Creștere în dimensiune.
• Presiune asupra fasciculului vascular-nervos al gâtului.
• Durere în zona tumorii.
• Supurația chistului crește durerea.
• Dacă chistul se deschide de la sine în cavitatea bucală, simptomele dispar temporar, dar fistula rămâne.
• Dacă chistul este mare (mai mult de 5 cm), timbrul vocii pacientului se poate schimba și poate apărea răgușeală.
• Un chist care s-a deschis de la sine este predispus la recidivă și este însoțit de complicații sub formă de flegmon.

Chistul lateral necesită un diagnostic diferențial atent; acesta trebuie separat de următoarele patologii ale regiunii maxilo-faciale și ale gâtului:

• Dermoidul gâtului.
• Limfangiom.
• Hemangiom.
• Limfadenită.
• Abces.
• Higrom chistic.
• Lipom.
• Glanda timus accesorie.
• Tuberculoza ganglionilor limfatici ai gâtului.
• Anevrism.
• Neurofibrom.
• Limfosarcom.

Tumora branchiogenă a gâtului se tratează doar prin metode chirurgicale radicale; orice metode conservatoare nu pot fi eficiente și adesea duc la recidive.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chist congenital al gâtului

Chisturile și fistulele congenitale din zona gâtului sunt împărțite în mod convențional în două tipuri - mediane și laterale, deși există o clasificare mai detaliată, utilizată de obicei în otorinolaringologie și stomatologie. Un chist congenital al gâtului poate fi localizat în diferite zone, poate avea o structură histologică specifică, datorită sursei embrionare de dezvoltare.

În anii '60 ai secolului trecut, pe baza rezultatelor studierii a câteva sute de pacienți cu neoplasme patologice ale gâtului, a fost elaborată următoarea schemă:

Tipul de chist	Sursă	Zona superficială a gâtului	Locație pe gât (jumătate)	Adâncimea de plasare
Chist median	Ductus thyreoglossus - canalul tireoglos	În zona din față, la mijloc	Partea superioară a gâtului	Adânc
Chist branchiogenic	Arcus branchialis – arcade branhiale (rudimente)	Pe lateral, mai aproape de zona frontală	Sus sau mai aproape de mijloc pe lateral	Adânc
Chist timofaringian	Rudimentele canalului timo-faringian	Din lateral	Între a 2-a și a 3-a fascie a gâtului	Profund pe pachetul neurovascular
Chist dermoid	Rudimente ale țesuturilor embrionare	În orice zonă	Jumătatea inferioară	Superficial

Chistul cervical congenital este diagnosticat relativ rar și reprezintă nu mai mult de 5% din totalul neoplasmelor tumorale ale regiunii maxilo-faciale. Se crede că chisturile laterale, branchiogene, se formează mai rar decât cele mediane, deși astăzi nu există date statistice fiabile. Acest lucru se datorează numărului mic de chisturi manifestate clinic la o vârstă fragedă, cu un procent destul de mare de erori în diagnosticarea corectă a acestor patologii și, într-o măsură mai mare, faptului că un chist cervical a fost puțin studiat ca o boală specifică.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chisturi și fistule congenitale ale gâtului

Chisturile și fistulele congenitale din zona gâtului sunt considerate defecte de dezvoltare embrionară care se formează între săptămânile 3 și 5 de sarcină.

Chisturile și fistulele laterale, branhiale, se dezvoltă din părți ale arcurilor branhiale, mai rar din al treilea sinus faringian. Tumorile branhiogene sunt cel mai adesea unilaterale, adică se formează pe o parte a gâtului. Localizarea neoplasmelor laterale este tipică - în suprafața mușchiului sternocleidomastoidian, acestea au o structură elastică, sunt destul de dense, nu provoacă durere la palpare. Un chist lateral poate fi diagnosticat la o vârstă fragedă, dar există adesea cazuri de detectare a acestuia într-o perioadă ulterioară, în 3-5% din cazuri, chistul este detectat la pacienții cu vârsta peste 20 de ani. Diagnosticul unei tumori laterale este dificil din cauza nespecificității și, uneori, a absenței simptomelor. Singurele criterii clare pot fi localizarea chistului și, bineînțeles, datele măsurilor de diagnostic. Un chist branhiogen se determină folosind ecografie, fistulogramă, sondare, substanță de contrast, puncție colorantă. Un chist lateral poate fi tratat doar chirurgical; Întreaga capsulă și conținutul acesteia sunt îndepărtate, până la capătul deschiderii fistulei din zona amigdalelor.

Chisturile și fistulele congenitale mediane au, de asemenea, origine embrionară, cel mai adesea fiind cauzate de displazia pungii faringiene, neînchiderea canalului tireoglos. Localizarea chistului median este determinată de denumirea lor - la mijlocul gâtului, mai rar sunt situate în triunghiul submandibular. Chistul poate rămâne latent o perioadă lungă de timp, fără manifestări clinice. Dacă chistul median supură sau crește, mai ales în stadiul inițial al inflamației, pacientul poate simți disconfort la masă, transformându-se în durere suportabilă.

Neoplasmele mediane de pe gât sunt, de asemenea, tratate chirurgical. Excizia radicală a chistului împreună cu capsula și o parte a osului hioid garantează absența recidivelor și un rezultat favorabil al operației.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Chist al ganglionului limfatic de pe gât

Un chist ganglionar cervical nu aparține întotdeauna categoriei de neoplasme congenitale, deși este adesea detectat imediat după naștere sau la vârsta de până la 1,5 ani. Etiologia chistului ganglionar este neclară și este încă un subiect de studiu al medicilor ORL. În timpul embriogenezei, sistemul limfatic suferă modificări repetate, factorul etiologic congenital fiind evident datorat transformării ganglionilor limfatici în formațiuni ovale multicamerale din cauza displaziei celulelor embrionare. Limfangiomul - un chist ganglionar de pe gât are o structură specifică, are pereți foarte subțiri ai capsulei, care sunt căptușiți din interior cu celule endoteliale. Localizarea tipică a limfangiomului este partea inferioară a gâtului, pe lateral, atunci când este mărit, chistul se poate răspândi în țesuturile feței, în partea inferioară a cavității bucale, în mediastinul anterior (la pacienții adulți). Conform structurii, un chist ganglionar poate fi astfel:

• Limfangiom cavernos.
• Tumoră cavernoasă capilară.
• Limfangiom chistic.
• Tumoră cavernoasă chistică.

Chistul se formează în straturile profunde ale gâtului, comprimând traheea și poate provoca asfixie la nou-născuți.

Diagnosticul chisturilor ganglionare limfatice de pe gât este destul de simplu, spre deosebire de determinarea altor tipuri de chisturi congenitale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o ecografie, iar o puncție este considerată obligatorie.

Tratamentul unei astfel de patologii necesită intervenție chirurgicală. În cazul simptomelor amenințătoare, intervenția chirurgicală se efectuează indiferent de vârstă pentru a evita asfixia. În cazul dezvoltării necomplicate a limfangiomului, manipulările chirurgicale sunt indicate de la 2-3 ani.

La sugari, tratamentul constă în puncționarea și aspirarea exudatului limfangiomului; dacă chistul ganglionar este diagnosticat ca fiind multicameral, puncția nu va da rezultate și neoplasmul trebuie excizat. Îndepărtarea chistului implică excizia unei mici cantități de țesut din apropiere pentru a neutraliza presiunea asupra tractului respirator. Chirurgia radicală poate fi efectuată după ce starea pacientului se ameliorează la o vârstă mai înaintată.

Diagnosticul chistului cervical

Diagnosticul formațiunilor chistice din zona gâtului este încă considerat dificil. Acest lucru se datorează următorilor factori:

• Informații extrem de puține despre patologie în general. Informațiile există în variante izolate, sunt slab sistematizate și nu au o bază statistică extinsă. În cel mai bun caz, cercetătorii citează exemple de studiere a bolilor la 30-40 de persoane, care nu pot fi considerate informații obiective, general acceptate.
• Diagnosticul chisturilor cervicale este dificil din cauza lipsei de studiu a etiologiei bolii. Versiunile și ipotezele existente despre patogeneza chisturilor cervicale congenitale fac încă obiectul unor discuții periodice între medicii practicanți.
• În ciuda clasificării internaționale existente a bolilor, ICD-10, chistul cervical rămâne o boală insuficient sistematizată și clasificată pe tipuri.
• Clinic, se disting doar două categorii generale de chisturi - mediană și laterală, care în mod clar nu pot fi considerate singurele categorii de specii.
• Cele mai dificil de diagnosticat sunt chisturile laterale și branhiale, deoarece sunt foarte asemănătoare ca prezentare clinică cu alte patologii tumorale ale gâtului.

Diagnosticul diferențial al chisturilor cervicale este foarte important, deoarece determină tactica corectă și precisă a tratamentului chirurgical. Cu toate acestea, singura metodă posibilă de tratament poate fi considerată atât o dificultate, cât și o ușurare, deoarece orice tip de formațiune chistică din regiunea maxilo-facială, de regulă, este supusă îndepărtării, indiferent de diferențiere.

Măsurile de diagnostic implică utilizarea următoarelor metode:

• Inspecție vizuală și palpare a gâtului, inclusiv a ganglionilor limfatici.
• Ecografie.
• Fistulogramă.
• Puncția se efectuează conform indicațiilor; este posibilă puncția cu substanță de contrast.

Următoarele date pot fi utilizate ca criterii specifice de diagnostic:

Localizare	Descrierea locației
Localizare laterală
Chisturi cauzate de anomalii ale aparatului branhial, chisturi branchiogene	Zona anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, între laringe și procesul stiloid
Zona de mijloc:
Chistul canalului tireoglos Formarea chistică profundă a glandei sublinguale Chist dermoid Chist de gușă	O umflătură cu o tumoră în zona mijlocie a gâtului, adiacentă osului hioid De la mijlocul gâtului până la fundul gurii O formațiune elastică în zona bărbiei, sub ea Sub mijlocul gâtului
Întregul gât
Limfangiom Hemangiom invaziv	Formațiune multicamerală determinată prin ultrasunete În zona mușchiului scalen, trapez sau sternomastoidian

Chisturile congenitale ale gâtului trebuie diferențiate de următoarele boli:

• Tuberculoza ganglionilor limfatici ai gâtului.
• Limfogranulomatoză.
• Anevrism.
• Hemangiom.
• Limfoame.
• Chist tiroidian.
• Abces.
• Limfadenită.
• Struma limbii.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tratamentul chistului cervical

Dacă unui pacient i se diagnostichează un chist cervical, mai ales când pacientul este copil, apare imediat întrebarea - este posibilă tratarea acestei tumori conservator. Răspunsul la această întrebare este fără echivoc - tratamentul unui chist cervical nu poate fi decât chirurgical. Nici homeopatia, nici puncția chistului, nici așa-numitele metode populare, nici compresele nu vor da rezultate, ba mai mult, acestea sunt pline de complicații grave. Chiar și ținând cont de detectarea destul de rară a chisturilor congenitale în zona gâtului, nu trebuie uitat de riscul de 2-3% de malignitate al acestor tumori. În plus, intervenția chirurgicală la timp în stadiile incipiente, când chistul nu a crescut încă, contribuie la cea mai rapidă vindecare a cicatricei, care este aproape invizibilă după 3-4 luni.

Chisturile inflamate sau supurative sunt supuse terapiei antiinflamatorii inițiale (deschiderea abcesului); când perioada acută este neutralizată, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratamentul unui chist cervical este considerat o operație minoră efectuată în mod planificat.

Chistul median trebuie îndepărtat cât mai curând posibil pentru a elimina riscul infectării sale pe cale hematogenă. Extirparea chistului se efectuează sub anestezie locală, în timpul procedurii tumora fiind excizată împreună cu canalul. Dacă se găsește o fistulă în timpul deschiderii țesutului cervical, traiectoria acesteia este „vopsită” prin introducerea de albastru de metilen pentru o vizualizare clară. Dacă ductul tireoglos (ductul tireoglos) nu se închide, acesta poate fi îndepărtat până la foramen caecum – deschiderea oarbă a limbii. O parte din osul hioid este, de asemenea, excizată atunci când acesta fuzionează cu fistula chistică. Dacă operația este efectuată cu atenție și toate părțile structurale ale chistului sunt îndepărtate complet, nu se observă recidivă.

Chisturile branhiogene sunt, de asemenea, supuse extirpării radicale. Chistul este excizat împreună cu capsula, eventual împreună cu fistula detectată. Chisturile branhiale complicate pot necesita amigdalectomie simultană. Tratamentul unui chist lateral al gâtului este mai complicat, deoarece localizarea sa este asociată cu riscul de deteriorare a mai multor vase. Cu toate acestea, statisticile nu prezintă fapte alarmante despre complicațiile postoperatorii. Acest lucru confirmă siguranța de aproape 100% a tratamentului chirurgical, în plus, rămâne singura metodă general acceptată care ajută la eliminarea unui chist al gâtului.

Îndepărtarea chisturilor cervicale

Chisturile congenitale din zona gâtului sunt supuse îndepărtării radicale, indiferent de tip și locație. Cu cât chistul este îndepărtat mai repede de pe gât, cu atât este mai mic riscul de complicații sub formă de abces, flegmon sau tumoră malignă.

Un chist median al gâtului este îndepărtat chirurgical. Operația se efectuează la adulți și copii de la vârsta de 3 ani. Intervenția chirurgicală este indicată și pentru bebeluși, cu condiția ca chistul să fie supurant și să reprezinte o amenințare în ceea ce privește perturbarea procesului respirator și intoxicația generală a organismului. La pacienții adulți, un chist median trebuie îndepărtat dacă este definit ca o tumoră chistică benignă mai mare de 1 centimetru. Chistul este excizat complet, inclusiv capsula, ceea ce asigură neutralizarea sa totală. Dacă țesutul chistic rămâne în gât, sunt posibile recidive multiple. Amploarea intervenției chirurgicale este determinată de mulți factori - vârsta pacientului, dimensiunea formațiunii, localizarea chistului, starea acestuia (simplu, supurant). Dacă se acumulează puroi în tumoră, chistul este mai întâi deschis, se efectuează drenaj și terapie antiinflamatorie. Îndepărtarea completă a chistului gâtului este posibilă numai în stadiul de diminuare a inflamației. De asemenea, un chist median poate fi îndepărtat împreună cu o parte a osului hioid dacă acesta conține un segment chistic sau fistulos.

Chisturile laterale sunt, de asemenea, operate, dar tratamentul lor este oarecum mai complicat datorită legăturii anatomice specifice dintre localizarea tumorii și vasele, terminațiile nervoase și organele din apropiere.

Aspirarea chisturilor cervicale și tratamentul acestora cu antiseptice sunt inadecvate, deoarece astfel de tumori sunt predispuse la recidive repetate. Otorinolaringologia modernă este dotată cu toate tehnicile chirurgicale de ultimă oră, astfel încât îndepărtarea tumorii se efectuează adesea în regim ambulatoriu, cu traumatisme minime ale țesuturilor cervicale. Tratamentul în regim de spitalizare este indicat numai pentru copii, pacienți vârstnici sau chisturi complicate. Prognosticul pentru tratamentul cu diagnostic precoce și intervenție chirurgicală radicală efectuată cu atenție este favorabil. Recidiva procesului este extrem de rară, ceea ce poate fi explicat printr-un diagnostic inexact sau printr-o tehnică chirurgicală aleasă incorect.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Chirurgie de îndepărtare a chisturilor cervicale

Chirurgia modernă de îndepărtare a chisturilor nu ar trebui să sperie pacientul; cele mai noi tehnici, inclusiv intervenția percutanată blândă, sugerează externarea pacientului în ziua următoare enucleării tumorii. Scopul procedurii chirurgicale este de a exciza capsula și conținutul chistului din țesuturile sănătoase ale gâtului, fără a afecta sistemul vascular înconjurător și organele din apropiere. Desigur, chirurgia de îndepărtare a chistului nu este simplă. La urma urmei, gâtul este conectat anatomic cu artere importante și multe funcții, inclusiv procesul de înghițire și vorbire. Diagnosticul precis și manipulările chirurgicale atente sunt posibile dacă chistul se află în afara procesului inflamator și nu supură. Dacă se diagnostichează inflamația, se administrează mai întâi terapia antiinflamatorie, simptomele acute sub formă de durere sunt ameliorate și se poate efectua o incizie pentru a drena conținutul purulent. Când procesul intră în remisie, operația se efectuează suficient de rapid și fără complicații. Excizia radicală a tuturor părților chistului este sarcina principală a chirurgului.

Extirparea (îndepărtarea) unui chist de pe gât se referă la așa-numitele operații minore și se efectuează cel mai adesea sub anestezie endotraheală. Protocoalele procedurii pot varia în funcție de tipul de formațiune și de dimensiunea acesteia, dar, în general, schema este următoarea:

• Anestezie endotraheală.
• O incizie orizontală (pentru un chist median) în zona formațiunii de-a lungul suprafeței pliului cervical. Pentru a îndepărta un chist branchiogen, incizia se face de-a lungul marginii mușchiului sternocleidomastoidian.
• Disecția pielii și a țesuturilor.
• Disecția mușchilor și fasciei.
• Identificarea unei formațiuni chistice vizibile și excizia acesteia împreună cu capsula în limitele țesutului sănătos.
• La îndepărtarea unui chist median, se efectuează o rezecție a unei părți a osului hioid.
• Debridarea rănilor.
• Hemostază.
• Suturarea plăgii și drenarea cavității.
• Tratamentul rănilor.
• Aplicarea unui pansament aseptic fixator.
• Observație dinamică postoperatorie.
• Monitorizarea hemodinamicii și a stării pielii.
• Controlul funcțiilor de înghițire și vorbire.
• Îndepărtarea firelor de cusătură.
• Control ecografic în 2-3 luni.

În continuare, terapia restauratoare este prescrisă conform indicațiilor, iar sutura este tratată cu geluri speciale absorbabile, de exemplu, Kontratubex. Tehnicile chirurgicale moderne implică incizii de tip „bijuterie” încât, după operație, pacientul rămâne practic fără cicatrici.

Prevenirea chisturilor cervicale

Întrucât chisturile cervicale sunt considerate congenitale, nu există recomandări pentru prevenirea unor astfel de patologii. Prevenirea chisturilor cervicale în ceea ce privește prevenirea supurației și a malignității constă în examinări dispensare la timp. Cazurile rare de detectare a formațiunilor chistice în primul an de viață nu exclud detectarea lor la o vârstă ulterioară, chiar și cu o evoluție asimptomatică a procesului. Orice otorinolaringolog cu experiență, care examinează un copil, efectuează toate examinările necesare și destul de simple - detectarea vizuală a patologiilor vizibile ale laringelui, faringelui și gâtului, palparea ganglionilor limfatici și a gâtului. Cele mai mici semne ale unei tumori sunt un motiv pentru măsuri diagnostice mai detaliate. În ciuda faptului că un chist cervical este tratat doar prin metode chirurgicale, îndepărtarea acestuia este o garanție că nu se va dezvolta un proces patologic în această zonă, în special cancerul.

Dacă chistul se manifestă cu simptome pronunțate, dureri și supurări, trebuie să contactați imediat un specialist și să nu vă automedicați. Formațiunile tumorale sunt foarte sensibile la procedurile termice, așa că diverse rețete casnice, comprese pot doar agrava boala și pot duce la complicații.

Prevenirea chisturilor cervicale, deși nu a fost dezvoltată ca o măsură de prevenire a formării tumorilor, este totuși posibilă ca măsuri de rutină pentru îmbunătățirea sănătății și pentru a duce un stil de viață sănătos, care include examinări regulate de către medicul curant.

Prognosticul chistului cervical

Întrucât un chist cervical congenital se tratează doar chirurgical, ca în cazul oricărei alte operații, există riscul apariției complicațiilor. De regulă, 95% din intervențiile chirurgicale au succes, tratamentul se efectuează ambulatoriu și pacientul nu necesită spitalizare. Cu toate acestea, observarea dinamică ulterioară este indicată pentru practic toți pacienții, deoarece prognosticul chisturilor cervicale depinde de perioada de recuperare postoperatorie. În plus, gâtul este considerat o zonă anatomică topografică specifică, asociată cu mușchi, terminații nervoase, organe vitale, astfel încât intervenția chirurgicală în această zonă este mult mai dificilă decât îndepărtarea formațiunilor chistice din alte locuri. Acest lucru se datorează riscului de deteriorare a vaselor mari ale gâtului, de exemplu, la îndepărtarea unui chist median, în imediata apropiere a arterei carotide. De asemenea, este dificil să se enucleeze un neoplasm strâns fuzionat cu pereții țesuturilor gâtului.

Volumul procedurii chirurgicale este determinat de dimensiunea chistului, tumorile mici sunt îndepărtate laparoscopic, formațiunile mari necesită excizie radicală pentru a evita recidivele. Prognosticul unui chist cervical, sau mai degrabă presupunerile prognostice bazate pe rezultatele tratamentului, este de obicei favorabil, cu excepția cazurilor de detectare a focarelor maligne în timpul intervenției chirurgicale. Chisturile branchiogene sunt predispuse la malignitate, fiind de 1,5 ori mai frecvente decât chisturile mediane, așa că astfel de tipuri de formațiuni trebuie îndepărtate cât mai devreme posibil pentru a preveni dezvoltarea cancerului branchiogen.

Chistul cervical este considerat o patologie congenitală destul de rară, care, conform statisticilor, reprezintă 2 până la 5% din totalul tumorilor regiunii maxilo-faciale și ale gâtului care necesită tratament chirurgical. În ciuda numărului mic, astfel de formațiuni chistice reprezintă o boală destul de complexă, deoarece diagnosticul lor este dificil și necesită diferențierea de multe boli din această zonă anatomică. Pericolul chisturilor cervicale congenitale constă în dezvoltarea asimptomatică, în plus, în 10% din cazuri, chisturile sunt însoțite de fistule, iar în 50% acestea tind să se agraveze și să prezinte riscul de răspândire a infecției în tot organismul. Prin urmare, dacă se detectează o tumoră chistică benignă, nu este nevoie să se amâne intervenția chirurgicală, cu cât chistul este îndepărtat mai devreme, cu atât este mai mic riscul de dezvoltare a acestuia într-un proces malign și cu atât recuperarea va veni mai rapidă. Enuclearea radicală la timp a chistului și tratamentul postoperator adecvat garantează un rezultat favorabil de aproape 100%.