Chist lateral al gâtului

Chistul lateral congenital al gâtului este considerat un neoplasm benign, diagnosticat foarte rar - doar 2-3 cazuri la 100 de diagnostice sunt legate de tumorile gâtului. Etiologia dezvoltării unui chist gâtului nu a fost încă clarificată, deși patogeneza sa a fost studiată timp de două secole. Până în prezent, toate versiunile existente se referă la o încălcare a procesului de embriogeneză, adică la defecte congenitale, anomalii de dezvoltare fetală. Formarea neoplasmului începe într-un stadiu incipient al sarcinii, dezvoltarea chistului fiind asimptomatică în 90%, ceea ce complică semnificativ diagnosticarea și diferențierea la timp a unei tumori benigne laterale de boli similare ale gâtului.

În majoritatea cazurilor, un chist lateral nu este periculos, dar se presupune că într-o formă latentă, ascunsă, inflamație și supurație, neoplasmul se poate dezvolta într-o tumoare malignă.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), chisturile și fistulele fantei branhiale aparțin blocului Q10-Q18 - anomalii congenitale (malformații) ale feței și gâtului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele chistului lateral al gâtului

Nu este o coincidență faptul că chistul lateral al gâtului a primit o denumire mai precisă - branchiogenic, strâns asociată cu cea mai fiabilă versiune care explică apariția unor astfel de neoplasme. Branhiile sunt branhii, într-adevăr, începând cu a patra săptămână de gestație, în embrion se formează așa-numitul aparat branhial. Acesta include cinci perechi de cavități specifice (buzunare branhiale), fante branhiale și arcade de legătură (arcus branchialis). Deplasându-se de-a lungul planului ventrolateral, celulele țesuturilor aparatului branhial formează baza formării regiunii maxilo-faciale a bebelușului. Dacă există eșecuri în acest proces, arcadele branhiale nu sunt complet obliterate, lăsând cavități și deschideri, în aceste zone putând dezvolta un chist și o fistulă însoțitoare. Chistul este format din țesut ectodermic, iar fistula este formată din endoderm, țesutul corespunzător al buzunarului faringian.

Tipuri de tulburări branchiogenice embrionare:

• Chist.
• Fistulă completă, deschisă pe ambele părți.
• Fistulă incompletă cu o singură ieșire.
• Combinație de chist lateral și fistulă.

Cel mai adesea, cauzele unui chist lateral al gâtului sunt asociate cu rămășițe rudimentare ale celui de-al doilea buzunar, care ar trebui să formeze amigdalele. Un astfel de chist în 60-65% este însoțit de o fistulă, a cărei deschidere externă poate ieși în orice zonă de-a lungul marginii mușchiului sternocleidomastoidian, iar fistula în sine este situată de-a lungul arterei carotide, uneori traversând-o. Un chist branchiogen, datorită originii sale, este localizat destul de profund, spre deosebire de un aterom sau higrom și, în majoritatea cazurilor, este detectat la copiii cu vârsta peste 10 ani și la pacienții adulți. O fistulă laterală este determinată mai devreme - la nou-născuți și copii cu vârsta de până la 5-7 ani, mai ales dacă este caracterizată ca fiind completă, având două deschideri, dintre care una iese în partea laterală a faringelui, iar a doua - în zona Musculus sternocleidomastoideus - mușchiul sternului cleidomastoidian. În plus, cauzele chistului lateral determină și structura acestuia; Din interior, neoplasmul este format din epiteliu scuamos multistrat sau celule cilindrice, precum și țesut limfatic, care este sursa principală pentru formarea arcurilor și buzunarelor branhiale.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele chistului lateral al gâtului

Semnele clinice ale unui chist branchiogen nu sunt specifice și sunt similare cu manifestările unui neoplasm benign median la nivelul gâtului. Cu toate acestea, spre deosebire de un chist tireoglos, simptomele unui chist lateral al gâtului sunt mai intense, în plus, tumora branhială este întotdeauna localizată pe lateral, între a 2-a și a 3-a fascie, adiacent zonei anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian.

Simptomele unui chist lateral al gâtului debutează cel mai adesea ca urmare a unui proces inflamator infecțios general sau după o leziune și pot fi următoarele:

• Chistul poate apărea ca o mică umflătură, aproape imperceptibilă, în zona arterei carotide („triunghi carotidian”).
• La palpare, chistul lateral se simte ca un neoplasm elastic, mobil și nedureros.
• Un chist lateral al gâtului crește cel mai adesea în dimensiune în timpul unui proces inflamator acut sau prelungit, cronic, în organism (ARI, ARI, gripă).
• Tumora crește și devine vizibilă cu ochiul liber, proeminentă și uneori ajungând la 10 centimetri în diametru.
• Când un chist lateral se inflamează, un ganglion limfatic din apropiere, la nivelul gâtului, se poate mări.
• Chistul mărit determină deplasarea laringelui.
• Chistul poate pune presiune asupra fasciculului neurovascular și poate provoca dureri intermitente.
• Infecția chistului este însoțită de supurație și formarea unui abces.
• Forma acută de inflamație a chistului branchiogen poate fi însoțită de flegmon și simptome corespunzătoare - intoxicație generală, creșterea temperaturii corporale, deteriorarea mușchiului sternocleidomastoidian și imobilitatea gâtului.
• Inflamația purulentă a chistului poate provoca ruptura spontană a pereților și eliberarea exudatului prin fistulă.
• Un chist lateral poate perturba procesul de înghițire a alimentelor și poate provoca o senzație de greutate în esofag (disfagie).
• Un chist mare provoacă tulburări de vorbire și îngreunează respirația.
• Un chist branhial situat în zona laringelui poate provoca un sunet caracteristic de șuierat la respirație - stridor.

Trebuie menționat că manifestările clinice ale unui chist branchiogen depind de localizarea și dimensiunea acestuia și adesea nu sunt detectate mult timp până la apariția unui factor provocator - inflamație sau traumatism. Simptomele rare și dezvoltarea lentă a chistului creează anumite dificultăți în diagnosticarea acestuia, în special în diferențiere.

Chist lateral al gâtului la un copil

Chistul branhial al gâtului este cel mai adesea diagnosticat la copiii cu vârsta peste 7 ani, în general, anomaliile congenitale din această zonă anatomică sunt extrem de rare și se manifestă mai aproape de pubertate. Un chist lateral al gâtului la un copil mic, în special la nou-născuți, are de obicei o formă latentă și nu manifestă semne clinice decât sub influența unui factor provocator - traumă, infecție respiratorie sau proces inflamator general în organism. Unii experți asociază debutul simptomelor chisturilor branhiale cu perioadele de vârstă tipice când apar modificări hormonale în organism. Datele statistice despre această boală sunt extrem de rare și nu pot pretinde a fi informații obiective, confirmate clinic, însă chirurgii practicanți notează predominanța băieților printre pacienții cu chisturi branhiogene.

Dezvoltarea unui chist cervical la un copil este aproape întotdeauna precedată de boli respiratorii acute, mai rar de gripă. Legătura strânsă a neoplasmului cu tractul limfatic facilitează pătrunderea nestingherită a microbilor patogeni în cavitatea chistului, a căror inflamație este însoțită de supurație în 75% din cazuri.

Atât chistul mărit în sine, cât și complicațiile sale - abces, flegmon cervical - sunt potențial periculoase. Trebuie menționat că la un sfert dintre copiii bolnavi, detectarea primară a unui chist branhial a fost asociată cu o vizită la medic din cauza unui abces cervical. Există, de asemenea, riscul de malignitate a unui chist branhiogen, deși cancerul branhiogen nu apare în copilărie, acesta fiind diagnosticat la pacienții de sex masculin după vârsta de 55 de ani. Cu toate acestea, având în vedere capacitatea unui chist lateral de a se dezvolta asimptomatic timp de decenii, importanța detectării la timp a tumorii este incontestabilă.

Din punct de vedere clinic, un chist lateral al gâtului la un copil nu prezintă simptome specifice și este posibil să nu-l deranjeze mult timp. Doar inflamația și creșterea neoplasmului provoacă probleme cu alimentația, senzații dureroase în zona tumorii, dificultăți de respirație. Un chist mare, un abces sau un flegmon provoacă simptome de intoxicație generală a organismului, temperatura corpului copilului crește, apare un sunet șuierat (respirație stridor), ganglionii limfatici se măresc, sunt posibile greața și vărsăturile.

Chisturile laterale la copii și adulți sunt tratate doar prin intervenție chirurgicală în afara stadiului acut. Un chist purulent este supus puncției și tratamentului antiinflamator, apoi, după ce semnele inflamației acute dispar, este îndepărtat. Operațiile sunt efectuate la copiii cu vârsta peste 3 ani, dar îndepărtarea chistului poate fi indicată la o vârstă mai fragedă în caz de complicații grave și o amenințare la adresa vieții sugarului.

Un chist lateral al gâtului este considerat mai dificil de operat decât un chist median, deoarece pereții tumorii sunt în contact strâns cu fasciculul vasculo-nervos și sunt conectați anatomic la artera carotidă. Cu toate acestea, îndepărtarea unei tumori laterale cu echipamente și instrumente chirurgicale de înaltă precizie nu prezintă un pericol pentru sănătatea copilului. Operația se efectuează atât sub anestezie generală, cât și locală, în funcție de vârsta pacientului, dimensiunea chistului și prezența unei fistule. Perioada de recuperare și vindecarea rănilor nu durează mai mult de 2 săptămâni. Deoarece incizia este mică și cosmetică, după câteva luni sutura de pe gât este aproape invizibilă, iar pe măsură ce copilul crește, aceasta dispare cu totul.

Diagnosticul chistului lateral al gâtului

Înainte de a efectua diagnosticul diferențial al unui chist cervical, se determină localizarea acestuia. O tumoră branhiogenă este întotdeauna localizată pe lateral, de unde și numele său - chist lateral. Diagnosticul unui chist cervical lateral se efectuează cel mai adesea în momentul complicației, când chistul a crescut în dimensiuni și este însoțit de un abces sau flegmon. Pe de o parte, manifestările clinice sunt evidente, pe de altă parte, sunt similare cu semnele altor boli ale gâtului, ceea ce poate complica procesul de diagnostic. În plus, un chist branhiogen este anatomic strâns asociat cu marginea mușchiului sternocleidomastoidian - mușchiul sternocleidomastoidian, artera carotidă și alte vase mari, cu o parte din osul hioid, ceea ce provoacă o creștere simultană atât a chistului, cât și a ganglionilor limfatici în timpul inflamației. Prin urmare, un chist lateral este adesea confundat cu limfadenita, supurația sa fiind adesea definită ca un abces, în consecință, tratamentul nu este în întregime adecvat.

Trebuie menționat că diagnosticul diferențial al chisturilor laterale ale gâtului față de alte tipuri de chisturi congenitale nu este esențial, deoarece toate, într-un fel sau altul, sunt supuse îndepărtării chirurgicale. Mult mai semnificativă este afirmarea la timp a faptului prezenței unui chist ca tumoră benignă, specificarea dimensiunii, formei și prezenței unei fistule.

Cum se detectează un chist lateral al gâtului?

• Colectarea anamnezei, inclusiv ereditară, deoarece anomaliile branhiale pot fi transmise genetic într-un mod recesiv.
• Examinarea și palparea gâtului și a ganglionilor limfatici.
• Ecografia gâtului.
• Tomografie computerizată a gâtului în mod de contrast, conform indicațiilor – clarificarea localizării tumorii, dimensiunea, consistența conținutului cavității, tipul fistulei (completă sau incompletă).
• Puncția chistului conform indicațiilor.
• Fistulogramă (colorarea tractului fistular).

Chistul lateral se diferențiază de următoarele boli ale gâtului:

• Limfadenită, inclusiv forma tuberculoasă nespecifică.
• Dermoidul glandelor salivare submandibulare.
• Limfangiom.
• Metastaze în cancerul tiroidian.
• Chemodectom (tumoră a nervului glomus sau vag).
• Limfosarcom.
• Abces.
• Lipomul gâtului.
• Teratom al gâtului.
• Carcinom branchiogenic.
• Anevrismul vaselor de sânge.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul chistului lateral al gâtului

Singura metodă general acceptată care implică tratamentul unui chist lateral al gâtului este intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical se efectuează atât în spital, cât și în ambulatoriu, în funcție de următorii factori:

• Perioada de diagnosticare, determinarea chistului lateral. Se crede că cu cât este detectat mai devreme, cu atât tratamentul său este mai eficient și mai eficient.
• Vârsta pacientului. Cele mai dificile operații sunt efectuate la copiii mici sub 3 ani. Astfel de operații sunt indicate pentru chisturi mari care amenință procesul respirator și provoacă intoxicație generală a organismului.
• Dimensiunea tumorii. Un chist este indicat pentru intervenție chirurgicală atunci când dimensiunea sa depășește 1 centimetru în diametru.
• Localizarea chistului lateral. Cu cât este mai aproape de vase mari și nervi, cu atât intervenția chirurgicală este mai complexă și mai extinsă.
• Chistul este inflamat și supură.
• Complicații care însoțesc dezvoltarea unui chist. Un abces sau flegmon însoțitor necesită tratament antiinflamator suplimentar.
• Un tip de fistulă detectată cel mai adesea în timpul îndepărtării chirurgicale a unui chist. O fistulă incompletă sau completă este dificil de tratat, deoarece are pasaje care sunt în contact strâns cu faringele, vasele principale și osul hioid.

La îndepărtarea unui chist branchiogen, se efectuează disecția radicală a tuturor tracturilor fistulei, a cordoanelor, până la o parte a osului hioid. În unele cazuri, amigdalectomia se efectuează în paralel. Îndepărtarea atentă și completă a tuturor părților chistului duce la un rezultat rapid, recidivele fiind posibile numai în cazul exciziei incomplete a tractului fistulei sau al proliferării epiteliului chistului în țesuturile din apropiere.

Chisturile inflamate, supurante, nu se operează, ci se tratează preliminar cu metode conservatoare, inclusiv terapie antibacteriană. După ce simptomele inflamatorii dispar, se atinge stadiul de remisie, chistul poate fi îndepărtat.

Îndepărtarea chistului lateral al gâtului

Îndepărtarea unui chist, inclusiv a unui chist lateral al gâtului, este cea mai frecventă metodă de tratare a tumorilor chistice benigne. Chisturile branchiogene trebuie operate cât mai curând posibil, fără a aștepta inflamația, supurația și complicațiile corespunzătoare. Chiar dacă puroiul erupe spontan sub forma unui abces extern deschis, îndepărtarea timpurie a chistului ajută la evitarea riscului de malignitate a acestuia. În plus, cicatricile rămase după deschiderea abcesului complică semnificativ intervenția chirurgicală inevitabilă în viitor, deoarece va fi mai dificil din punct de vedere tehnic să se excizeze o astfel de tumoră.

Îndepărtarea unui chist lateral al gâtului implică excizia sa radicală, inclusiv a fistulei. Cu cât sunt îndepărtate mai temeinic toate părțile țesutului epitelial al tumorii, cu atât este mai mic riscul de recidivă a chistului, a cărui frecvență este de 10 cazuri la 100 de operații. Procesul de îndepărtare a neoplasmelor branhiale este destul de complex, ceea ce se explică prin legătura anatomică a chistului cu părți atât de importante ale gâtului și ale corpului în ansamblu:

• arteria carotis externa - artera carotidă.
• ganglionii nervoși.
• venae jugulares - vene jugulare.
• osul hioid.
• musculus sternocleidomastoideus – mușchiul sternocleidomastoidian.
• processus styloideus - procesul stiloid.

În timpul procedurii, este adesea necesară îndepărtarea unei părți din osul hioid - osul hioid și amigdalele, și chiar rezecția unei părți din vena jugulară aflată în contact cu fistula. Toate acestea indică complexitatea și gravitatea intervenției chirurgicale, deși astfel de proceduri sunt clasificate drept intervenții chirurgicale „minore”. Trebuie menționat că echipamentele moderne, instrumentele și noile tehnici chirurgicale permit îndepărtarea chisturilor laterale chiar și la copiii mici, dacă anterior, acum doar 15 ani, cistectomia se efectua abia după vârsta de 5 ani, acum chisturile sunt excizate chiar și la copiii de trei ani. Anestezia maximă - anestezia locală sau generală, traumatismul minim în timpul intervenției chirurgicale permite pacienților să se recupereze în cel mai scurt timp posibil, incizia cosmetică este aproape invizibilă, iar cicatricea se dizolvă rapid, fără a lăsa practic nicio urmă.

Chirurgie pentru chistul lateral al gâtului

Chirurgia de îndepărtare a chisturilor branchiogene se efectuează la pacienți începând cu vârsta de 3 ani. Amploarea intervenției chirurgicale și durata acesteia sunt determinate de tabloul clinic al bolii și de rezultatele examenului diagnostic.

Chirurgia pentru chistul lateral al gâtului nu este considerată în prezent complicată, dar necesită atenție, deoarece orice parte întârziată a epiteliului tumoral poate provoca ulterior o recidivă și, prin urmare, un tratament chirurgical repetat.

Schema generală a operațiunii este următoarea:

• După pregătirea pacientului, se administrează anestezie, cel mai adesea intubație traheală (anestezie endotraheală).
• Un agent colorant este introdus în fistulă pentru a clarifica și vizualiza traiectoria acesteia. Mai rar, o sondă este introdusă în fistulă, acest lucru fiind indicat pentru fistulele complete cu canale largi.
• Incizia se face de-a lungul liniilor convenționale de pe pielea gâtului, arătând locația fasciculelor de colagen (liniile lui Langer). Aceasta asigură o traumă minimă a pielii - o incizie cosmetică.
• Când se detectează o fistulă, deschiderea sa externă este tăiată și se aplică o sutură de fixare (ligatură) pe fistulă.
• Țesuturile gâtului sunt disecate strat cu strat până la atingerea tractului fistulos, care este determinat simultan prin palpare.
• Fistula este mobilizată, izolată în sens craniană (în sus, spre craniu, spre canalul auditiv), continuând procesul prin bifurcația arterei carotide spre fosa amigdaliană – fosa amigdaliană. În această zonă, fistula este ligaturată și secționată.
• Destul de des, în timpul îndepărtării unui chist lateral, sunt necesare două incizii, care sunt suturate cu mici suturi subepidermale după procedură.
• Electrocoagularea bipolară este utilizată extrem de rar în timpul intervențiilor chirurgicale; nu este recomandată pentru îndepărtarea chisturilor la copiii mici datorită legăturii anatomice strânse dintre tumoră și sistemul vascular.
• În cazurile complicate, cu un chist lateral și o fistulă localizate în apropierea amigdalelor palatine, este indicată amigdalectomia paralelă.

Intervenția chirurgicală pentru un chist lateral al gâtului durează de la o jumătate de oră la o oră, în funcție de vârsta pacientului și de complexitatea procedurii. După îndepărtarea chistului, se administrează de obicei tratament antibacterian și antiinflamator, iar procedurile de fizioterapie sunt prescrise - microcurenți, UHF. Suturile chirurgicale sunt îndepărtate după 5-7 zile, iar observația la dispensar se efectuează timp de un an pentru a preveni recidiva procesului.

Prevenirea chistului lateral al gâtului

Este aproape imposibil să previi dezvoltarea unui chist branhial, acest lucru datorită motivelor originii sale, adică anomaliilor dezvoltării intrauterine. Prin urmare, prevenirea unui chist lateral este evident o sarcină pentru geneticieni și acelor specialiști care se ocupă de probleme legate de etiologia și patogeneza malformațiilor congenitale ale embrionului. Dacă chistul este detectat la un copil mic și nu are tendință la inflamație, mărire, medicii recomandă observarea dinamică (examen la fiecare trei luni) până la atingerea vârstei de 3 ani. Vizitele regulate la un medic ORL, otorinolaringolog, sunt singura modalitate de a controla dezvoltarea unei tumori, care trebuie îndepărtată la prima ocazie, eliminând astfel riscul de supurație și diverse complicații sub formă de abces sau flegmon. Pacienții adulți trebuie să-și amintească faptul că prevenirea unui chist lateral al gâtului constă și în diagnosticarea precoce și excizia radicală a acestuia, deoarece chisturile branhiale tind să se dezvolte în cancer branchiogen.

Principala metodă care ajută la oprirea la timp a măririi și inflamației chistului lateral poate fi examinarea medicală regulată a copiilor și examinarea lor amănunțită de către un otorinolaringolog. O tumoră benignă detectată la timp este operată cu succes, ceea ce garantează aproape 100% neutralizarea riscului unui proces malign în zona gâtului.

Prognosticul chistului lateral al gâtului

În general, prognosticul unui chist lateral al gâtului poate fi clasificat ca fiind favorabil, riscul de a dezvolta cancer branchiogen există, dar procentual este foarte mic. În plus, până în prezent nu există date statistice clare care ar putea confirma adevărul transformării chistului într-o tumoră malignă, ci mai degrabă presupusa sa malignitate este asociată cu cancer tiroidian primar diagnosticat precoce și alte oncopatologii ale gâtului.

Prognosticul pentru tratamentul unui chist lateral al gâtului este mai specific, această anomalie branhială este considerată recurentă, iar rata de succes a chirurgiei radicale este de 90%, restul de 10% se datorează îndepărtării repetate a unor părți ale chistului sau fistulei. Trebuie menționat că tracturile fistulei sunt cele mai dificil de excizat chiar și cu colorare preliminară, acest lucru se datorează structurii anatomice complexe a gâtului și legăturii strânse a tumorii cu vasele mari, ganglionii limfatici, osul hioid, fasciculul vasculo-nervos, amigdalele și nervul facial.

Prognosticul unui chist lateral al gâtului poate depinde de următorii factori:

• Vârsta pacientului.
• Durata perioadei de dezvoltare a chistului.
• Dimensiunea chistului, localizarea acestuia, apropierea de organele importante, conexiunile nervoase și vasele mari de sânge.
• Prezența unei fistule și tipul acesteia (fistulă completă sau incompletă).
• Forma chistului lateral este inflamația și supurația.
• Conținutul cavității chistului este exudat sau puroi.
• Prezența sau absența unui proces inflamator general, boli cronice ale organismului.
• Starea generală de sănătate a pacientului.

Chistul lateral al gâtului sau tumora benignă branchiogenă este o anomalie congenitală rară care necesită studii suplimentare atât din punct de vedere al etiologiei, patogenezei, cât și în domeniul noilor metode de tratament al acesteia. În prezent, singura metodă disponibilă și general acceptată prin care se tratează chistul lateral este chirurgia radicală. Probabil că în viitorul apropiat vor apărea noi metode de neutralizare a tumorii, inclusiv cele legate de categoria tratamentului conservator.