Cauzele și fiziopatologia diareei

Diareea este în primul rând o consecință a excesului de apă în scaun, care poate fi cauzat de infecții, medicamente, alimente, intervenții chirurgicale, inflamații, tranzit intestinal accelerat sau malabsorbție. Aceste cauze pot provoca diaree prin 4 mecanisme diferite: creșterea presiunii osmotice în lumenul intestinal, creșterea secreției, inflamația și scăderea timpului de absorbție. Diareea paradoxală este o consecință a coprostazei și este scurgerea de lichide în jurul scaunului. Diareea acută (< 4 zile) este de obicei cauzată de cauze etiologic definite, cum ar fi toxiinfecția alimentară sau infecția.

Complicațiile pot apărea din cauza diareei de orice etiologie. Pot exista pierderi de lichide cu deshidratare, pierderi de electroliți (Na, K, Mg, Cl) și chiar ocazional colaps vascular. Colapul se poate dezvolta rapid la pacienții cu diaree severă (de exemplu, holeră), la tineri, la vârstnici sau la persoanele malnutrite. Pierderea de HCO3 _poate provoca acidoză metabolică. Hipokaliemia poate apărea în cazul diareei severe sau cronice sau dacă scaunul conține mult mucus. Hipomagneziemia după diaree prelungită poate provoca tetanie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diaree osmotică

Diareea osmotică apare atunci când substanțele neabsorbabile, solubile în apă, care rețin apa, sunt reținute în intestin. Astfel de soluții includ polietilen glicol, săruri de magneziu (hidroxid și sulfat) și fosfat de sodiu, care sunt utilizate ca laxative. Diareea osmotică apare în intoleranța la zahăr (de exemplu, intoleranța la lactoză cauzată de deficitul de lactază). Cantități mari de hexitoli (de exemplu, sorbitol, manitol, xilitol), utilizați ca îndulcitori în bomboane tari și gumă de mestecat, provoacă diaree osmotică din cauza absorbției slabe a acestor substanțe. Lactuloza, care este utilizată ca laxativ, provoacă diaree printr-un mecanism similar. Consumul excesiv al anumitor fructe poate provoca, de asemenea, diaree osmotică.

Diaree secretorie

Diareea secretorie apare atunci când intestinul secretă mai mulți electroliți și apă decât sunt absorbiți. Secretogenii includ toxine bacteriene (de exemplu, holera și colita cu Clostridium difficile), virusuri enteropatogene, acizi biliari (de exemplu, după rezecția ileală), grăsimi alimentare neabsorbabile și multe medicamente (de exemplu, chinidină, chinină, colchicină, inhibitori selectivi ai serotoninei, inhibitori de colinesterază, laxative antrachinonice, ulei de ricin, prostaglandine). Diverse tumori endocrine produc secretogeni, inclusiv vipomul (peptid intestinal vasoactiv), gastrinomul (gastrină), labrocitoza (histamină), carcinomul medular tiroidian (calcitonină și prostaglandine) și tumorile carcinoide (histamină, serotonină și polipeptide). Colita microscopică (colagenă sau limfocitară) rareori provoacă diaree secretorie, în special la femeile cu vârsta peste 60 de ani.

Diaree inflamatorie

Diareea inflamatorie apare în cazul unor infecții și boli care provoacă inflamația mucoasei sau ulcerații (de exemplu, boala Crohn, colita ulcerativă, tuberculoza, limfomul, cancerul). Exudarea rezultată de plasmă, proteine serice, sânge și mucus în lumenul intestinal crește volumul conținutului și fluidelor intestinale. Implicarea mucoasei rectale în procesul inflamator poate provoca scaune bruște și frecvente, deoarece rectul inflamat este mai sensibil la întindere.

Factorii alimentari care cauzează diareea

Factorul alimentar	Sursă
Cofeină	Cafea, ceai, cola, medicamente fără prescripție medicală utilizate pentru dureri de cap
Fructoză (în cantități care depășesc capacitatea de absorbție intestinală)	Suc de mere, suc de pere, struguri, miere, curmale, nuci, smochine, băuturi răcoritoare (în special cu fructe)
Hexitol, sorbitol și manitol	Suc de mere, suc de pere, gumă de mestecat fără zahăr, bomboane mentolate
Lactoză	Lapte, înghețată, iaurt înghețat, iaurt, brânzeturi moi
Antiacide care conțin magneziu	Antiacide
Zaharoză	Zahăr de masă

Diaree din cauza timpului de absorbție redus

Diareea cauzată de scăderea timpului de absorbție apare atunci când există un contact insuficient al chimului cu suprafața absorbtivă activă a tractului gastrointestinal, ceea ce duce la o retenție prea mare de apă în scaun. Factorii care reduc timpul de contact includ rezecții intestinale minore sau majore, gastrectomia, piloroplastia, vagotomia, bypass-urile intestinale, medicamentele (de exemplu, antiacide care conțin magneziu, laxative) sau agenții umorali (de exemplu, prostaglandine, serotonină) care determină un pasaj accelerat prin stimularea mușchiului neted intestinal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diaree asociată cu malabsorbție

Diareea prin malabsorbție poate rezulta din mecanisme osmotice sau secretorii. Mecanismul poate fi osmotic dacă substanțe neabsorbabile, solubile în apă, cu greutate moleculară mică, pătrund în intestin. Lipidele nu sunt substanțe osmotice, dar unele (acizii grași, acizii biliari) acționează ca secretagogi și provoacă diaree secretorie. Malabsorbția generalizată (de exemplu, boala celiacă), malabsorbția grăsimilor provoacă secreție colonică, iar malabsorbția carbohidraților provoacă diaree osmotică. Diareea prin malabsorbție se poate dezvolta și în cazurile de întârziere a trecerii chimului și proliferare a bacteriilor conținute în conținutul intestinului subțire, așa cum se întâmplă în stenoza intestinală, sclerodermia cu leziuni gastrointestinale, boala adezivă și după intervenții chirurgicale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]