Cataracta la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cataracta este orice opacifiere a cristalinului. Relația dintre ambliopia deprivațională și cataracta care se dezvoltă în copilăria timpurie subliniază importanța eliminării acestei cauze de dizabilitate la copii. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt principalii pași care trebuie luați pentru a preveni pierderea permanentă a vederii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele cataractei

Etiologia cataractei nu poate fi determinată în toate cazurile. Cu toate acestea, examinarea morfologică atentă, chestionarea părinților și testele de laborator adecvate ajută la stabilirea diagnosticului la mulți pacienți.

Cauzele frecvente ale cataractei la copii includ:

• ereditate;
• ereditate autosomal recesivă (rară, cu excepția tulburărilor metabolice);
• ereditate autosomal dominantă - cataractă polară anterioară, lamelară (poate fi combinată cu microftalmie);
• Trăsătură recesivă legată de X (sindroame Lowe, Nance-Horan, Lenz).

Infecții intrauterine

Introducerea vaccinării obligatorii a redus semnificativ incidența embriopatiei rubeolice. Cu toate acestea, un copil cu cataractă difuză, fie unilaterală, fie bilaterală, trebuie examinat pentru a exclude prezența virusului rubeolic; în acest scop, copilul și mama sunt testați pentru prezența anticorpilor împotriva imunoglobulinei G (IgG) și IgM.

Tulburări metabolice

Dezvoltarea cataractei este asociată cu o gamă largă de tulburări metabolice, inclusiv următoarele.

• Galactozemia este cauzată de o mutație a genei care codifică galactoză-1-fosfat uridiltransferaza și este localizată pe brațul scurt al cromozomului 9. Simptomele includ diaree, vărsături, icter, hepatomegalie și septicemie gram-pozitivă. Cataracta nu este de obicei detectată până când copilul nu prezintă acuze generale. Heterozigoția pentru galactozemie creează un risc de dezvoltare a cataractei în timpul pubertății.

Prescrierea unei diete fără lactate chiar de la începutul bolii previne formarea cataractei.

• Boala Wilson este o tulburare a metabolismului fierului, însoțită de cataractă subcapsulară care seamănă cu o floare de floarea-soarelui.
• Hipocalcemia este o combinație de crize epileptice, tulburări de dezvoltare și opacități moi, albicioase, punctuale la nivelul cristalinului.
• Diabetul zaharat - în adolescență, cu diabetul juvenil, apar adesea opacități ale straturilor corticale ale cristalinului.
• Hipoglicemia - care începe în copilăria timpurie, provoacă opacități reversibile ale cristalinului.
• Un sindrom autosomal recesiv care include acidoză lactică, anomalii mitocondriale, cardiomiopatie hipertrofică și cataractă congenitală.

Patologia cromozomială și alte sindroame

• Trisomia 21 - cataractă matură, care apare adesea în copilăria timpurie.
• Sindromul Cri du chat este cauzat de o deleție parțială a brațului scurt al cromozomului 5 și este asociat cu urechi implantate jos și un defect cardiac.
• Sindromul Hallermann-Streiff-Francois. O combinație de discefalie, nanism, hipotricoză a genelor, anomalii dentare, sclerotică albastră și cataractă congenitală.
• Sindromul Martsolf - retard mintal, micrognație, brahicefalie, aplatizarea maxilarului superior, stern lat și deformare persistentă a piciorului.
• Sindromul Marinesco-Sjögren - retard mintal, ataxie cerebrală, miopatie.
• Condrodisplazia punctată - apare în 3 forme: autosomal recesivă, dominantă legată de cromozomul X și autosomal dominantă. Cataractă legată de cromozomul X, spasticitate musculară și retard mintal. Sindrom encefalo-oculofacial-scheletic autosomal recesiv - retard mintal, microcefalie, anchiloză articulară, micrognație.
• Sindromul Czeizel-Lowry - microcefalie, boala Perthes a articulației șoldului și cataractă.
• Sindromul Killian-Pallister-Mosaic - trăsături faciale grosiere, bărbie lăsată, hipertelorism, subțierea părului și cataractă. Tetrasomie 12 braț scurt.
• Ataxie spinocerebrală progresivă, pierderea auzului, neuropatie periferică și cataractă.
• Miopatie proximală cu slăbiciune a mușchilor faciali și oculari, hipogonadism, ataxie și cataractă.
• Sindromul Schwartz-Jampel este o miopatie miotonică congenitală, cu ptoză, anomalii scheletice, microftalmie și cataractă.
• Cataractă, retard mintal, microdonție și hipertricoză.
• Sindromul velo-cardio-facial - nas proeminent, adâncitură a aripilor nasului, micrognație, palatoschizis.
• Alte.

Cataracta cauzată de steroizi și radiații

Terapia pe termen lung cu corticosteroizi prezintă riscul dezvoltării cataractei subcapsulare posterioare, care regresează dacă tratamentul cu steroizi este întrerupt rapid. Cataracte similare apar la copiii care primesc radioterapie.

Uveită

Cataracta subcapsulară posterioară se formează adesea în asociere cu pars planita și artrita reumatoidă juvenilă.

Prematuritate

Există raportări de opacități tranzitorii de-a lungul suturii posterioare a cristalinului la sugarii prematuri.

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul cataractei

Examinare preoperatorie

În cazurile de cataractă binoculară congenitală și progresivă, dacă opacitatea închide axa optică, intervenția chirurgicală precoce este cu siguranță indicată. În cataracta parțială, este dificil de stabilit dacă opacitatea cristalinului poate provoca ambliopie. În astfel de cazuri, morfologia cataractei ajută: cataracta nucleară provoacă mai des dezvoltarea ambliopiei decât cea lamelară. Cu toate acestea, pentru a clarifica oportunitatea intervenției chirurgicale la un pacient cu cataractă lamelară, este necesară o examinare dinamică.

Pentru a clarifica posibilitatea unui impact negativ al patologiei combinate asupra efectului funcțional al operației, este important să se evalueze starea altor structuri ale globului ocular.

Cataracta congenitală monoculară

Problema îndepărtării chirurgicale obligatorii a cataractei monoculare congenitale rămâne relevantă. În ciuda faptului că unii copii care sunt supuși unei intervenții chirurgicale în primele luni de viață reușesc să obțină o acuitate vizuală excelentă, majoritatea pacienților cu cataractă congenitală monoculară au o acuitate vizuală scăzută. Părinții trebuie avertizați cu privire la dificultatea de a obține un efect funcțional ridicat și stabil.

Examen general

Un examen general al unui pacient cu cataractă congenitală sau în curs de dezvoltare trebuie convenit cu un pediatru. În unele cazuri, morfologia opacității cristalinului în sine (de exemplu, în cazul sindromului de cataractă prenatală) indică faptul că un examen general nu este necesar. În alte cazuri, este indicat un examen detaliat pentru a exclude cauzele metabolice sau infecțioase ale bolii.

Operația de cataractă la copii

Pentru nou-născuți, cea mai potrivită metodă de îndepărtare a cataractei congenitale monoculare sau binoculare este tehnica cristalinvitrectomiei cu ochi închis. Această procedură oferă un centru optic gratuit și acces la retinoscopie în perioada postoperatorie. Tehnica nu implică un risc semnificativ de dezlipire de retină, deși observarea pe termen lung a pacientului rămâne necesară în perioada postoperatorie.

La copiii cu vârsta peste 2 ani, dacă implantarea de lentile intraoculare este posibilă, este preferabilă tehnica standard de aspirație a cristalinului.

În perioada postoperatorie timpurie, un număr mare dintre acești pacienți necesită capsulotomie cu laser YAG din cauza opacifierii capsulei posterioare.

Tehnica de facoemulsificare este rar utilizată la pacienții pediatrici.