Cancerul de penis - Cauze și patogeneză

Cauzele cancerului de penis

Cauzele exacte ale cancerului penian nu au fost pe deplin stabilite. Se știe că iritația cronică a pielii sacului prepuțial cu smegma și produși de descompunere bacteriană a celulelor epiteliale exfoliate joacă un rol negativ, prin urmare, bărbații circumciși au o probabilitate mai mică de a dezvolta cancer penian decât bărbații cu prepuț conservat. Acest lucru este cel mai evident în fimoză, când smegma se acumulează în cantități semnificative, iar inflamația cronică este mai pronunțată. Astfel, fimoza este detectată în 44-90% din cazuri la pacienții cu cancer penian.

Expunerea pe termen lung la smegma afectează probabilitatea dezvoltării cancerului penian, după cum indică ratele de incidență diferite în funcție de obiceiurile culturale și religioase din diferite țări. De exemplu, cancerul penian este extrem de rar în rândul bărbaților evrei, care sunt de obicei circumciși în a 8-a zi după naștere din motive religioase. Cu toate acestea, cancerul penian este mai frecvent în rândul musulmanilor, care sunt circumciși la o vârstă mai înaintată. Trebuie menționat că circumcizia la adulți nu reduce riscul de a dezvolta boala.

Există o serie de afecțiuni precanceroase. Acestea includ:

• boli asociate sporadic cu cancerul penian (corn cutanat, papuloză bowenoidă);
• boli cu risc ridicat de evoluție canceroasă (leucoplazie, balanită obliterantă xeroasă, veruci genitale, tumora Buschke-Lowenstein, eritroplazia Queyrat).

Au fost obținute date privind posibila implicare a virusului papiloma uman în etiopatogeneza cancerului penian. Mai mulți autori consideră că dezvoltarea tumorilor este cauzată de infecția cu virusul papiloma uman de tipurile 16 și 18: acestea se găsesc la 60-80% dintre pacienții cu neoplasme maligne ale penisului. Efectul cancerigen al acestor virusuri este asociat cu inactivarea genelor supresoare tumorale p53 și pRb de către proteinele virale E6 și, respectiv, E7. Cu toate acestea, nu există date convingătoare care să confirme fiabilitatea acestei teorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia cancerului de penis

În 95% din cazuri, cancerul penian este reprezentat de cancer cu celule scuamoase keratinizant (91,3%) sau non-keratinizant (8,7%).

Există diferite forme morfologice de carcinom scuamos al penisului.

După tipul de creștere:

• celule scuamoase clasice;
• celule bazale;
• verucos și varietățile sale:
• sarcomatoid;
• adenoscuamoasă.

După modelul de creștere:

• cu distribuție superficială;
• cu creștere nodulară sau verticală;
• negi.

După gradul de diferențiere:

• foarte diferențiat;
• moderat diferențiat;
• slab diferențiat;
• nediferențiat.

S-a stabilit că, în cazul formelor de cancer slab și moderat diferențiate, până la momentul diagnosticării, aproape toți pacienții au deja metastaze în ganglionii limfatici. În cazul tumorilor extrem de diferențiate, ganglionii limfatici sunt afectați în 50% din cazuri.

Frecvența localizării cancerului în zona glandului, prepuțului și corpului este de 85,15% și, respectiv, 0,32% din cazuri. Localizarea mai frecventă a tumorii în zona glandului și prepuțului este asociată cu contactul constant al pielii cu smegma și produsele de descompunere ale celulelor epiteliale exfoliate.

Cancerul penian este caracterizat prin metastaze limfogene la nivelul ganglionilor limfatici inghinali și iliaci. Metastazele hematogene apar în stadiile avansate ale bolii și pot afecta plămânii, ficatul, oasele, creierul și inima. Drenajul limfatic din penis are loc în ganglionii limfatici inghinali și pelvieni superficiali și profunzi. Ganglionii inghinali superficiali, în număr de 4-25, se află în triunghiul lui Scarpa pe suprafața fasciei profunde și de-a lungul venei safene mari. Ganglionii santinelă sunt situați medial de vena femurală. Ganglionii inghinali profunzi, de la unu la trei, se află sub fascia lată, de asemenea medial de vena femurală. Datorită dezvoltării puternice a rețelei limfatice, metastazele pot afecta regiunile inghinale ale ambelor părți. Limfa de la baza penisului curge prin vasele canalului femural în ganglionii limfatici iliaci externi și pelvieni. Trebuie ținut cont de faptul că apariția ganglionilor limfatici regionali denși palpabili nu indică întotdeauna leziunea lor metastatică și poate fi asociată cu modificări inflamatorii. De aceea, mulți autori subliniază că examenul clinic nu permite stabilirea fiabilă a gradului de implicare a ganglionilor limfatici în procesul tumoral. Astfel, ganglionii limfatici inghinali pot fi palpați la 29-96% dintre pacienții cu cancer penian. În același timp, în 8-65% din cazuri, examenul morfologic al ganglionilor limfatici nu relevă semne de leziune metastatică. Pe de altă parte, la 2-66% dintre pacienții cu ganglioni inghinali nemăriți, micrometastazele sunt detectate după limfadenectomie.