Cancer al maxilarului superior

Cel mai adesea, cancerul maxilar provine din membrana mucoasă a sinusului maxilar. De regulă, este vorba de carcinom scuamos, dar pot apărea și diverse forme de adenocarcinom, carcinom chistadenoid și cancer mucoepidermoid al maxilarului. Mai rar, sursa tumorii este membrana mucoasă a palatului dur, procesele alveolare. De asemenea, este posibil ca tumora să crească din cavitatea nazală și din sinusurile paranazale.

De regulă, în stadiile incipiente, cancerul maxilar este asimptomatic, prin urmare, stadiile I-II ale bolii sunt diagnosticate accidental în timpul antrostomiei. În cazul unei tumori mici, stadiile inițiale ale procesului tumoral se caracterizează prin congestie nazală și secreții seroase-purulente din pasajul nazal. Astfel de simptome pot fi prezente la pacienți timp de câteva luni, apoi apare asimetria facială din cauza umflăturilor, mai des în regiunea infraorbitală, secrețiile din pasajul nazal corespunzător cresc, apare o senzație de greutate și apoi durere.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome

Simptomele cancerului maxilar depind în mare măsură de localizarea tumorii într-o anumită secțiune. Pentru a determina localizarea tumorii și direcția de creștere, se utilizează schema Ongren, cu ajutorul căreia maxilarul superior este împărțit în segmente. Un plan înclinat este direcționat de la marginea interioară a orbitei până la unghiul maxilarului inferior și împarte sinusul maxilar în secțiunile anterioară inferioară și posterioară superioară. Planul sagital, care este perpendicular pe linia pupilară, împarte fiecare secțiune în internă și externă. Astfel, se formează patru segmente: anterior inferior intern și extern, posterior superior intern și extern. Localizarea tumorii în principal într-un anumit segment al maxilarului determină, pe de o parte, tabloul clinic caracteristic, iar pe de altă parte, evoluția clinică și prognosticul.

În tumorile localizate în segmentul intern anterior inferior al sinusului maxilar, pe lângă secrețiile nazale, cele mai caracteristice trăsături sunt mobilitatea premolarilor și a caninului, precum și fenomenul de parestezie. După extracția dinților, în alveolă apar excrescențe de țesut tumoral. Se observă adesea deformarea părții corespunzătoare a feței.

Când segmentul intern anterior inferior este afectat, tuberculul este implicat în proces, se observă mobilitatea molarilor mari și contractura maxilarului apare devreme, ca urmare a infiltrării mușchilor masticatori.

În cancerul maxilarului superior al segmentului extern superoposterior, labirintul etmoid este de obicei afectat, acesta trebuind diferențiat de cancerul primar al celulelor labirintului etmoid. Cel mai frecvent simptom în cancerul răspândit al acestei localizări cu afectarea orbitei este îngustarea fisurii palpebrale cu deplasarea globului ocular, uneori exoftalmie.

Din segmentul extern superoposterior, cancerul maxilar crește în orbită, precum și în osul zigomatic, pterigopalatin și fosa infratemporală. Răspândirea tumorii în aceste zone poate provoca contracturi și simptome neurologice. Cel mai nefavorabil prognostic este cu afectarea segmentului extern superoposterior, care se datorează adesea răspândirii procesului la placa reticulară cu creșterea tumorii în fosa craniană anterioară. Cea mai favorabilă localizare din punct de vedere al prognosticului este segmentul intern anterior inferior.

Diagnosticare

Radiologic, cancerul maxilarului superior în sinusul maxilar într-un stadiu incipient se observă prin înnegrirea pielii fără a afecta integritatea osului, ceea ce este tipic și pentru imaginea sinuzitei cronice. Când pereții osoși sunt implicați în proces, se observă distrugerea osoasă, până la dispariția completă. Un factor prognostic important este implicarea peretelui posterior al sinusului maxilar în proces. Pentru a identifica leziunea acestuia, este necesară efectuarea tomografiei computerizate a maxilarului superior, care permite o detectare mai precisă a leziunii. Metastazele regionale în cancerul maxilarului superior apar rar și sunt localizate în principal în ganglionii limfatici jugulari profunzi superiori.

[ 3 ]

Tratament

Cancerul maxilarului superior este tratat într-un mod combinat, terapia efectuându-se în două etape. În prima etapă, este indicată radioterapia preoperatorie la o doză de 50-60 Gy, iar în a doua - electrorezecția. Volumul rezecției depinde de prevalența procesului tumoral și poate varia de la îndepărtarea procesului alveolar până la îndepărtarea unei părți sau a întregii maxilare împreună cu celulele labirintului etmoid prin exenterația orbitei. În cazul metastazelor regionale, se efectuează excizia fascială a țesutului cervical sau operația Krail sau o operație pe ganglionii limfatici profunzi.