Cancer al mandibulei

În cancerul membranei mucoase a procesului alveolar, maxilarul inferior este afectat predominant secundar. Cancerul primar al maxilarului inferior, care, după unii autori, provine din germenul dentar, este extrem de rar. Adesea, la stabilirea unui astfel de diagnostic, examinarea relevă metastaze ale tumorilor epiteliale cu alte localizări la nivelul maxilarului inferior. Tratamentul tumorilor secundare este același ca și pentru alte localizări ale cancerului mucoasei orale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cancerul mandibulei de origine non-epitelială

Printre tumorile maligne ale maxilarului, un loc special îl ocupă cancerul non-epitelial al maxilarului inferior, a cărui sursă de dezvoltare poate fi atât osul, țesuturile conjunctive, cât și măduva osoasă, țesuturile germenului dentar, țesuturile moi care înconjoară oasele maxilare. Acest lucru duce la o varietate de forme histologice de tumori non-epiteliale, iar raritatea acestei patologii determină cunoașterea nesatisfăcătoare de către medici a manifestărilor clinice și a posibilităților diferitelor metode de tratare a tumorilor non-epiteliale ale maxilarului.

Clasificarea Histologică Internațională a Tumorilor clasifică cancerul maxilarului inferior în funcție de tipul său histologic, toate neoplasmele fiind împărțite în trei grupe: osoase, de țesut moale și monogene.

Cancer osos al maxilarului inferior.

1. Tumori formatoare de oase.
   1. Sarcomul osteogenic.
   2. Sarcom parostal.
2. Tumori formatoare de cartilaj.
   1. Condrosarcom.
3. Tumori ale măduvei osoase.
   1. Reticulosarcom.
   2. Plasmocitom.
   3. Limfosarcom.
4. Cancer vascular al mandibulei.
   1. Hemangiopericitom.
   2. Angiosarcom.
5. Tumori ale țesutului conjunctiv.
   1. Histiocitom fibros malign.
   2. Fibrosarcom.
   3. Sarcom nediferențiat.
6. Sarcom neurogen.
7. Sarcom neclasificabil.

Cancerul țesuturilor moi ale mandibulei.

1. Leiomiosarcom.
2. Rabdomiosarcom.
3. Sarcom sinovial.

Cancer odontogen al mandibulei.

1. Ameloblastom malign.
2. Mixosarcom.
3. Sarcom ameloblastic.
4. Odontosarcom ameloblastic.

Cele mai frecvente sunt sarcomul osteogenic, condrosarcomul, histiocitomul fibros malign, izolat recent din grupul sarcoamelor cu celule polimorfe și fibrosarcoamelor, rabdomiosarcomul și leiomiosarcomul. Alte tipuri de neoplasme sunt extrem de rare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarcomul osteogenic

Sarcomul osteogenic reprezintă 22% din totalul neoplasmelor non-epiteliale ale maxilarului. Aceasta este una dintre cele mai maligne forme de cancer al maxilarului inferior. Când este localizat pe maxilarul superior, în 91% dintre cazuri provine din procesul alveolar, partea sa anterioară exterioară.

Simptome

Primul simptom este deformarea osului afectat, moderat dureroasă la palpare. Uneori, înainte de apariția durerii, apare parestezie în zona ieșirii nervului infraorbital sau mentonian. Modificări ale pielii sub forma unui model vascular sunt determinate în procese răspândite. Hiperemia pielii și a mucoasei în sarcomul osteogenic nu este caracteristică acestei tumori și apare doar la copii.

Diagnosticare

Radiologic, se disting trei tipuri de sarcom osteogenic: osteoblastic, osteolitic și mixt. Când este afectat maxilarul inferior, predomină al treilea tip de leziune. Sarcomul osteogenic se caracterizează prin distrugeri focale mici și medii, uneori pe fondul rarefierii osoase, focarele de distrugere alternează cu focarele de compactare.

În mai mult de jumătate din cazuri, cancerul maxilarului inferior este însoțit de distrugerea corticală, reacție periostală sub formă de periostoză aciculară sau liniară (prezența spiculelor), ceea ce indică invazia neoplasmului în țesuturile moi din jur.

Componenta tumorală extraosoasă conține incluziuni dense. În varianta litică, este posibilă o fractură patologică a maxilarului inferior. În același timp, nu este întotdeauna posibil să se efectueze diagnosticul diferențial între sarcomul osteogenic și condrosarcom.

În prezent, CT-ul a devenit utilizat pe scară largă în radiodiagnosticul tumorilor scheletice faciale, oferind o mulțime de informații suplimentare. Unul dintre semnele clinice este metastaza la organele aflate la distanță; metastaza la ganglionii limfatici regionali este rară. Înainte de a stabili planul de tratament, este necesară efectuarea unei biopsii și a unui examen histologic. Procentul de recidive locale este foarte mare. Diagnosticul preliminar este completat prin studii morfologice bazate pe date clinice și radiologice.

Tratament

Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. În sarcoamele osteogene, aceasta poate fi independentă sau combinată. Amploarea operației și posibilitatea îndepărtării radicale a neoplasmului depind în mare măsură de localizare, evoluția clinică, prevalența și direcția creșterii tumorale.

Având în vedere sensibilitatea ridicată a osteosarcomului extremităților la tratamentul medicamentos, îmbunătățirea ratelor de supraviețuire cu tratamentul combinat utilizând chimioterapie non-adjuvantă sau adjuvantă, se recomandă utilizarea preparatelor de epirubicină.

Condrosarcom

Printre neoplasmele maligne non-epiteliale ale maxilarului, acest cancer al maxilarului inferior apare în 2,1-5% din cazuri.

Simptome

Cursul tumorii este mai latent decât în sarcomul osteogenic, însă, pe lângă formele cu progresie lentă, se întâlnesc și neoplasme cu creștere rapidă.

Clinic, în mod convențional se disting două forme de condrosarcom: periferic și central. Forma periferică se dezvoltă în partea anterioară a maxilarului inferior, are o creștere rapidă și adesea recidivează. Clinic, cancerul maxilarului inferior se manifestă ca un nodul acoperit cu o membrană mucoasă roșu aprins. Când este lezat de dinți, acesta se ulcerează de obicei. Forma centrală este inițial asimptomatică, uneori se observă dureri minore. Odată cu creșterea ulterioară a tumorii, apare deformarea maxilarului. Recidivele în condrosarcoame apar în 48%, metastazele la distanță - în 16%.

Diagnosticare

Condrosarcomul se caracterizează prin prezența incluziunilor dense, datorită cărora radiografiile prezintă acumulări aleatorii de incluziuni calcaroase, calcificări grunjoase atât în componenta intraosoasă a neoplasmului, cât și în țesutul moale. Această trăsătură caracteristică permite stabilirea diagnosticului corect pe baza datelor radiografice. Cu toate acestea, diagnosticul final se stabilește pe baza examenului morfologic, prin urmare, înainte de a determina tactica de tratament, este necesară o biopsie tumorală.

Histologic, în cancerul maxilarului inferior cu creștere lentă, se determină celule cartilaginoase bine diferențiate, separate unele de altele printr-o cantitate mare de substanță interstițială. Absența sau raritatea mitozelor nu indică întotdeauna o tumoră benignă, deoarece celulele condrosarcomului se reproduc în principal pe cale amitotică. Condrosarcoamele cu creștere rapidă și mai puțin diferențiate sunt semnificativ mai bogate în celule, iar condrosarcoamele predispuse la metastaze sunt abundent vascularizate.

Tratament

Tratamentul este chirurgical. Acest cancer al maxilarului inferior este practic insensibil la tratamentul medicamentos și radioterapie, care sunt utilizate doar în scopuri paliative.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Histiocitom fibros malign

Acest tip a fost izolat recent din grupul sarcoamelor cu celule polimorfe și fibrosarcoamelor, așadar datele din literatura de specialitate despre acesta sunt extrem de limitate. Între timp, printre tumorile maligne non-epiteliale, se situează pe locul trei ca frecvență de apariție (9%).

Simptome

Clinic, cancerul mandibular diferă puțin de fibrosarcoame și este un neoplasm tuberos care apare în părțile periferice ale maxilarului. Membrana mucoasă de deasupra tumorii este roșu-violet; ulcerația apare în cazul traumatismelor. Această formă de sarcom este cea mai predispusă la recidivă. Recidivele în histiocitomul fibros malign apar în 69% din cazuri. Cu toate acestea, metastazele regionale apar rar - în 14% din cazuri, iar metastazele la distanță - în 9%.

Diagnosticare

Tabloul radiologic al histiocitomului fibros malign este caracterizat prin modificări distructive semnificative și liza țesutului osos fără limite clare.

Diagnosticul final al acestui tip de neoplasm se stabilește pe baza datelor examenului histologic. Cu toate acestea, interpretarea tabloului histologic prezintă în unele cazuri anumite dificultăți.

Tratament

Acest cancer al maxilarului inferior se tratează chirurgical. Având în vedere tendința tumorii de a recidiva, amploarea operației ar trebui să fie extinsă. În ultimii ani, s-au obținut rezultate încurajatoare în terapia medicamentoasă a acestui neoplasm.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sarcomul Ewing

Rar se găsește în oasele maxilarului.

Simptome

Cancerul maxilarului inferior poate începe cu un atac de durere surdă în zona tumorii, o senzație de arsură și căldură, la care se adaugă în curând slăbirea dinților, umflarea și o creștere a temperaturii corpului.

Diagnosticare

Imaginea radiografică a neoplasmului este nespecifică și se caracterizează prin diverse forme de distrugere a țesutului osos cu elemente de scleroză. Când tumora se extinde la stratul cortical și periost, reacția acestuia din urmă se manifestă sub forma unui periost acicular sau bulbos. Histologic, sarcomul Ewing este un țesut nediferențiat bogat în celule. Celulele sunt rotunde, ușor ovale, de aceeași dimensiune, conțin un nucleu hipercromic mare. Sunt situate dens, uniform, uneori în straturi și pot simula un cancer slab diferențiat.

Tratament

Sarcomul Ewing, la fel ca alte neoplasme ale măduvei osoase (reticulosarcom, plasmocitom, limfosarcom), este foarte sensibil la radiații și tratament medicamentos. Potrivit lui M.A. Kropotov, din 5 cazuri de acest tip de sarcom, chimioradioterapia a obținut o regresie completă a tumorii în toate, în timp ce în cazul altor forme histologice de neoplasme un astfel de efect a apărut doar în observații izolate.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sarcom reticular

Clinic și radiologic, sarcomul reticular diferă puțin de sarcomul Ewing, aparține grupului de tumori ale măduvei osoase și se deosebește histologic prin dimensiunile mai mari ale celulelor și prezența unei rețele delicate de fibre de reticulină. Frecvența afectării ganglionilor limfatici regionali în sarcoamele măduvei osoase este de 29%.

[ 25 ]