Cancerul tiroidian folicular

După cum arată statisticile moderne, cancerul tiroidian reprezintă până la două procente din totalul cazurilor de cancer la nivel mondial. În acest articol, vom încerca să aflăm cât mai multe despre patologia care ocupă locul al doilea în ceea ce privește frecvența manifestărilor maligne diagnosticate în această zonă a corpului uman. Vorbim despre o boală numită cancer folicular tiroidian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele cancerului folicular tiroidian

Aproximativ 15% din toate cazurile de determinare a unui neoplasm malign localizat în zona corpului uman luată în considerare în acest articol sunt tumori foliculare. Dar, pentru a efectua terapia cât mai eficient posibil, este necesar să se obțină o imagine cât mai exactă a modificărilor patologice și să se identifice sursa „eșecului”.

Cauzele cancerului folicular tiroidian nu au fost încă determinate. Cu toate acestea, medicii consideră că următoarele joacă un anumit rol în dezvoltarea sa:

• Deficit de iod în organismul pacientului.
• Scăderea stării imunitare a unei persoane și incapacitatea organismului său de a rezista influențelor negative.
• Expunerea la radiații ionizante. Aceasta poate fi atât externă, cât și internă (de exemplu, introducerea iodului radioactiv în protocolul de tratament). Ideea este că acest element are proprietatea de a se acumula în glanda tiroidă, provocând ulterior dezvoltarea cancerului. Un copil poate fi expus unei astfel de influențe chiar și în utero. La un adult, probabilitatea de a provoca un eșec și dezvoltarea unui neoplasm într-o astfel de situație este mai mică, deoarece este necesară o doză mai mare de radiații.
• Factorul ereditar nu poate fi exclus.
• După cum au stabilit experții, precursorii bolii în cauză au fost adesea neoplasme benigne.
• Expunerea prelungită a zonei capului și gâtului la raze X, ceea ce provoacă mutația celulelor din această zonă.
• Deși patologia în cauză a fost diagnosticată la copii foarte mici, majoritatea pacienților au peste patruzeci de ani.
• Există o serie de specialități care se încadrează în lista celor mai periculoase, având în vedere problema analizată.
• Medicii sugerează că cauza cancerului folicular tiroidian poate fi și stresul prelungit în care se află organismul pacientului. Stresul duce la o scădere a apărării organismului, ceea ce „deschide calea” către diverse patologii.
• Obiceiurile proaste nu fac decât să agraveze situația, crescând semnificativ riscul de a dezvolta o tumoră. Substanțele cancerigene prezente în tutun și alcool au un efect negativ asupra stării imunitare a unei persoane, reducând rezistența la apariția celulelor atipice.
• Gușă multinodulară.

Însă sursele enumerate mai sus, departe de a fi o listă completă, sunt doar presupuneri ale medicilor despre etiologia bolii. Simptomele cancerului folicular tiroidian

Această patologie este observată mai des la persoanele de peste patruzeci de ani, dar nici copiii nu sunt imuni la ea. Deși procentul acestor pacienți este destul de mic, tendințele leziunii sunt alarmante.

Patologia în cauză se caracterizează printr-o rată scăzută de progresie, astfel încât simptomele cancerului folicular tiroidian încep să apară destul de târziu:

• Pe partea din față a gâtului apar treptat formațiuni nodulare.
• Rar, dar totuși, este posibil să se observe o creștere a parametrilor de dimensiune ai ganglionilor limfatici.
• O persoană începe să simtă un obstacol atunci când înghite.
• Apar dificultăți la inspirare și expirare.
• Se observă oboseală cronică.
• Durerea se dezvoltă treptat în zona afectată.
• Aceste metamorfoze duc la o rupere a vocii.
• Apar probleme cu somnul.
• Pot apărea furnicături la nivelul membrelor și crampe.
• Se produce producția de mucus vâscos.
• Se dezvoltă hipertiroidismul.
• Persoana devine apatică.
• Se observă transpirație crescută.
• Scăderea poftei de mâncare, ducând la pierderea în greutate.
• Metastazele încep să fie recunoscute într-un stadiu ulterior al bolii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stadiile TNM ale cancerului folicular tiroidian

Asociația Internațională a Medicilor a adoptat un sistem de clasificare a cancerului care împarte tabloul clinic al bolii și severitatea simptomelor în diferite niveluri de patologie. Stadiile cancerului folicular tiroidian (tnm) sunt alcătuite din trei parametri principali: T (tumoră latină), N (nodus latină) și M (metastază latină). Stadiile de progresie a bolii sunt determinate de starea de sănătate, precum și de prezența sau absența unor abateri ale acestor elemente.

Dimensiunea tumorii:

• T0 – neoplasmul nu este detectat.
• T1 – neoplasmul are o dimensiune mai mică de 2 cm. În unele cazuri, se efectuează o împărțire mai detaliată: T1a – parametri de dimensiune de până la un centimetru și T1b – de la unu la doi centimetri.
• T2 – neoplasmul este mai mare de 2 cm, dar nu depășește parametrii de 4 cm.
• T3 – dimensiunea tumorii este mai mare de 4 cm. Neoplasmul nu se extinde dincolo de glanda tiroidă. De asemenea, această categorie include orice neoplasm a cărui prezență este minimă dincolo de capsulă.
• T4 – această categorie este împărțită în:
  • T4a – o formațiune de orice dimensiune, cu penetrare în țesuturile înconjurătoare: nervul laringian, traheea, esofagul, laringele, alte țesuturi.
  • T4b – o formațiune care invadează artera carotidă, fascia regiunii prevertebrale și vasele regiunii retrosternale.

Este demn de remarcat faptul că, dacă carcinomul rămâne nediferențiat, i se atribuie automat stadiul T4, indiferent de parametrii săi de dimensiune.

Prezența metastazelor în ganglionii limfatici adiacenți:

• NX - lipsa capacității de a determina metastazele.
• N0 - nicio invazie.
• N1 - există metastaze locale:
  • N1a – invazie detectată în zona VI a drenajului limfatic.
  • N1b – invazia se diferențiază în ganglionii limfatici cervicali sau retrosternali. În acest caz, se pot observa atât invazie unilaterală, cât și leziuni bilaterale.

Depistarea metastazelor în zone mai îndepărtate ale corpului:

• MX – nu există nicio modalitate de a evalua prezența unei astfel de invazii.
• M0 – o astfel de invazie este absentă.
• M1 – se diagnostichează o astfel de invazie.

După stabilirea celor de mai sus, oncologul poate clasifica tabloul patologic analizat într-una din cele patru etape:

• Primul este un neoplasm cu dimensiunea de până la 2 cm, fără metastaze, iar celulele nespecifice nu sunt supuse degradării. Cel mai favorabil stadiu al cancerului din punct de vedere al prognosticului.
• Al doilea este dimensiunea neoplasmului de la 2 la 4 cm (tumora nu traversează marginea capsulei), nu există metastaze.
• Al treilea este un neoplasm mai mare de 4 cm, care se extinde dincolo de capsulă (fără metastaze) sau o tumoră de orice dimensiune cu metastaze locale la ganglionii limfatici cervicali adiacenți. Fără carii și invazie în organe mai îndepărtate.
• Al patrulea A este un neoplasm de orice dimensiune, dar prezența invaziei dincolo de capsulă, metastaze diferențiate în ganglionii limfatici cervicali și/sau toracici. Dar nu se observă leziuni la alte organe.
• Al patrulea B este un neoplasm de orice dimensiune, prezența invaziei dincolo de capsulă cu creștere în direcția coloanei cervicale și a vaselor de sânge mari și a ganglionilor limfatici adiacenți. Nu se observă metastaze la alte organe.
• A patra invazie C prezintă o arie largă de afectare, afectând și alte organe. Cel mai sever prognostic pentru dezvoltarea patologiei în cauză.

Pe baza sistemului TNM, se determină stadiul bolii, ceea ce permite evaluarea prognosticului pentru gestionarea acesteia.

Cancer folicular tiroidian stadiul 1

În mod normal, țesuturile glandei în cauză constau din componente structurale cu o configurație sferică, numite foliculi. Dacă un neoplasm malign include și foliculi, această boală se numește cancer folicular.

Cancerul folicular tiroidian în stadiul 1 este caracterizat prin niveluri scăzute de iod în organismul pacientului. În acest caz, există o deficiență acută a acestui element. Tumora prezintă „agresivitate moderată”. Prognosticul pentru diagnosticul său este în general favorabil. Dar acest rezultat este obținut ceva mai dificil decât în cazul tipului papilar de patologie. În acest caz, glanda afectată este complet îndepărtată.

Prima etapă a bolii se manifestă prin noduli mici de neoplasme. După ce dimensiunea acestora crește, simptomele bolii încep să apară treptat. În același timp, intensitatea simptomelor crește lent. Acest lucru poate dura mai mult de un an. Metastazele lipsesc complet.

[ 9 ]

Cancer folicular tiroidian stadiul 2

Fiecare tip de boală malignă a tiroidei are propriile caracteristici individuale. Cancerul folicular tiroidian în stadiul 2 este cauzat de apariția metastazelor. În același timp, parametrii de dimensiune ai neoplasmului și starea ganglionilor limfatici din apropiere nu joacă o influență semnificativă în determinarea gradului de boală.

[ 10 ], [ 11 ]

Cancer folicular tiroidian stadiul 3

Când starea pacientului se agravează, boala trece la următoarea etapă de manifestări patologice. Cancerul folicular tiroidian în stadiul 3 are următoarele caracteristici:

• Caracteristicile dimensiunii tumorii pot fi de orice dimensiune.
• Neoplasmul nu este limitat de limitele capsulei, ci se extinde dincolo de aceasta.
• Dimensiunile ganglionilor limfatici din apropiere sunt normale.
• Se diagnostichează metastaze regionale.
• Nu există nicio invazie îndepărtată.

Dar este posibilă și o altă opțiune, atunci când nu există metastaze, dar ganglionii limfatici sunt semnificativ măriți.

Dar cea mai nefavorabilă prognostic este a patra etapă, care indică pierderi de timp și termene târzii în diagnostic. Această etapă este menționată atunci când amploarea metastazelor acoperă zone destul de mari, afectând organe îndepărtate. În același timp, dimensiunea tumorii în sine nu mai este importantă.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cancerul tiroidian papilar folicular

În practica lor, oncologii, pe baza rezultatelor examenului histologic, împart patologia de natura în cauză în:

• Adenocarcinom papilar, caracterizat printr-o rată lentă de progresie cu posibile metastaze regionale limitate.
• Adenocarcinom folicular, care are, de asemenea, o rată lentă de dezvoltare.
• Cancerul tiroidian papilar folicular este un tip extrem de diferențiat de boală oncologică. Această categorie de boli este mai frecventă (până la 80% din totalul cazurilor de cancer tiroidian) decât următoarele două. În același timp, acestea prezintă o bună susceptibilitate la terapia de oprire a apariției cancerului.
• Carcinomul medular este rar diagnosticat și se consideră a fi ereditar.
• Categoria anaplazică (nediferențiată) a tumorilor – procent scăzut de diagnostic. Caracterizată printr-o rată mare de progresie. Cel mai mare procent de rezultate fatale.

Tipul folicular de dezvoltare are o evoluție mai agresivă în comparație cu carcinomul papilar. Tipul papilar de cancer este diagnosticat mai des, în special la copii și pacienți aflați la vârsta pre-pensionării și a pensionării.

Metastazele ganglionilor limfatici în carcinomul papilar sunt observate mult mai des decât în alte cazuri. În timp ce carcinomul folicular este caracterizat printr-o probabilitate mai mare de creștere tumorală în componentele vasculare, prognosticul mortalității depinde direct de gradul de invazie.

Carcinomul folicular este caracterizat prin deteriorarea țesuturilor din apropiere și a organelor îndepărtate ale corpului uman. Acestea pot fi plămânii, țesutul osos, epiderma, creierul și altele.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cancer folicular tiroidian slab diferențiat

Pe lângă tipurile maligne foliculare și papilare ale patologiei în cauză, care sunt legate de evoluția extrem de diferențiată a bolii, oncologii diagnostichează cancerul tiroidian celular-folicular slab diferențiat.

Cazurile de determinare a acesteia sunt destul de rare. Frecvența acestei forme a bolii nu depășește 4-7% din totalul tumorilor maligne ale glandei tiroide.

Acest tip de patologie se caracterizează printr-o rată mare de progresie. Pacientul începe să se plângă de accelerarea creșterii neoplasmelor, care sunt deja vizibile cu ochiul liber. Începe să aibă probleme cu înghițirea și respirația. Treptat, vocea se schimbă.

Deja după două până la patru luni de la debutul bolii, o persoană începe să simtă simptome patologice și solicită sfatul unui specialist calificat.

La examinarea vizuală a zonei faciale a gâtului, se poate observa asimetria formei sale. La palpare, conturul formațiunii este dens, neclar și neclar. La apăsare, pacientul simte o durere crescândă.

Tipurile slab diferențiate de tumori maligne tiroidiene includ carcinomul medular și tumora anaplazică.

Prognosticul pentru acest tip de boală este semnificativ mai slab decât în cazul cancerului extrem de diferențiat, deoarece rata de progresie este atât de mare încât, după diagnosticare, oncologii îi dau uneori pacientului doar câteva luni sau chiar săptămâni de trăit.

Diagnosticul cancerului folicular tiroidian

Dacă o persoană dezvoltă simptome negative sau se detectează o abatere de la norma de sănătate în timpul unui examen preventiv de rutină, pacientul este trimis la o instituție oncologică specializată, unde un oncolog va prescrie un pachet general de măsuri necesare pentru o examinare completă a stării de sănătate a pacientului.

Practic, diagnosticul cancerului folicular tiroidian include:

• Consultație cu un otorinolaringolog și un oncolog, cu examinarea pacientului și screening-ul istoricului său medical.
• Examinarea cu ultrasunete permite vizualizarea zonei de interes, ceea ce face posibilă, fără a provoca daune deosebite organismului uman, identificarea nodulilor neoplasmatici care nu au fost detectați prin palpare.
• Tomografia computerizată cu raze X este o metodă care nu încalcă integritatea țesuturilor și permite un studiu strat cu strat al structurii interne a glandei tiroide.
• Rezonanța magnetică este o metodă de examinare medicală ce permite obținerea de imagini 3D ale organului examinat și a unui număr de imagini cu raze X. Prin înregistrarea acestor informații pe hard disk-ul computerului, informațiile de examinare pot fi utilizate de mai multe ori, pe întreaga perioadă de examinare și tratament a pacientului.
• Biopsia punctivă țintită a unei tumori se realizează pentru a determina natura sa benignă sau malignă. După primirea materialului, se efectuează un studiu histologic și imunochimic. Această metodă oferă oncologului un răspuns la întrebarea necesității intervenției chirurgicale.
• Examinarea radioizotopică va permite determinarea nodurilor izotopice, manifestate ca un defect al acumulării lor. Dar acest lucru este valabil în condițiile în care tumora este diagnosticată. Nu va fi posibilă diferențierea naturii sale (benignă sau malignă) folosind această metodă. Această metodă este foarte eficientă în stabilirea prezenței metastazelor, a amplorii și localizării acestora. Dar acest fapt este justificat numai dacă celulele modificate au capacitatea de a acumula compuși chimici care conțin iod, precum și în absența celulelor tisulare ale glandei tiroide, care au fost excizate anterior.
• Se efectuează o gamă largă de studii biochimice diverse. Rezultatul analizei este obținerea unui indicator cantitativ al nivelului unui anumit hormon care participă la normalizarea glandei tiroide. Se determină nivelul hormonilor TSH, T3, T4.
• Laringoscopia este o examinare a laringelui, inclusiv a corzilor vocale, efectuată prin introducerea unui laringoscop rigid. Procedura se efectuează sub anestezie generală în timpul intervenției chirurgicale.

Medicina modernă este dotată cu un număr suficient de metode de diagnostic diferite care permit recunoașterea patologiei într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, ceea ce facilitează semnificativ munca oncologului și păstrează sănătatea pacientului.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul cancerului folicular tiroidian

Protocolul de tratare a acestui tip de patologie rămâne destul de controversat astăzi. Mai mulți oncologi sunt destul de siguri că, dacă neoplasmul este de dimensiuni mici și nu există metastaze (ceea ce este în majoritatea cazurilor), atunci este suficientă excizarea pur și simplu a lobului afectat al glandei împreună cu neoplasmul și țesuturile istmice. Această intervenție prezintă rezultate bune, ducând la o recuperare completă. Această afirmație se bazează pe faptul că procentul de recidive ale bolii în cauză este destul de scăzut.

Dar au și adversari care susțin că tratamentul cancerului folicular tiroidian ar trebui efectuat pe baza tiroidectomiei subtotale sau totale, ceea ce înseamnă îndepărtarea completă a glandei tiroide. Tiroidectomia este o metodă destul de radicală de eliminare a problemei.

Astăzi, protocolul tipic de tratament pentru boala în cauză arată cam așa (carcinomul folicular este bine limitat, de dimensiuni mici, fără metastaze):

• Un oncolog chirurgical efectuează o hemitiroidectomie (o operație de conservare a organelor - îndepărtarea chirurgicală a unui lob al glandei tiroide cu istmul) sau o tiroidectomie (excizia completă a glandei tiroide împreună cu neoplasmele patologice).
• În perioada postoperatorie, pacientul începe să primească iod radioactiv (50-150 mCi I-131). Dacă se observă o recidivă a bolii, doza de radiații este crescută. Există mai multe tipuri de iod radioactiv, dar există unul singur care provoacă toxicitate celulară. Celulele modificate absorb bine acest element chimic, ceea ce provoacă distrugerea lor de către radioizotopul iod-131.
• În paralel cu aceasta, pacientul începe să primească medicamente similare cu medicamentele hormonale tiroidiene. Caracteristicile farmacodinamice ale acestor medicamente permit suprimarea secreției de TSH și suprimarea individuală a celulelor mutate rămase. În acest scop, se utilizează activ antistrumin - darnitsa, bagotirox și tireokomb.

Comprimatele de Thyreokomb se administrează oral, cu o jumătate de oră înainte de masa de dimineață. Medicamentul trebuie înghițit complet, fără a fi zdrobit, împreună cu cantitatea necesară de lichid. Medicamentul se administrează o dată pe zi.

Doza zilnică a medicamentului este prescrisă pacientului individual de către medicul curant. Acest parametru se bazează pe analiza tabloului clinic al patologiei și a rezultatelor testelor de laborator. De obicei, doza zilnică inițială este prescrisă în cantitate de jumătate de comprimat.

Dacă nu se observă eficacitatea terapeutică necesară, medicul curant crește treptat doza, ajungând la unul sau două comprimate. Creșterea dozei se efectuează după una sau două săptămâni de administrare.

Dacă pacientul are antecedente de patologie cardiovasculară, predispoziție la convulsii epileptice sau insuficiență a cortexului suprarenal, atunci perioada de adaptare pentru următoarea creștere a dozei este prelungită și poate dura de la patru la șase săptămâni sau chiar mai mult.

Medicația trebuie administrată continuu, fără întreruperi. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. Pacienților nu li se recomandă să ajusteze independent doza sau schema de administrare a medicamentului în cauză.

Contraindicațiile pentru utilizarea Thyrocomb în protocolul de tratament pentru cancerul folicular tiroidian includ sensibilitate individuală crescută la una sau mai multe componente ale compoziției, dermatită herpetiformă, miocardită acută, tireotoxicoză, insuficiență corticosuprarenală necontrolată, angină pectorală severă, infarct miocardic acut. Există, de asemenea, o serie de boli care necesită o administrare mai atentă a hormonilor tiroidieni.

După trecerea perioadei de recuperare postoperatorie, un astfel de pacient rămâne sub supravegherea specialiștilor pentru tot restul vieții și trebuie să fie supus unui examen periodic, care include un studiu care determină nivelul hormonilor (inclusiv tireoglobulina). Un nivel ridicat al acestui hormon (mai mult de 10 ng/ml) în perioada postoperatorie poate indica o recidivă a bolii.

Prevenirea cancerului folicular tiroidian

De obicei, este posibil să se reducă riscul de a dezvolta o anumită boală respectând o serie de reguli și recomandări simple ale unui oncolog. Prevenirea cancerului folicular tiroidian se bazează pe un stil de viață sănătos.

Recomandările specialistului includ:

• Renunțarea la obiceiurile proaste: fumatul, alcoolul, drogurile...
• Menținerea greutății în limite acceptabile.
• Reconsideră-ți atitudinea față de mâncare. Redu consumul de alimente grase, preparate fast-food și produse de supermarket încărcate cu un număr mare de „E”: diverși stabilizatori, emulgatori, coloranți, potențiatori de aromă etc. Dieta zilnică trebuie să fie echilibrată și bogată în vitamine și minerale. Un accent deosebit se pune în această situație pe produsele care conțin iod.
• Pentru a menține nivelul de vitamine și minerale, inclusiv iod, la niveluri normale, puteți utiliza și medicamente farmacologice, luându-le în mod regulat în cure.
• Merită evitată expunerea prelungită a zonelor deschise ale pielii și a întregului corp la lumina directă a soarelui. Nu ar trebui să vă lăsați duși de vizite frecvente la solar.
• Este necesar să vă protejați de radiații. Acest lucru este valabil mai ales atunci când cumpărați o casă sau un apartament. Merită să alegeți un loc mai ecologic.
• Sunt necesare consultații regulate cu medici specializați. Dacă pacientul a avut deja cancer, acesta trebuie să fie supus unui examen radiologic anual și unor teste pentru monitorizarea nivelului hormonilor din sânge.

Prognosticul cancerului folicular tiroidian

Când consultă un specialist, pacientul, după stabilirea diagnosticului, este interesat de șansele sale de recuperare. Prognosticul pentru cancerul folicular tiroidian este, în majoritatea cazurilor, destul de favorabil. Dar acesta depinde în mare măsură de stadiul de dezvoltare a cancerului în care a fost diagnosticată boala și a început tratamentul problemei.

Statisticile medicale insuficiente arată că rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților care au urmat tratamentul necesar arată:

• Când boala este diagnosticată în primul stadiu al bolii, rata de supraviețuire este de 100%.
• În cazul cancerului folicular tiroidian în stadiul II - rată de supraviețuire de 100%.
• În stadiul al treilea al neoplasmului malign – supraviețuire la cinci ani de 71%.
• În a patra etapă a patologiei, rata de supraviețuire la cinci ani este de 50%.

Oricât de trist ar părea, în ultimii ani numărul pacienților cu boli oncologice a crescut, afectând toate straturile și categoriile de vârstă ale societății umane. La auzul diagnosticului - cancer folicular tiroidian, aproape toți pacienții, la început, cad într-o stare de stupoare, percepând diagnosticul ca pe o condamnare la moarte. Dar acest lucru este departe de a fi adevărat. Dacă pacientul este „norocos” și tumora malignă este detectată într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, atunci, cu un tratament eficient, pacientul poate reveni ulterior la modul său obișnuit de viață (bineînțeles, ținând cont de boala și de posibilitatea recidivei). Dar este încă în puterea omului să reducă riscul unei astfel de patologii, iar cheia acestui lucru este un stil de viață sănătos, care este capabil să „protejeze” organismul de o varietate de probleme de sănătate, inclusiv reducerea probabilității apariției tumorilor benigne și maligne. Așadar, aveți grijă de voi și fiți sănătoși!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]