Boli endocrine

În ultimii ani, endocrinologia modernă a înregistrat progrese semnificative în înțelegerea diverselor efecte ale hormonilor asupra proceselor vitale ale organismului. Un rol special este acordat sistemului endocrin în mecanismele de reproducere, schimb de informații și control imunologic. Perioada structurală și organizațională a organismului este, de asemenea, strâns legată de factorii endocrini. De exemplu, un deficit de androgeni în perioada de dezvoltare a creierului la bărbați poate fi cauza organizării sale feminine, apariția homosexualității. Un exces al acestor hormoni la femei în faza de diferențiere a creierului duce la organizarea sa masculină, ceea ce poate provoca secreția aciclică de gonadotropine, caracteristici comportamentale ale organismului.

Domeniul de aplicare al endocrinologiei clinice s-a extins semnificativ. Se identifică boli endocrine, a căror geneză este asociată cu disfuncția sau interacțiunea diferitelor sisteme și organe. Au devenit cunoscute o serie de sindroame endocrine, în care legătura principală în patogeneză este asociată cu afectarea tractului gastrointestinal, disfuncția ficatului sau a altor organe interne. Se știe că celulele canceroase din tumorile plămânilor, ficatului și ale altor organe pot secreta hormon adrenocorticotrop (ACTH), beta-endorfine, hormon de creștere, vasopresină și alți compuși hormonal activi, ceea ce duce la dezvoltarea sindroamelor endocrine, similare în manifestări clinice cu patologia glandelor endocrine.

Patogeneza bolilor endocrine se bazează pe perturbări ale interacțiunilor complexe ale sistemelor endocrin, nervos și imunologic pe un anumit fond genetic. Bolile endocrine pot apărea ca urmare a afectării primare a funcției glandei endocrine, a tulburării reglării secreției și metabolismului hormonilor, precum și a unui defect în mecanismul de acțiune al hormonilor. Au fost identificate forme clinice de boli endocrine în care tulburările interacțiunii hormon-receptor sunt cauza patologiei.

Leziunea primară a funcției glandelor endocrine

Sistemul endocrin este un sistem chimic care reglează activitatea celulelor și organelor individuale. Hormonii secretați în sânge intră în contact cu practic orice celulă din organism, dar acționează numai asupra celulelor țintă care au o capacitate determinată genetic de a recunoaște substanțe chimice individuale folosind receptori corespunzători. Reglarea nervoasă este de o importanță deosebită atunci când o funcție fiziologică trebuie să se schimbe foarte rapid, de exemplu, pentru a iniția și coordona mișcările voluntare. Hormonii, pe de altă parte, aparent răspund mai bine nevoii de adaptare pe termen lung la condițiile de mediu, menținerea homeostaziei și implementarea programului genetic al diferitelor celule. Această diviziune a celor două sisteme este destul de relativă, deoarece se acumulează din ce în ce mai multe date despre interacțiunea lor în reglarea proceselor fiziologice individuale. Acest lucru pune cerințe speciale asupra definiției termenului „hormon”, care în prezent unește substanțele secretate de celulele endocrine sub influența unor semnale specifice și care au de obicei un efect îndepărtat asupra funcției și metabolismului altor celule. O proprietate caracteristică a hormonilor este activitatea lor biologică ridicată. Concentrațiile fiziologice ale majorității acestora în sânge fluctuează în intervalul 10-7-10-12 ^{M. Specificitatea efectelor hormonale este determinată de prezența proteinelor discriminatoare în celulele care sunt capabile să recunoască și să legedoar} un anumit hormon sau substanțe apropiate de acesta. Orice funcție a celulelor și a organismului este reglată de un complex de hormoni, deși rolul principal îi aparține unuia dintre ei.

Hormonii sunt cel mai adesea clasificați după structura chimică sau după glandele care îi produc (hipofiză, corticosteroizi, sexuali etc.). A treia abordare a clasificării hormonilor se bazează pe funcția lor (hormoni care reglează echilibrul apă-electroliți, glicemia etc.). Conform acestui principiu, se disting sistemele (sau subsistemele) hormonale, inclusiv compuși de natură chimică diferită.

Bolile endocrine pot fi determinate de deficitul sau excesul unui anumit hormon. Hiposecreția de hormoni poate depinde de factori genetici (absența congenitală a enzimei implicate în sinteza unui anumit hormon), alimentari (de exemplu, hipotiroidismul din cauza deficitului de iod din dietă), toxici (necroza cortexului suprarenal sub influența derivaților de insecticide), imunologici (apariția anticorpilor care distrug o anumită glandă). Astfel, în diabetul zaharat de tip I, există o încălcare a imunității mediate celular și umorale, a cărei manifestare este prezența complexelor imune în sânge. Antigenele HLA DR au fost găsite pe celulele tiroidiene ale pacienților cu gușă toxică difuză și tiroidită Hashimoto. Acestea sunt absente în mod normal, expresia lor fiind indusă de leucină și interferon-γ. Antigenele DR au fost găsite și pe celulele beta în diabetul zaharat de tip II.

În unele cazuri, hiposecreția de hormoni este iatrogenă, adică cauzată de acțiunile medicului (de exemplu, hipoparatiroidismul datorat tiroidectomiei pentru gușă). Cel mai general principiu de tratare a hiposecreției de hormoni este terapia de substituție hormonală (administrarea hormonului lipsă din exterior). Este important să se țină cont de specificitatea speciei hormonului administrat. În varianta optimă, schema de administrare și dozele hormonului ar trebui să imite secreția sa endogenă. Este necesar să se rețină că introducerea hormonului duce la suprimarea secreției endogene reziduale a propriului hormon, prin urmare, anularea bruscă a terapiei de substituție hormonală privează complet organismul de acest hormon. Un tip special de terapie de substituție hormonală constă în transplantul de glande endocrine sau fragmente ale acestora.

Infecțiile, tumorile, tuberculoza pot duce la o scădere a secreției de hormoni. Când cauza bolii este neclară, se vorbește despre o formă idiopatică de boală endocrină.

Printre cauzele hipersecreției hormonale, primul loc este ocupat de tumorile hormonal active (acromegalia în tumorile hipofizare), precum și de procesele autoimune (autoanticorpii stimulatori ai tiroidei în tireotoxicoză). Tabloul clinic al hipersecreției hormonale poate fi cauzat și de administrarea de hormoni în scop terapeutic.

Hipersecreția se tratează cu metode chirurgicale, precum și cu agenți care blochează sinteza, secreția sau acțiunea periferică a hormonilor - antihormonii. Aceștia din urmă nu au practic nicio activitate hormonală, dar împiedică hormonul să se lege de receptor, luându-i locul (de exemplu, blocantele adrenergice). Antihormonii nu trebuie confundați cu hormonii antagoniști. În primul caz, vorbim de obicei despre medicamente sintetice, în timp ce în al doilea caz ne referim la substanțe naturale care au o activitate hormonală proprie, dar produc efectul opus (de exemplu, insulina și adrenalina au efectul opus asupra lipolizei). Fiind antagoniști în raport cu o funcție, aceiași hormoni pot fi sinergici în raport cu alta.

[ 1 ], [ 2 ]