Boala Crohn - Cauze și patogeneză

Cauza bolii Crohn

Cauzele bolii Crohn sunt necunoscute. Natura infecțioasă a bolii este cel mai discutată. Se presupune că boala Crohn este asociată cu virusuri, chlamydia, yersinia și tulburări de microbiocenoză intestinală (o scădere a numărului de bifidobacterii cu o creștere simultană a numărului de enterobacterii patogene, microorganisme anaerobe și tulpini potențial patogene de E. coli). Cu toate acestea, rolul principal al oricărui factor infecțios în dezvoltarea bolii Crohn rămâne în prezent nedovedit. Recent, s-a acordat multă atenție dezvoltării bolii din cauza factorilor nutriționali (fibre insuficiente în dietă și utilizarea frecventă a conservanților și coloranților chimici). Factorii genetici joacă un anumit rol. În aproximativ 17% din cazuri, boala Crohn este detectată la rudele apropiate ale pacientului.

Patogeneza bolii Crohn

Mecanismele autoimune joacă un rol principal în patogeneza bolii Crohn. Se presupune că această boală este caracterizată prin dezvoltarea unui proces autoimun, producerea de anticorpi IgG la nivelul tractului gastrointestinal (în principal la nivelul intestinului gros) și apariția limfocitelor sensibilizate la antigenele mucoasei colonului. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator în tractul digestiv cu apariția ulcerelor, necrozei, intoxicației severe, sângerărilor intestinale și a altor simptome ale bolii. Boala Crohn este, de asemenea, caracterizată prin manifestări extraintestinale frecvente cauzate de mecanisme autoimune. Deficiența de IgA secretorie în intestin joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea bolii Crohn.

Patomorfologie

În boala Crohn, orice parte a tractului gastrointestinal poate fi implicată în procesul patologic. Secțiunea terminală a ileonului este cel mai adesea afectată (85-90%). La aproximativ 45-50% dintre pacienți, procesul inflamator este localizat simultan în ileon și colonul ascendent; rectul este afectat în 20% din cazuri; doar colonul - în 20% (colită granulomatoasă). Foarte rar, esofagul este implicat în procesul patologic (la 0,5% dintre pacienți), stomacul (în 6% din cazuri).

Primele semne macroscopice ale bolii Crohn sunt mici ulcerații focale „aftoase” ale membranei mucoase. Ulterior, procesul inflamator progresează și implică toate straturile peretelui intestinal (inflamație transmurală), peretele intestinal afectat devine edematos și se îngroașă semnificativ. Pe membrana mucoasă a intestinului afectat apar ulcerații profunde convolute și liniare. Prezența ulcerațiilor multiple cu edem al membranei mucoase între ele creează o imagine caracteristică „de piatră cubică”, care este clar vizibilă în timpul examinării endoscopice. În procesul patologic sunt implicate și părțile corespunzătoare ale mezenterului, acesta se îngroașă semnificativ, țesutul său adipos se extinde la suprafața seroasă a intestinului. Este caracteristică o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici.

Inflamația transmurală a intestinului, ulcerele profunde, edemul, fibroza provoacă complicații locale ale bolii Crohn - obstrucție, fistule externe și interne, abcese mezenterice.

Manifestările microscopice caracteristice ale bolii Crohn sunt:

• deteriorarea tuturor straturilor peretelui intestinal;
• umflarea și infiltrarea stratului submucosal cu limfocite și plasmocite;
• hiperplazia foliculilor limfatici, plăcile Peyer;
• granuloame constând din celule epiteliale mari, celule Langhans multinucleate fără semne de degradare cazeoasă (granuloame de tip sarcoid).

În boala Crohn, zonele afectate ale intestinului alternează cu zonele normale.