Boala lui Caisson

Boala de decompresie apare atunci când există o scădere rapidă a presiunii (de exemplu, la ieșirea la suprafață din adâncime, la ieșirea dintr-un cheson sau o cameră de presiune sau la urcarea la altitudine).

În acest caz, gazul dizolvat anterior în sânge sau țesuturi formează bule de gaz în vasele de sânge. Simptomele caracteristice includ durere și/sau afectare neurologică. Cazurile severe pot fi fatale. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice. Principalul tratament pentru boala de decompresie este recompresia. Respectarea regulilor de siguranță de către scafandru este vitală pentru a preveni boala de decompresie.

Legea lui Henry afirmă că solubilitatea unui gaz într-un lichid este direct proporțională cu presiunea exercitată asupra gazului și lichidului. Astfel, cantitatea de gaze inerte (de exemplu, azot, heliu) din sânge și țesuturi crește la presiuni mai mari. În timpul ascensiunii, pe măsură ce presiunea înconjurătoare scade, se pot forma bule de gaz. Bulele de gaz libere se pot forma în orice țesut și pot provoca simptome locale sau pot călători prin fluxul sanguin către organe îndepărtate. Bulele provoacă simptome prin blocarea unui vas, ruperea sau comprimarea țesutului sau activarea cascadelor de coagulare și inflamație. Deoarece N este ușor solubil în grăsimi, țesuturile cu un conținut ridicat de lipide (de exemplu, sistemul nervos central) sunt deosebit de sensibile la reducerea rapidă a presiunii.

Incidența bolii de decompresie este de aproximativ 2 până la 4 cazuri la 10.000 de scufundări. Factorii de risc includ scufundările în apă rece, stresul, oboseala, astmul, deshidratarea, obezitatea, vârsta, efortul fizic, zborul după scufundări, ascensiunile rapide și scufundările lungi și/sau adânci. Deoarece excesul de N rămâne dizolvat în țesuturile corpului timp de cel puțin 12 ore după o scufundare, scufundările repetate în aceeași zi necesită tehnici speciale pentru a determina o decompresie adecvată, iar boala de decompresie este mai probabilă să se dezvolte.

[ 1 ]

Simptomele bolii de decompresie

Simptomele severe pot apărea în câteva minute de la ieșirea la suprafață, dar majoritatea pacienților dezvoltă simptome treptat, uneori cu o perioadă prodromală de stare generală de rău, oboseală, anorexie și cefalee. Simptomele încep în decurs de o oră de la ieșirea la suprafață la aproximativ 50% dintre pacienți și după 6 ore la 90%. Rareori, simptomele pot apărea la 24-48 de ore de la ieșirea la suprafață, mai ales dacă pacientul urcă la altitudine după scufundare.

Boala de decompresie de tip I provoacă de obicei dureri tot mai mari la nivelul articulațiilor (în special coatelor și umerilor), spatelui și mușchilor. Durerea se agravează odată cu mișcarea și este descrisă ca fiind „profundă” și „plictisitoare”. Alte simptome includ limfadenopatie, pătare a pielii, mâncărime și erupții cutanate.

Boala de decompresie de tip II se prezintă adesea cu pareze, amorțeală și furnicături, neuropraxie, dificultăți la urinare și disfuncții ale vezicii urinare sau intestinale. Pot fi prezente dureri de cap și oboseală, dar sunt nespecifice. Dacă urechea internă este afectată, pot apărea amețeli, tinitus și pierderea auzului. Simptomele severe includ convulsii, vorbire neclară, pierderea vederii, confuzie și comă. Poate apărea decesul. Asfixierea (boala de decompresie respiratorie) este o manifestare rară, dar gravă; include dificultăți de respirație, dureri în piept și tuse. Embolia pulmonară masivă poate provoca colaps vascular rapid și deces.

Osteonecroza disbarică este o manifestare tardivă a bolii de decompresie. Este o formă insidioasă de necroză osoasă aseptică cauzată de expunerea prelungită sau repetată la medii cu presiune ridicată (de obicei la persoanele care lucrează cu aer comprimat și la scafandrii profesioniști mult mai des decât la amatori). Degenerarea suprafețelor articulare ale articulațiilor umărului și șoldului poate provoca dureri cronice și dizabilități severe.

Clasificarea bolii de decompresie

În general, există două tipuri de boală de decompresie. Tipul I, care implică mușchii, pielea și sistemul limfatic, este ușor și, de obicei, nu pune viața în pericol. Tipul II este mult mai sever, uneori punând viața în pericol și afectează mai multe sisteme de organe. Măduva spinării este deosebit de vulnerabilă; alte zone afectate includ creierul, sistemul respirator (de exemplu, embolii pulmonare) și sistemul circulator (de exemplu, insuficiența cardiacă, șocul cardiogen). „Durerile” se referă la durerea localizată articulară și musculară rezultată din boala de decompresie și este adesea folosit ca sinonim pentru orice componentă a bolii.

Diagnosticul diferențial al emboliei gazoase și al bolii de decompresie

Particularități	Embolie gazoasă	Boala Caisson
Simptome	Caracteristic: inconștiență, adesea cu convulsii (orice scafandru inconștient trebuie considerat a avea embolie gazoasă, iar recompresia trebuie efectuată cât mai repede posibil). Mai puțin caracteristic: manifestări cerebrale mai ușoare, emfizem mediastinal sau subcutanat, pneumotorax.	Extrem de variabile: dureri (cel mai adesea în interiorul sau în jurul unei articulații), manifestări neurologice de aproape orice tip sau grad, sufocare (sindromul de detresă respiratorie cu dezvoltarea colapsului vascular - o situație extrem de periculoasă); apar atât separat, cât și împreună cu alte simptome.
Debutul bolii	Debut brusc în timpul sau la scurt timp după ieșirea la suprafață	Debut treptat sau brusc după ieșirea la suprafață sau la 24 de ore după o scufundare* la o adâncime >10 m (>33 ft) sau expunere la o presiune >2 atm
Motive posibile	Frecvente: Reținerea respirației sau obstrucția căilor respiratorii în timpul ascensiunii, chiar și de la adâncimi de câțiva metri, sau decompresie la presiune crescută	Tipic: Scufundări sau medii presurizate dincolo de limita de neoprit sau nerespectarea programului de opriri de decompresie. Rare: Scufundări sau un mediu presurizat în limita de neoprire sau cu un program de opriri de decompresie; un mediu cu presiune scăzută (de exemplu, depresurizarea cabinei la altitudine)
Mecanism	Frecvente: Supraumflare a plămânilor care determină pătrunderea gazelor libere în vasele pulmonare, cu embolie ulterioară a vaselor cerebrale. Rare: Obstrucție pulmonară, cardiacă sau sistemică a circulației din cauza gazelor libere din orice sursă.	Formarea de bule din excesul de gaz dizolvat în sânge sau țesuturi atunci când presiunea externă scade
Îngrijire de urgenţă	Măsurile de urgență (de exemplu, menținerea permeabilității căilor respiratorii, hemostaza, resuscitarea cardiovasculară) sunt esențiale. Transportul rapid al victimei la cea mai apropiată cameră de recompresie. Inhalarea a 100% O2 în poziție orizontală printr-o mască bine fixată. Multe lichide dacă pacientul este conștient, dacă nu - perfuzii intravenoase	Aceeași

*- Adesea cu scufundări repetate.

[ 2 ]

Diagnosticul bolii de decompresie

Diagnosticul se bazează pe constatările clinice. CT-ul și RMN-ul pot evidenția modificări ale creierului sau măduvei spinării, dar au o sensibilitate scăzută, iar tratamentul trebuie inițiat de obicei pe baza tabloului clinic. Uneori, embolia gazoasă arterială apare în același mod.

În osteonecroza disbarică, radiografia directă poate evidenția modificări articulare degenerative care nu pot fi distinse de cele cauzate de alte afecțiuni articulare; RMN-ul poate rezolva de obicei aceste dificultăți de diagnostic.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul bolii de decompresie

Aproximativ 80% dintre pacienți se recuperează complet.

Inițial, se administrează O 100% la un debit mare, eliminând N, crescând gradientul de presiune dintre plămâni și vase și, astfel, accelerând reabsorbția bulelor embolice.

Terapia de recompresie este indicată pentru toți pacienții, cu excepția, poate, a celor ale căror simptome se limitează la mâncărime, pătare și oboseală; aceștia trebuie observați pentru a se observa deteriorarea. Ceilalți pacienți sunt transportați la cea mai apropiată unitate medicală cu echipament de recompresie. Deoarece timpul până la inițierea tratamentului este principalul determinant al rezultatului, transportul nu trebuie amânat, chiar dacă situația pare neamenințătoare sau pentru proceduri care nu salvează vieți. Dacă este necesară evacuarea cu aer, se preferă altitudinea joasă: mai puțin de 609 m în aeronave nepresurizate sau o cabină presurizată la nivelul mării. Zborurile comerciale au de obicei presiuni în cabină echivalente cu 2438 m, ceea ce poate agrava starea pacientului. Zborul cu un zbor comercial la scurt timp după scufundări poate precipita simptomele.

Prevenirea bolii de decompresie

Formarea semnificativă a bulelor poate fi evitată în majoritatea cazurilor prin limitarea adâncimii și a duratei scufundării la un interval care nu necesită opriri de decompresie în timpul ascensiunii (numită scufundare „fără oprire”) sau prin ascensiunea cu opriri de decompresie, așa cum se recomandă în ghidurile publicate (de exemplu, tabelul de decompresie din Manualul de scufundări al Marinei SUA). Mulți scafandri folosesc acum un computer portabil de scufundări care monitorizează continuu adâncimea, timpul petrecut la adâncime și calculează un program de decompresie. În plus, mulți scafandri fac o oprire de decompresie de câteva minute la aproximativ 4,6 m (15 ft) sub suprafață.

În aproximativ 50% din cazuri, boala de decompresie se dezvoltă în ciuda unui regim „non-stop” admisibil, calculat corect, iar introducerea pe scară largă a computerelor nu reduce incidența acesteia. Motivul poate fi acela că tabelele și programele de calculator publicate nu iau în considerare toată variabilitatea factorilor de risc în rândul scafandrilor sau că nu toți scafandrii respectă recomandările suficient de precis.