Examinarea bacterioscopică a sedimentului urinar

Bacteriuria este detectarea bacteriilor în urină. Examinarea bacterioscopică a urinei oferă informații clinice minime pentru diagnosticul infecțiilor tractului urinar, așadar se utilizează metode culturale. Acestea din urmă permit nu numai identificarea tipului de agent patogen, ci și determinarea numărului de bacterii (numărul de agenți patogeni din 1 ml de urină). Bacteriuria asimptomatică este detectarea a ≥10 ⁵ corpilor microbieni ai aceluiași microorganism în 1 ml de urină în 2 teste consecutive efectuate la un interval mai mare de 24 de ore. Conform „Recomandărilor Asociației Europene a Urologilor pentru Tratamentul Infecțiilor Tractului Urinar și Infecțiilor Sistemului Reproductiv la Bărbați”, bacteriuria semnificativă clinic la adulți este considerată a fi:

• ≥10³ corpi ^microbieni în 1 ml de urină la femei cu cistită acută necomplicată;
• >10 ⁴ corpi microbieni în 1 ml de urină la femeile cu pielonefrită acută necomplicată;
• > ^10⁵ corpi microbieni în 1 ml de urină la femei sau >10⁶ ^corpi microbieni în 1 ml de urină la bărbați (sau în urină obținută prin cateter la femei) cu infecție complicată a tractului urinar (cistită acută și pielonefrită);
• orice cantitate de bacterii din urină obținută prin puncție vezică suprapubiană.

Un test de urocultură cu determinarea numărului de bacterii nu este o metodă de testare obligatorie pentru femeile cu cistită necomplicată. Este indicat împreună cu determinarea sensibilității agenților patogeni izolați la medicamentele antibacteriene dacă simptomele cistitei persistă sau reapar timp de 2 săptămâni. Un test de urocultură trebuie efectuat la pacientele cu pielonefrită acută.

Diagnosticul bacteriologic al infecțiilor tractului urinar la femeile gravide are propriile caracteristici. Majoritatea femeilor dezvoltă bacteriurie înainte de sarcină. Pielonefrita acută se dezvoltă la 20-40% dintre femeile cu bacteriurie asimptomatică în timpul sarcinii. Frecvența rezultatelor fals pozitive ale unui singur studiu de cultură a porțiunii medii a urinei poate ajunge la 40%. În acest sens, toate femeile cu un studiu bacteriologic pozitiv ar trebui să se supună unei culturi urinogene repetate după 1-2 săptămâni, acordând o atenție deosebită igienei organelor genitale externe înainte de urinare. După finalizarea tratamentului, se efectuează un studiu de cultură urinogenă după 1-4 săptămâni și din nou înainte de naștere.

La copii, diagnosticul infecției urinare se bazează pe următoarele criterii.

• La semănarea urinei dintr-un colector de urină, doar un rezultat negativ este considerat semnificativ.
• Depistarea oricărui număr de bacterii în urină obținută prin puncție vezică suprapubiană.
• Depistarea stafilococilor coagulazo-negativi în urină în cantități >300 UFC/ml.
• Depistarea bacteriilor în urină obținută cu ajutorul unui cateter într-o cantitate de 10⁴ ^- 10⁵ ^UFC /ml.
• Testarea urinei la mijlocul jetului urinar: detectarea agenților patogeni în cantități de 10⁴ ^UFC /ml la pacienții cu simptome de infecție a tractului urinar sau 10⁵ ^UFC /ml în 2 probe de urină recoltate la un interval de mai mult de 24 de ore la copii fără simptome de infecție a tractului urinar.
• Piurie semnificativă; detectarea a 10 leucocite/ml urină în combinație cu numărătoarea bacteriilor de 10⁵ ^- 10⁴ ^UFC /ml în urina cateterizată la copiii cu febră permite diagnosticul diferențial între infecție și contaminare.
• Detectarea N-acetil-beta-glucozaminidazei în urină este un marker al afectării tubulare renale; conținutul acesteia crește și odată cu refluxul vezicoureteral.

Pentru a detecta micobacteriile tuberculoase în urină, se efectuează un studiu bacterioscopic cu colorarea frotiurilor din sediment conform lui Ziehl-Neelsen.

Depistarea bacililor tuberculoși în urină este cel mai fiabil semn al tuberculozei renale. Atunci când se exclude tuberculoza prostatei la bărbați, detectarea bacililor tuberculoși în urină trebuie considerată ca o indicație a prezenței a cel puțin celor mai mici focare „subclinice” de tuberculoză în rinichi. Dacă se suspectează un proces tuberculos la nivelul rinichilor, dar examenul bacterioscopic este negativ, este necesar un examen bacteriologic al urinei - tripla semănare a acesteia pentru Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]