Leziuni fără focuri de armă ale regiunii maxilo-faciale la persoanele în vârstă și vârstnice

Îngrijirea medicală de urgență pentru pacienții vârstnici și senili trebuie acordată de chirurgi maxilo-faciali cu înaltă calificare, capabili să înțeleagă rapid starea generală a victimei și să decidă asupra necesității unei intervenții specifice, în funcție de prezența bolilor concomitente: ateroscleroză, diabet zaharat, cardioscleroză, hipertensiune arterială, emfizem pulmonar și alte boli cronice.

Această sarcină este complicată și mai mult de faptul că este adesea foarte dificil să se colecteze anamneza de la victimele de această vârstă, deoarece memoria și autocontrolul lor sunt slăbite, sensibilitatea la durere și reacția termică la leziuni sunt reduse. Toate acestea fac dificilă stabilirea unui diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele leziunilor faciale

Rezervele reduse și capacitățile de adaptare, reactivitatea afectată a organismului la victimele vârstnice și senile sunt cauzate de modificările legate de vârstă în structura și funcția celulelor organelor și sistemelor care reglează procesele metabolice, precum și de un nivel scăzut de asigurare financiară și de pensii. Toate acestea afectează simptomele clinice, evoluția și rezultatul traumatismelor maxilo-faciale. De exemplu, în cazul rănilor lacerate și contuzate, se observă adesea hematoame extinse, cauzate de scăderea elasticității vaselor de sânge (modificări sclerotice) și creșterea vulnerabilității acestora.

Particularitățile evoluției leziunilor regiunii maxilo-faciale la pacienții vârstnici și senili includ, de asemenea, resorbția lentă a sângelui turnat sub piele și consolidarea lentă a fragmentelor de maxilar din cauza capacității regenerative reduse a osului. În același timp, din cauza absenței dinților, fracturile maxilarului inferior pot rămâne închise, deoarece membrana mucoasă a gingiei cu periostul se descuamează relativ ușor. În astfel de cazuri, fractura este determinată (prin ochi și palpare) ca o deformare în trepte a gingiei fără dinți. Dacă fractura închisă nu se infectează, pacientul nu dezvoltă posibile complicații precum osteomielita traumatică, abcesul sau flegmonul în țesuturile înconjurătoare.

Totuși, din cauza absenței dinților și a simptomului mușcăturii, este dificil de diagnosticat o fractură fără radiografie dacă aceasta nu a cauzat o deplasare semnificativă a fragmentelor.

În tratarea fracturilor de maxilar la acești pacienți, este necesar să se ia în considerare prezența unor boli concomitente (sistem circulator, digestiv, respirator, endocrin, parodontal etc.), absența și instabilitatea dinților existenți, gradul de atrofie a procesului alveolar și deplasarea fragmentelor de maxilar, prezența protezelor mobile la pacient (capabile să acționeze ca o atelă), gradul de osteoscleroză, absența procesului alveolar și atrofia parțială a corpului maxilarului etc.

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior

Aplicarea atelelor dentare din sârmă pentru fracturile maxilarului inferior la pacienții vârstnici și senili nu este întotdeauna posibilă din cauza absenței sau instabilității dinților.

Indicațiile pentru extracția dentară dintr-o fisură la acest grup de pacienți ar trebui extinse semnificativ pentru a preveni „aspirarea” infecției în fisura osoasă din cavitatea bucală. De exemplu, o indicație absolută pentru extracția dentară dintr-o fisură este prezența parodontitei și a pulpitei.

Dacă deplasarea fragmentelor maxilarului inferior edentat este nesemnificativă (nu mai mult de 2-3 mm), iar pacientul are o proteză detașabilă, aceasta poate fi utilizată ca atelă, aplicând suplimentar un bandaj suficient de rigid, asemănător unei chingi. Pentru a facilita hrănirea, protezele superioare și inferioare pot fi conectate cu plastic cu întărire rapidă, iar în zona incizală a acestui „bloc” se poate găuri o gaură cu un freză pentru a facilita hrănirea (dintr-un pahar de băut, o lingură specială).

În acest caz, nu este nevoie să se realizeze o repoziționare și o fixare ideal precisă a fragmentelor maxilarului edentat, ca în cazul prezenței dinților (pentru restaurarea precisă a ocluziei). Inexactitatea în compararea fragmentelor edentate, chiar și cu 2-3 mm, nu are o importanță decisivă pentru ocluzie, deoarece poate fi nivelată în timpul fabricării ulterioare a unei proteze mobile.

Dacă fragmentele fără dinți sunt deplasate cu mai mult de 2-3 mm, acestea pot fi aliniate și menținute în poziția corectă folosind atela MM Vankevich în combinație cu un bandaj tip sling. Dacă această metodă nu reușește, se efectuează osteosinteza, ținând cont de următoarele circumstanțe.

1. În cazul atrofiei procesului alveolar și a unei părți a corpului maxilarului pe fondul unui țesut osos foarte dens (datorită sclerozei), este dificil din punct de vedere tehnic să se aplice o sutură osoasă, iar deteriorarea fasciculului vasculo-nervos este posibilă în timpul osteosintezei; prin urmare, formarea găurilor, aplicarea cadrelor osoase sau inserarea unui știft trebuie făcute cu cea mai mare atenție.
2. În cazurile de fractură oblică a corpului maxilarului, trebuie utilizată osteosinteza utilizând metoda suturii înfășurate.
3. Utilizarea dispozitivelor extrafocale (extrafocale) pentru repoziționare și osteosinteză prin compresie la această categorie de victime nu este întotdeauna posibilă, deoarece, din cauza consolidării lente, este necesar un efect mai îndelungat al clemelor sau pinilor extrafocali asupra părților compacte și spongioase ale osului decât la tineri; aceasta implică resorbția osoasă sub cleme sau în jurul pinilor și slăbirea acestora.
4. După aplicarea unui dispozitiv de imobilizare (o atelă, osteosinteză într-o formă sau alta), este necesară stimularea fuziunii fragmentelor de maxilar, utilizând recomandările unui terapeut, endocrinolog și neurolog.
5. Dacă pacientul are parodontită, este de preferat să se utilizeze gutiere din plastic, deoarece atelele dentare din sârmă și ligaturile interdentare rănesc gingiile, agravând evoluția parodontitei; tratamentul acesteia trebuie efectuat în paralel cu tratamentul fracturii pentru a accelera consolidarea, care încetinește în parodontită din cauza prezenței modificărilor distrofice și inflamatorii în zona leziunii.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin și colab. (1997) au dezvoltat și testat cu succes o atelă combinată pentru tratamentul fracturilor maxilare cu defecte semnificative ale arcadelor dentare la pacienții vârstnici.

Tratamentul fracturilor maxilarului superior

Pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior la pacienții vârstnici și senili, se pot utiliza atele din plastic cu tije extraorale - „mustăți” fixate pe un gips sau pe o bucată standard de pânză sau bandaj. Dacă victima are o proteză dentară mobilă superioară, aceasta poate fi utilizată ca atelă prin sudarea unor tije extraorale - „mustăți” pe aceasta (cu plastic cu întărire rapidă) sau prin conectarea acestei proteze la proteza dentară mobilă inferioară cu același plastic cu întărire rapidă. O astfel de atelă Porta improvizată este suplimentată cu un bandaj asemănător unei eșarfe pentru bărbie.

În ceea ce privește osteosinteza care suspendă maxilarul superior (cum ar fi operațiile Adams, Federspil, TV Chernyatina etc.), în opinia mea, acest tip de imobilizare nu ar trebui utilizat la pacienții vârstnici și senili, pentru a nu le provoca traume suplimentare.