Atrofia alveolară excesivă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Atrofia excesivă a proceselor alveolare apare de obicei ca urmare a afectării parodontale difuze printr-un proces inflamator-distrofic cunoscut sub numele de parodontoză sau parodontită. Mai rar, distrugerea procesului alveolar este cauzată de osteomielită odontogenă, granulom eozinofilic, tumoră etc. În astfel de cazuri, devine necesară realizarea unor proteze dentare complet mobile.

Dacă absența parțială a procesului alveolar al maxilarului inferior nu împiedică, în general, fixarea și stabilizarea unei proteze parțiale cu placă, atunci o proteză complet mobilă în acest caz este fixată prost, în special stabilizarea acesteia în timpul mesei este afectată, astfel încât pacientul nu o poate utiliza.

[ 1 ]

Tratamentul atrofiei excesive a proceselor alveolare

Tratamentul constă în creșterea înălțimii crestei alveolare folosind o serie de operații, a căror esență se reduce la implantarea de material autoplastic, aloplastic sau explant sub periostul maxilarului. În acest ultim caz, 2-3 procese asemănătoare unor ace ies în cavitatea bucală din cadrul de vitalium sau tantal implantat sub periostul maxilarului, pe care se fixează proteza mobilă inferioară sau superioară.

Pentru a crește înălțimea crestei alveolare, este posibilă și utilizarea implantării subperiostale a cartilajului cadaveric, hidroxiapatitei, a unui material provenit dintr-o serie de rășini siliconice - silicon-dacron sau altele, mai moderne.

Până de curând, ortopezii și chirurgii dentari recurgeau adesea la adâncirea chirurgicală a vestibulului oral cu transplant simultan liber de lambouri epidermice de AS Yatsenko - Tiersch pe suprafața plăgii, în alte cazuri - la crearea depresiunilor de retenție pe suprafața corpului maxilarului sau la alte intervenții destul de traumatice.

În prezent, o metodă mai simplă de adâncire a boltei vestibulului oral se utilizează prin deplasarea mucoasei gingivale sus; în acest caz, procesul alveolar rămâne acoperit doar de periost, pe care crește în curând epiteliul. Pentru a menține mai fiabil mucoasa gingivală în noua poziție dată, aceasta este fixată cu suturi percutanate pe buză și obraji. Pentru a preveni tăierea suturilor, în bolta vestibulului oral se plasează o căptușeală dintr-un tub de cauciuc, iar pe pielea feței se plasează nasturi mici cu două găuri.

Prevenirea chirurgicală a atrofiei proceselor alveolare

Prevenirea chirurgicală a atrofiei procesului alveolar a fost dezvoltată încă din 1923, când Hegedus a raportat o operație pentru parodontită folosind o autogrefă pentru a înlocui osul pierdut al procesului alveolar; el nu a descris rezultatele pe termen lung. Apoi, au fost publicate materiale despre utilizarea pulberii de os bovin fiert ca stimulator al osteogenezei sau substitut pentru osul atrofiat (Beube, Siilvers, 1934); prepararea os purum și a fragmentelor de os autogen (Forsberg, 1956); os autogen sau bovin tratat cu o soluție de mertiolat 1:1000 în timpul congelării profunde (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) și Cross (1964) au folosit bucăți din partea anorganică a osului bovin, din care partea organică a fost extrasă folosind etilendiamidă. VA Kiselev (1968), apreciind foarte mult avantajele și identificând dezavantajele acestor materiale, precum și eforturile multor autori de a preveni atrofia proceselor alveolare, a utilizat făină din os liofilizat la 77 de pacienți; el a constatat că, în urma acestui studiu, nu s-a observat o retracție gingivală semnificativă și expunerea gâtului dinților.

GP Vernadskaya și colab. (1992) au remarcat efectul pozitiv asupra osului (în parodontită) al noilor preparate - Ilmaplant-R-1, hidroxiapatită și Bioplant.

Gingivosteoplastie conform metodei lui Yu. I. Vernadsky și EL Kovaleva

Având în vedere dificultățile tehnice în obținerea și prelucrarea măduvei osoase, liofilizarea făinii osoase, în cazul parodontitei de gradele I-II-III am propus efectuarea gingivosteoplastiei (conform VA Kiselev), dar în loc de os liofilizat să se utilizeze un amestec de materiale plastice autogene și xenogene, care este destul de accesibil tuturor medicilor practicanți. Metoda de operare:

1. se face o incizie în membrana mucoasă și periost de-a lungul marginii gingivale și a vârfurilor papilelor gingivale;
2. se decojește o lambă mucoperiostală, care este puțin (1-2 mm) mai mare decât adâncimea pungilor patologice osoase; folosind un set de instrumente ascuțite (chiurete, freze pentru fisuri, freze), se îndepărtează pietre, epiteliul suprafeței lor interioare și granulațiile patologice din pungile osoase;
3. De la marginile cavităților osoase (golfe) un excavator preia bucăți mici de țesut osos, care sunt folosite pentru a fabrica material plastic; efectuează o hemostază atentă; golurile-defectele osoase sunt umplute cu o pastă specială de material plastic, dezvoltată de noi în aceste scopuri; este un amestec de bucăți mici de os autogen și material xenoplastic steril. Acesta din urmă se prepară înainte de operație după cum urmează: coaja de ou este fiartă într-o soluție izotonică de clorură de sodiu la o temperatură de 100 °C timp de 30 de minute, membrana proteică este separată de aceasta, coaja este zdrobită complet împreună cu un liant - gips (într-un raport de aproximativ 2:1) și prelucrată într-un sterilizator într-o eprubetă ignifugă;
4. se amestecă bucăți de os autogen cu pulbere xenogenă, respectând următorul raport: os autogen - 16-20%, agent de legătură (gips sau lipici medical) - 24-36%, coajă de ou - restul;
5. un amestec de os autogen, gips și pulbere de coajă de ou injectat în crestele alveolare și eroziuni este amestecat cu sângele pacientului, transformându-l într-o masă pastoasă;
6. lamboul mucoperiostal este readus la locul său inițial și fixat pe membrana mucoasă a gingiei pe partea linguală cu o sutură de poliamidă în fiecare spațiu interdentar;
7. Pe zona operată se aplică un bandaj-pastă medicinală constând din oxid de zinc, dentină (1:1) și oxicortă. După operație, se utilizează irigare orală, aplicare de gingii cu ectericid, suc de Kalanchoe, terapie UHF și aplicări repetate ale pastei medicinale. După cicatrizarea completă în zona marginii gingivale, se prescrie iontoforeză cu soluție de glicerofosfat de calciu 2,5% (15 ședințe).

Efectuarea gingivosteoplastiei în acest mod dă un rezultat pozitiv la 90% dintre pacienți, în timp ce cu operații similare, dar fără utilizarea unui amestec autoxenoplastic - doar la 50%.

GP Vernadskaya și LF Korchak (1998) utilizează pulberea kergap, un preparat a-teotrop din hidroxiapatită ceramică și fosfat tricalcic, ca material plastic pentru gingivosteoplastie. Kergap este un material netoxic, biologic compatibil, a cărui compoziție și structură sunt identice cu cele ale componentei minerale a osului, deci are un efect benefic asupra osteogenezei reparative și promovează o creștere a ratei de vindecare a plăgilor osoase.

Metodologie: după intervenția chirurgicală asupra gingiei, conform schemei general acceptate de operații cu lambou, eroziunile din os și spațiile interdentare se umplu cu o masă pastoasă preparată din Kergap (pulberea sterilă de Kergap pe o placă de sticlă sterilă se amestecă cu o spatulă pe sângele pacientului până se formează un amestec gros, pastos). Lamboul mucoperiostal se plasează la locul său inițial și se suturează cu grijă cu fir sintetic în fiecare spațiu interdentar. Suturile se îndepărtează în ziua 8-10. În toate cazurile, autorii au observat vindecarea rănilor postoperatorii prin intenție primară, stabilizarea procesului pe întreaga perioadă de observație (1-2 ani).