Atheroma în spatele urechii

Întreaga zonă a pavilionului urechii include numeroase glande sebacee, acestea fiind prezente și în zona din spatele urechii, unde se pot forma lipoame, papiloame, fibroame, inclusiv aterom în spatele urechii.

Tumorile grase subcutanate se pot forma în zona urechii și auriculei; aproape toate sunt caracterizate prin creștere lentă și evoluție benignă.

Statistic, o tumoră în zona parotidă este diagnosticată în doar 0,2% din cazurile de neoplasme benigne din zona facială. Mult mai frecvente sunt chisturile și tumorile pavilionului auricular, în special ale lobului acesteia. Acest lucru se datorează structurii urechii, care este formată în principal din țesut cartilaginos, stratul adipos fiind doar în lob, care nu conține cartilaj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele ateromului în spatele urechii

Se crede că principalele motive pentru apariția ateromului ca blocaj al canalului glandei sebacee sunt tulburările metabolice sau dezechilibrele hormonale. Într-adevăr, acumularea de secreții de către glandele secreției externe (glandulae sebacea) poate fi provocată de producția excesivă de hormoni, dar există și alți factori. De exemplu, cauzele ateromului în spatele urechii pot fi următoarele: •

• Transpirație excesivă din cauza unei defecțiuni a sistemului nervos autonom, care reglează sistemele excretoare și poate provoca disfuncții ale organelor interne.
• Seboree, inclusiv a scalpului.
• Acneea - simplă, flegmonoasă, cel mai adesea în zona superioară a gâtului.
• Perforare incorectă, perforare a urechii și redistribuire compensatorie a sebumului din glandele sebacee deteriorate și cicatrizate.
• Diabetul zaharat.
• Boli endocrine.
• Traumatism la cap cu leziuni ale pielii din zona urechii (cicatrici).
• Un anumit tip de piele grasă.
• Producția excesivă de testosteron.
• Hipotermie sau expunere prelungită la lumina directă a soarelui.
• Încălcarea regulilor de igienă personală.

În general, cauzele ateromului, inclusiv cel format în spatele urechii, se datorează îngustării canalului glandei sebacee, modificării consistenței secreției sebacee, care devine mai densă, și obturării capătului îngust. La locul blocajului se formează o cavitate chistică, în care se acumulează lent, dar constant, detritusuri (celule epiteliale, cristale de colesterol, particule keratinizate, grăsime), astfel încât ateromul crește și devine vizibil cu ochiul liber, adică începe să se manifeste clinic.

Simptome de aterom în spatele urechii

Ateromul, indiferent de localizarea sa, se dezvoltă asimptomatic în primele luni, adică nu este însoțit de durere sau alte disconforturi. Simptomele ateromului în spatele urechii nu sunt, de asemenea, specifice, neoplasmul de retenție crește foarte lent, canalul glandei sebacee rămâne deschis o perioadă de timp și o parte din secreția sebacee este excretată pe piele, spre exterior. Treptat, detritusul acumulat își schimbă consistența, devine mai gros, vâscos, acesta fiind cel care înfundă atât glanda în sine, cât și apoi ieșirea acesteia.

Simptomele ateromului din spatele urechii pot fi următoarele:

• Tumora are formă rotundă și dimensiuni mici.
• Chistul poate fi ușor simțit sub piele ca o formațiune elastică, destul de densă, în general necontopită cu pielea.
• Ateromul are o capsulă și o secreție moale în interior (detritus).
• Chistul de retenție a glandelor sebacee este predispus la inflamație și supurație.
• O trăsătură distinctivă caracteristică prin care ateromul se distinge de lipom este o aderență parțială la piele în zona cavității chistice mărite și prezența unei ieșiri mici, abia sesizabile, sub forma unui punct întunecat (în cazul inflamației purulente - un punct alb, convex).
• Din cauza aderenței parțiale, punctuale, pielea de deasupra chistului nu poate fi adunată într-un pli în timpul palpării.
• Un aterom mărit în spatele urechii poate fi însoțit de mâncărime și senzație de arsură.
• Ateromul purulent se manifestă prin simptome tipice ale unui abces subcutanat - piele înroșită peste chist, creștere locală a temperaturii, durere.
• Un aterom supurant este predispus la deschidere spontană, când puroiul curge, dar partea principală a chistului rămâne în interior și se umple din nou cu detritus.
• Un aterom inflamat poate fi însoțit de o infecție secundară, când simptomele devin mai pronunțate - creșterea temperaturii corpului, dureri de cap, oboseală, slăbiciune, greață.

În ciuda faptului că simptomele ateromului din spatele urechii sunt nespecifice și apar doar în cazul unei creșteri bruște a chistului subcutanat, tumora poate fi observată la efectuarea procedurilor de igienă (spălare). Orice sigiliu atipic pentru zona urechii, „bilă” sau „wen”, trebuie prezentat unui medic - dermatolog, cosmetolog pentru a determina natura neoplasmului și a alege o metodă de tratament a acestuia.

Aterom în spatele urechii la un copil

Ateromul la un copil poate fi un neoplasm congenital, care este cel mai adesea benign. De asemenea, chisturile glandelor sebacee sunt adesea confundate cu lipoamele, furunculii subcutanați, chisturile dermoide sau ganglionii limfatici măriți.

Apariția ateroamelor adevărate la copii este asociată cu o producție crescută de sebum, care se normalizează până la vârsta de 5-6 ani, apoi în timpul pubertății este posibilă o hipersecreție repetată a glandelor sebacee, când se acumulează detritusuri (cristale de colesterol, grăsime) în canale. Mai rar, cauza formării ateromului în spatele urechii la un copil poate fi igiena precară elementară. Și foarte rar, factorul provocator este o încercare de a „face o coafură” independentă pentru un copil, adică o tunsoare neîndemânatică cu deteriorarea foliculilor de păr.

Ateromul din spatele urechii, atât la copil, cât și la adult, nu se manifestă cu durere sau alte disconforturi, cu excepția cazurilor de inflamație și supurație. Atunci chistul arată ca un abces, adesea foarte mare. Abcesul se poate deschide spre exterior, dar capsula de aterom rămâne în interior, așa că singura modalitate de a scăpa de el poate fi doar intervenția chirurgicală.

Dacă ateromul este mic, acesta se observă până când copilul împlinește 3-4 ani, apoi chistul este supus enucleației. Pentru copiii sub 7 ani, toate procedurile chirurgicale de acest tip se efectuează sub anestezie generală, iar pentru pacienții mai în vârstă, îndepărtarea chistului se efectuează sub anestezie locală. Operația în sine durează nu mai mult de 30-40 de minute și nu este considerată complicată sau periculoasă. Mai mult, un astfel de tratament salvează copilul nu atât de un defect cosmetic, cât de riscul supurației ateromului și de posibilele complicații ale unui astfel de proces - infecția internă a țesuturilor moi ale capului, flegmonul și infecția urechii în general. Cea mai eficientă metodă nouă este „evaporarea” ateromului prin unde radio, care nu implică disecția țesuturilor, respectiv, nu rămâne nicio cicatrice pe piele, această metodă fiind considerată fiabilă în ceea ce privește eliminarea celei mai mici șanse de recidivă a chistului, prin urmare, garantează și eficacitatea tratamentului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aterom retroauricular

Un aterom postauricular, un chist, precum și alte neoplasme subcutanate, este un fenomen extrem de rar în chirurgia maxilo-facială. Această zonă este foarte săracă în grăsime, astfel încât formarea de lipom, aterom, apare în cel mult 0,2% din toate neoplasmele benigne din zona capului.

Un chist de retenție a glandelor sebacee în spatele urechii poate semăna cu un adenom al glandelor salivare, care este diagnosticat mult mai des. În orice caz, pe lângă examinarea inițială și palpare, sunt necesare și o radiografie și o ecografie a ganglionilor limfatici din apropiere, eventual chiar un RMN sau o tomografie computerizată (CT).

Dacă medicul suspectează că pacientul dezvoltă un aterom benign în spatele urechii, chistul este excizat fără a aștepta inflamația sau supurația. În timpul operației, materialul tisular este trimis în mod obligatoriu pentru histologie, care confirmă sau infirmă diagnosticul inițial.

Este destul de dificil să distingi un aterom de un lipom în spatele urechii prin semne externe; ambele neoplasme sunt nedureroase, au o structură densă și sunt practic identice în ceea ce privește simptomele vizuale. Singura excepție poate fi un punct abia perceptibil al canalului glandei sebacee, mai ales dacă obturația acestuia a avut loc mai aproape de piele. Mai specific este un aterom inflamat în spatele urechii, care se manifestă prin durere și o creștere locală a temperaturii. Cu un chist mare, supurant, temperatura generală a corpului poate crește și pot apărea simptome tipice abceselor subcutanate sau flegmonului. Un aterom purulent se poate deschide spontan în interior, în țesutul subcutanat; această afecțiune este extrem de periculoasă nu numai pentru sănătatea (scurgerea de puroi în canalul auditiv intern, în țesutul cartilaginos al auriculei) pacientului, ci uneori chiar pentru viață, deoarece amenință intoxicația sistemică și sepsisul.

Îndepărtarea unui aterom din spatele urechii prezintă propriile dificultăți, deoarece în această zonă există numeroase vase de sânge mari și ganglioni limfatici. Chistul este operat în așa-numita „perioadă rece”, adică atunci când neoplasmul a crescut deja în dimensiuni, dar nu s-a inflamat și nu prezintă semne de infecție secundară. Procedura de îndepărtare nu durează mult, noile tehnologii medicale, cum ar fi excizia cu laser sau unde radio a neoplasmelor, sunt absolut nedureroase și permit evitarea unei cicatrici dure pe piele și a recidivelor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aterom al lobului urechii

Un chist al glandei sebacee se poate forma doar într-o zonă bogată în glandule sebacee – glande alveolare care secretă sebum sau secreție grasă, ce protejează pielea și îi conferă elasticitate. Urechea este alcătuită aproape în întregime din țesut cartilaginos și doar lobul acesteia are glande interne similare și un strat de grăsime subcutanat. Astfel, în această zonă se poate dezvolta un neoplasm de retenție sau un aterom al lobului urechii.

Chistul se dezvoltă fără manifestări clinice evidente, deoarece canalele glandei din lob sunt foarte înguste, iar glanda în sine nu produce activ sebum. Cea mai frecventă cauză a formării unui aterom al lobului urechii este considerată a fi o puncție sau o leziune nereușită a acestei zone (lacerație, alte leziuni). Urechea nu este o parte a corpului dependentă de hormoni, astfel încât factorii obișnuiți care provoacă aterom (tulburări metabolice, pubertate sau menopauză) au un efect redus asupra aspectului său.

Cauzele formării ateromului lobului urechii:

• Infecția orificiului de piercing (piele sau instrumente tratate necorespunzător), inflamația glandei sebacee.
• Un proces inflamator la locul puncției lobului urechii, un microabces care comprimă canalul glandei sebacee.
• Vindecarea incompletă a locului puncției și o creștere a celulelor de granulație, țesut care comprimă canalul glandei sebacee.
• O rană lacerată a lobului urechii din cauza unei leziuni craniene, a unei vânătăi sau a unei cicatrici cheloide comprimă glandele sebacee, perturbând secreția normală de sebum.
• Tulburări hormonale (rare).
• Ereditate (predispoziție genetică la obstrucția glandelor sebacee).

Simptomele pe care le poate semnala un chist subcutanat pot fi următoarele:

1. Apariția unei mici umflături pe lobul urechii.
2. Chistul nu doare deloc și nu provoacă disconfort; singurul lucru pe care îl poate provoca este un defect extern, cosmetic.
3. Ateromul se inflamează adesea, în special la femeile care poartă bijuterii în urechi (cercei, cleme). Adesea, o infecție secundară se alătură chistului, bacteriile pătrund într-o mică deschidere a glandei sebacee, care este deja înfundată cu detritus și, ca urmare, se dezvoltă un abces în lob.
4. Un chist subcutanat în această zonă este rareori mare, cel mai adesea maximul său fiind de 40-50 de milimetri. Chisturile mai mari sunt abcese, care aproape întotdeauna se deschid de la sine, conținutul purulent scurgându-se. În ciuda scăderii dimensiunii ateromului, acesta rămâne în interior ca o capsulă goală, capabilă să acumuleze din nou secreție sebacee și să reapară.

Ateroamele sunt întotdeauna tratate chirurgical, un chist al lobului urechii trebuie îndepărtat cât mai curând posibil, neoplasmele mici sunt excizate în 10-15 minute, întreaga operație fiind efectuată în regim ambulatoriu. O mică cicatrice după enuclearea unui aterom este practic invizibilă și nu poate fi considerată un defect cosmetic, spre deosebire de un chist foarte mare, inflamat, care, printre altele, este predispus la supurație și prezintă o potențială amenințare de a dezvolta un abces al lobului urechii.

[ 15 ], [ 16 ]

Ateromul canalului auditiv

Canalul auditiv extern al urechii este alcătuit din cartilaj și țesut osos, sulful și glandele sebacee sunt situate în piele, prin urmare, ateromul canalului auditiv este diagnosticat destul de des la pacienți. Această zonă este dificil de accesat pentru procedurile de igienă zilnică, blocând canalele excretoare atât de secreția sebacee, cât și de cerumenul secretat (sulfur). Neoplasmele subcutanate ale canalului auditiv se dezvoltă datorită localizării specifice a glandelor. Canalul este acoperit cu piele, pe care cresc cele mai mici fire de păr, cu care, la rândul lor, sunt strâns asociate numeroase glande sebacee. Sub glandele alveolare se află glandula ceruminosa - canale ceruminoase care produc sulf. Unele dintre aceste glande au canale conectate la canalele excretoare ale glandelor sebacee (glandele sebacee), astfel încât obturarea lor într-un fel sau altul are loc periodic ca o condiție inevitabilă a aparatului auditiv. Cu toate acestea, pentru formarea unui chist de retenție, adică a unui aterom, sunt necesari și alți factori, de exemplu următorii:

• Boli infecțioase ale urechii, inflamație.
• Leziuni la urechi.
• Disfuncții endocrine.
• Tulburare metabolică.
• Tulburări ale sistemului nervos autonom.
• Tulburări hormonale.
• Încălcarea regulilor de igienă personală sau leziuni ale canalului auditiv în timpul încercărilor independente de îndepărtare a cerumenului.

Diagnosticul ateromului canalului auditiv extern necesită diferențiere, deoarece în această zonă pot fi detectate și alte formațiuni tumorale, inclusiv cele inflamatorii sau maligne. Ateromul trebuie separat de următoarele patologii ale canalului auditiv:

• Furuncul.
• Otită acută a canalului auditiv extern (în principal de natură stafilococică).
• Fibrom.
• Tumora glandei ceruminoase - ceruminom sau atenom.
• Hematom capilar (angiom).
• Hemangiom cavernos.
• Chist dermoid (mai frecvent la sugari).
• Limfangiom.
• Condrodermatită.
• Adenom al canalului auditiv.
• Lipom.
• Mixom.
• Miom.
• Xantom.
• Colesteatom epidermoid (keratoză obturantă).

Pe lângă anamneză și examinarea inițială, diagnosticul poate include următoarele metode:

• Examinare cu raze X.
• Tomografie computerizată a craniului.
• Dermatoscopie.
• Examinare cu ultrasunete.
• Examinarea citologică a unui frotiu din ureche.
• Otoscopie (examinarea canalului auditiv intern folosind un dispozitiv special).
• Faringoscopie (după indicație).
• Microlaringoscopie (după indicație).
• Angiografie (după cum este indicat).
• Dacă sunt prezente simptome de pierdere a auzului, se efectuează audiometrie.
• O examinare histologică a materialului tisular prelevat în timpul intervenției chirurgicale de aterom este obligatorie.

Simptomele unui neoplasm de retenție a glandei sebacee din canalul auditiv sunt mai specifice decât manifestările unui aterom comun în altă zonă a corpului. Chiar și un chist mic poate provoca durere, poate afecta parametrii audiometrici ai auzului și poate provoca dureri de cap. Un aterom inflamat, predispus la supurație, este deosebit de periculos. Deschiderea spontană a unei formațiuni purulente, într-un fel sau altul, infectează canalul auditiv și prezintă riscul de infectare a structurilor mai profunde ale aparatului auditiv, astfel încât orice neoplasm atipic în această zonă necesită asistență medicală imediată.

Îndepărtarea unui aterom al canalului auditiv este considerată o procedură destul de simplă; de regulă, chistul este localizat într-un loc accesibil unui instrument chirurgical. Enuclearea unui aterom se efectuează în 20-30 de minute sub anestezie locală și adesea nu necesită sutură, deoarece chisturile din această zonă nu sunt capabile să crească la dimensiuni gigantice, adică nu necesită o incizie mare pentru enucleare.

[ 17 ]

Diagnosticul ateromului din spatele urechii

Neoplasmele benigne ale urechii sunt mult mai frecvente decât tumorile maligne, dar, în ciuda superiorității lor cantitative, au fost studiate mai puțin bine. În ceea ce privește chisturile și formațiunile tumorale ale țesutului subcutanat, singura metodă diferențială este încă examinarea histologică, al cărei material este prelevat în timpul îndepărtării chirurgicale a chistului.

Diagnosticul precis al ateromului din spatele urechii este important, deoarece chisturile de retenție nu diferă mult ca aspect de următoarele boli:

• Fibrom.
• Condrom.
• Papilom.
• Furuncul intern al țesutului subcutanat.
• Limfangiom în stadiul inițial de dezvoltare.
• Lipom.
• Neg.
• Limfadenită.
• Chist dermoid în spatele urechii.

Metode recomandate care ar trebui incluse în diagnosticul diferențial al ateromului din spatele urechii:

• Culegerea de anamneză.
• Examinarea externă a zonei din spatele urechii.
• Palparea neoplasmului și a ganglionilor limfatici regionali.
• Radiografie a craniului.
• Tomografie computerizată a craniului.
• Este recomandabil să se efectueze o otoscopie (examinarea canalului auditiv intern).
• Ecografia zonei limfatice în zona ateromului.
• Citologia frotiurilor din canalul auditiv intern.
• Biopsie cu examinare histologică a materialului (de obicei, prelevată în timpul intervenției chirurgicale).

Pe lângă un otorinolaringolog, în măsurile de diagnostic ar trebui implicați un dermatolog și, eventual, un dermato-oncolog.

Înainte de îndepărtarea unui aterom, de obicei sunt prescrise următoarele teste:

• OAC – hemoleucogramă completă.
• Test biochimic de sânge.
• Analiza urinei, inclusiv a zahărului.
• Fluorografie toracică.
• Sânge pe RW.

Ateromul din spatele urechii, deși considerat un neoplasm benign, nepredispus la malignitate, datorită localizării sale specifice și a tendinței la inflamație, trebuie determinat cât mai precis și specific posibil, prin urmare, metodele de diagnostic suplimentare, indiferent cât de complexe ar fi acestea, sunt considerate necesare pentru a elimina riscul unui diagnostic eronat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul ateromului lobului urechii

Lobul urechii este un loc tipic pentru formarea unui chist de retenție, deoarece urechea în sine (în cornet) are puține glande sebacee, fiind alcătuită în întregime din țesut cartilaginos. Tratamentul ateromului lobului urechii implică utilizarea mai multor metode, dar toate sunt chirurgicale. Astfel de operații sunt complet nedureroase, procedura se efectuează sub anestezie locală, anestezia generală fiind indicată copiilor mici sub 7 ani.

Trebuie menționat că nicio metodă de terapie conservatoare, în special rețetele populare, nu sunt capabile să dizolve chistul datorită structurii sale. Capsula de aterom este destul de densă, conținutul este o secreție sebacee groasă cu incluziuni de cristale de colesterol, prin urmare, chiar și prin reducerea dimensiunii neoplasmului sau provocarea deschiderii chistului supurant, va fi imposibil să scapi de recidiva acestuia.

Tratamentul ateromului lobilor urechii se efectuează folosind următoarele metode chirurgicale:

1. Enuclearea ateromului cu ajutorul unui bisturiu. Sub anestezie locală, se face o mică incizie, conținutul chistului este stors pe un șervețel vechi, capsula este excizată complet în țesuturile sănătoase. Sutura de pe lobul urechii după operație rămâne minimă și se vindecă în decurs de o lună și jumătate.
2. Metoda laser de îndepărtare a chisturilor este considerată eficientă dacă tumora este mică și nu prezintă semne de inflamație.
3. Cea mai eficientă este metoda cu unde radio, care oferă un rezultat de 100% în ceea ce privește eliminarea recidivelor. În plus, această metodă nu necesită traumatisme tisulare și suturi, o incizie miniaturală se vindecă după 5-7 zile, iar o cicatrice mică se dizolvă în 3-4 luni.

Indiferent de metoda de tratare a ateromului din spatele urechii aleasă de medicul curant, în timpul procedurii, țesutul chistic este în mod necesar trimis pentru examinare histologică pentru a exclude riscul potențial de posibile complicații.

Tratamentul ateromului din spatele urechii

Oriunde se află ateromul, indiferent de localizarea sa, acesta este îndepărtat doar prin intervenție chirurgicală. Așa-numitele metode populare sau propuneri de a trata un chist de retenție cu medicamente externe nu produc rezultate și uneori chiar întârzie procesul, drept urmare, ateromul se inflamează, supurează și se transformă într-un abces, care este mult mai dificil de îndepărtat, iar operația lasă o cicatrice postoperatorie vizibilă.

Întrucât tratamentul ateromului din spatele urechii implică incizia țesuturilor din apropierea locului unde se află vasele mari de sânge și ganglionii limfatici, pacientul este supus unui examen preliminar detaliat și unui diagnostic medical. În general, astfel de operații sunt clasificate drept intervenții chirurgicale minore, însă localizarea ateromului necesită atenția medicului. Cu cât procedura este efectuată mai amănunțit, cu atât este mai mic riscul unor posibile recidive, la care sunt atât de predispuse chisturile de retenție a glandelor sebacee.

Astăzi, există trei metode general acceptate pentru neutralizarea ateromului:

• Metoda tradițională, chirurgicală, în care chistul este excizat cu un bisturiu. Această metodă este considerată destul de eficientă, în special în cazul ateroamelor purulente. Un chist inflamat necesită deschidere și drenaj inițial. Apoi este tratat simptomatic, după ce toate semnele procesului inflamator au dispărut, ateromul este excizat complet. După astfel de operații, rămâne inevitabil o cicatrice, care este „ascunsă” cu succes de auricula însăși sau de păr.
• O metodă mai blândă este îndepărtarea cu laser a ateromului, care este eficientă dacă chistul nu depășește 3 centimetri în diametru și nu prezintă semne de inflamație. În orice caz, se face o incizie, dar aceasta este simultan coagulată, astfel încât astfel de operații sunt practic fără sânge, se efectuează rapid, iar sutura se dizolvă în 5-7 zile.
• Cea mai populară metodă în ultimii 5 ani a devenit metoda cu unde radio pentru îndepărtarea chisturilor subcutanate și a altor formațiuni benigne din zona urechii și a capului. Cu ajutorul unui „cuțit radio”, cavitatea chistului împreună cu capsula este „evaporată”, în timp ce incizia țesutului este minimă, prin urmare, nu există cicatrice postoperatorie sau defect cosmetic.

Nicio altă metodă, nici cauterizarea, nici aplicarea de comprese, nu va da un rezultat terapeutic, așa că nu trebuie să vă temeți de intervenția chirurgicală, care trebuie efectuată cât mai devreme posibil pentru a evita riscul de inflamație sau supurație a ateromului.

Ateromul din spatele urechii este un neoplasm benign care este aproape imposibil de prevenit, dar datorită realizărilor medicinei moderne este destul de ușor de neutralizat. Este necesar doar să consultați un medic la timp, să efectuați un diagnostic complet și să decideți asupra unei proceduri complet nedureroase.