
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Anxietate depresie
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
În legătură cu introducerea ICD-10, bazată pe clasificarea DSM-IV, în practica medicală din aproape toate țările, tulburările depresive și cele anxioase au fost separate artificial, astfel încât depresia anxioasă, ca nozologie, a încetat să existe.
În același timp, aceleași metode de tratament sunt sugerate pentru tratamentul ambelor: dintre medicamente - unele antidepresive moderne [de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)], dintre metodele non-farmacologice - terapia cognitiv-comportamentală.
Anxietate, depresie sau tulburări de anxietate și depresie?
Dificultățile în înțelegerea limitelor și relațiilor dintre tulburările de anxietate și depresie se datorează în mare măsură incertitudinii distincțiilor dintre:
- anxietatea ca trăsătură caracterologică;
- anxietatea ca mecanism psihofiziologic de răspuns adaptiv adecvat (în sens biologic) la schimbările situaționale și la stimulii externi;
- anxietate patologică ce dezorganizează comportamentul.
În viitor, limitele dintre anxietatea normală și cea patologică ar putea fi verificate prin neuroimagistică sau alte metode instrumentale [de exemplu, prin intensitatea proceselor metabolice și neurotrofice (neurodegenerative) în anumite structuri subcorticale]. În prezent, nu există nici măcar o opinie general acceptată despre nivelul normal sau patologic al hormonilor corticotropi în anxietatea înregistrată clinic și psihodiagnostic.
Conceptul de comorbiditate oferă o bază formală pentru identificarea tulburării de anxietate ca o entitate patologică discretă, în special în cazurile în care anxietatea, ca fenomen expresiv și mobil, împinge în plan secund alte simptome ale unui sindrom afectiv complex. În ultimele decenii, mecanismele psihologice ale anxietății au fost din ce în ce mai recunoscute ca primare și sunt din ce în ce mai rar asociate cu tulburările autonome. Acestea din urmă sunt de obicei considerate senzații și „plângeri somatice”, mai degrabă decât mecanisme regulate cu o reglare neurofiziologică destul de bine studiată sau, mai precis, o disreglare.
Caracteristicile descriptive ale anxietății, dimpotrivă, sunt reproduse în mod repetat în diverse articole și manuale, deși este dificil să se observe ceva fundamental nou în ele. Inovațiile se referă la alocarea unor categorii relativ independente, de exemplu, fobia socială (a cărei independență este discutabilă); acordarea simptomului agorafobiei (literalmente - „frica de pătrate”) a statutului de sindrom cu simptome polimorfe. De asemenea, merită menționată înlocuirea conceptelor tradiționale de crize anxio-vegetative cu manifestări predominant simpatoadrenale sau vag-insulare cu conceptul de tulburări de panică, cu o schimbare a accentului în înțelegerea naturii lor către mecanisme aproape exclusiv psihologice, ceea ce creează dificultăți în diagnostic și tratament.
Datele convingătoare din studiile clinice și biologice în favoarea diferențierii dintre tulburările depresive și cele anxioase, precum și încercările de a găsi astfel de date, aparțin unui trecut relativ recent, mai degrabă decât prezentului. Vorbim despre o serie de lucrări care utilizează așa-numitul test cu dexametazonă sau testul factorului de eliberare a tireotropinei. În psihiatria internă, testul original cu diazepam a devenit celebru. Din păcate, aceste tradiții au fost întrerupte, iar diferențierea depresiei și anxietății se bazează în principal pe metode psihometrice, ceea ce pare insuficient pentru rezolvarea problemelor de diagnostic nu numai patogenetice, ci și utilitare. Desigur, chestionarele comune și scalele speciale rămân un instrument foarte util, în primul rând pentru monitorizarea terapiei.
Diagnosticarea operațională acceptată în cercetarea modernă ne permite să diferențiem tulburările depresive și anxioase ca afecțiuni discrete, precum și să stabilim comorbiditatea lor ca variabile independente. Între timp, psihopatologia clasică presupune legături strânse și diverse între afectele hipotimice de melancolie și anxietate, precum și apatia parțială și anxietatea în continuumul general al tulburărilor din spectrul afectiv. Artificialitatea distincțiilor acceptate astăzi dintre tulburările de anxietate și cele depresive este recunoscută atât de cercetătorii ruși, cât și de autorii străini. Anxietatea poate fi prezentă și în structura tulburărilor afective mixte.
Observarea dinamică, incluzând nu doar într-un spital, ci și în condițiile unui cabinet psihiatric (psihoterapeut) din rețeaua de asistență medicală primară, ne permite să constatăm raritatea existenței independente a tulburărilor de anxietate: în absența unor acțiuni terapeutice oportune și adecvate, acestea, într-o proporție semnificativă de cazuri, tind să se transforme în stări depresive. În acest caz, se pot distinge mai multe etape ale acestora din urmă: fricile anxioase specifice sau reacțiile la stimuli evidenți se transformă în anxietate liberă, unde obiectele acesteia sunt deja mai mult sau mai puțin aleatorii și multiple, apoi - într-o anxietate fără obiect, care se desprinde de obiect. La rândul său, o anxietate fără obiect („inexplicabilă”) este legată de melancolia depresivă datorită manifestărilor fenomenologic și patogenetic apropiate de vitalizarea afectului hipotimic. Cel mai semnificativ semn al transformării tulburărilor de anxietate în tulburări depresive înrudite poate fi pierderea reactivității ca o legătură cu condițiile și influențele externe ale nivelurilor psihologice și biologice.
Componenta emoțională (excitație, anxietate internă, tensiune, exaltare anxioasă) nu epuizează conținutul anxietății, la fel ca și alte tipuri de afect depresiv.
Componentele vegetative în anxietate sunt de obicei chiar mai pronunțate decât în depresia melancolică: este important să se stabilească tendințe, o anumită schimbare a reacțiilor vegetative de la cele multidirecționale la cele simpaticotonice stabile.
Printre tulburările senzoriale, hiperestezia este mai caracteristică depresiei anxioase decât altor tulburări depresive. Cu toate acestea, tendințele dinamice de estompare a intensității tonusului senzorial al percepției indică faptul că afecțiunea aparține tulburărilor afective cu probabilitatea formării unor simptome depresive caracteristice.
Tulburările de mișcare constau de obicei dintr-o combinație complexă de semne de agitație și inhibiție din ce în ce mai sesizabilă - pe măsură ce se dezvoltă depresia - cu o scădere a mișcărilor, o reducere a tempoului, amplitudinii etc. a acestora.
Funcțiile conative suferă într-o măsură mai mică în tulburările de anxietate decât în depresiile simple. Un efort volitiv este de obicei capabil să controleze comportamentul și să suprime anxietatea anxioasă prin comutarea atenției. Motivația pentru activitate rămâne relativ intactă înainte de dezvoltarea depresiei anxioase severe.
Deficiențele cognitive depind de severitatea tulburărilor de anxietate și de gradul în care acestea sunt similare cu depresiile tipice. Anxietatea, chiar și în cadrul reacțiilor de anxietate obișnuite, provoacă la multe persoane tulburări de concentrare, o dezorganizare temporară ușoară a gândirii și, în consecință, coerența vorbirii. În acest sens, depresia anxioasă se caracterizează prin afectări mai severe ale funcțiilor cognitive executive decât în depresia simplă, iar semnele de inhibiție se exprimă nu atât ca inegalitatea fluxului de asociații, schimbarea frecventă a atenției.
Tulburările de ideație sunt fundamental aceleași ca în depresie în general, dar în depresiile anxioase se presupune și este mai acceptabilă o tendință de a forma idei hipocondriace (ca o transformare anxioasă a ideilor de lipsă de valoare și autoacuzare în presupuneri despre evaluarea condamnatoare a acțiunilor, aspectului și comportamentului acestui pacient de către alții). Funcțiile cognitive sistemice într-o astfel de afecțiune precum depresia anxioasă pot suferi într-o măsură mai mare decât în depresiile simple: critica este și mai puțin accesibilă și stabilă, necesită o „corecție de susținere” externă constantă, cu o receptivitate aparentă și disponibilitate la contact. Desigur, nu vorbim despre o comparație cu depresia melancolică, unde tensiunea afectivă, detașarea de mediu, îngustarea conținutului conștiinței prin experiențe depresive (inclusiv așteptarea anxioasă) nu ne permite să vorbim despre păstrarea criticii. Depresia melancolică, conform modalității afectului dominant, poate fi fie melancolică, fie anxioasă (cu anxietate vitală „inexplicabilă”), fie melancolico-anxioasă.