Macrogenie

Macrogenia este una dintre cele mai severe deformări faciale, reprezentând 1,5 până la 4,28% din toate anomaliile mușcăturii.

[ 1 ]

Simptome de macrogenie

În funcție de gradul de expresie a discrepanței sagitale, verticale și transversale a arcadelor dentare cu dezvoltare bilaterală simetrică excesivă a maxilarului inferior (progenia), VA Bogatsky distinge trei grade ale acestei deformări:

• Gradul I: mușcătura nu este disjunctă sau este disjunctă doar ușor - până la 2 mm: unghiurile mandibulare sunt rotite până la 135° (în loc de 127° în normă); relația sagitală dintre al șaselea dinte al maxilarului superior și inferior este perturbată cu cel mult 5 mm, doar dinții individuali sunt localizați anormal; proeminența treimii inferioare a feței și mărirea bărbiei sunt vizibile.
• Gradul II: spațiul sagital dintre incisivi este de până la 1 cm; perturbarea sagitală a raportului dintre caninii antagoniști și al șaselea dinți antagoniști atinge 1 cm; unghiurile mandibulare sunt rotite până la 138°; dinții individuali sau grupurile de dinți sunt localizați anormal; în unele cazuri, se observă o îngustare a maxilarului superior, ocluzie deschisă sau profundă de 1, 2 sau 3 grade. Pierderea eficienței masticatorii variază de la 68% (în absența unei combinări de progenituri cu ocluzie deschisă) până la 76% (în combinația sa cu ocluzie deschisă).
• Gradul III: spațiul sagital în zona frontală este mai mare de 1 cm; perturbarea sagitală a raportului dintre primii molari antagoniști atinge 1,1-1,8 cm; unghiurile mandibulare sunt rotate până la 145°; dinții sunt localizați anormal; se observă o mușcătură deschisă sau profundă (inversată); pierderea eficienței masticatorii este de 72,5% în combinație cu o mușcătură deschisă și de 87,5% în combinație cu o mușcătură profundă.

Spre deosebire de alte clasificări ale progeniilor, clasificarea lui VA Bogatsky reflectă discrepanțele sagitale, transversale și verticale ale arcadelor dentare, ceea ce este foarte important de luat în considerare la planificarea unei operații.

În deformările combinate ale maxilarelor conform tipului de progenie, se observă o curbură a septului nazal, rinită cronică și deteriorarea permeabilității cavității nazale pentru fluxul de aer.

Modificările urechii externe constau în principal în deformarea canalului auditiv extern (cauzată de dezvoltarea excesivă a capului maxilarului inferior); obstrucția tubului auditiv (datorită rinitei frecvente și afecțiunilor părții nazale a faringelui); se observă, de asemenea, otită purulentă adezivă și cronică, precum și tulburări de conducere a sunetului (în limita a 10-15 dB).

Studiile de spirometrie efectuate de IM Migovich (1998) au demonstrat că majoritatea pacienților cu progenie cu ocluzie deschisă au ventilație pulmonară afectată, ceea ce obligă chirurgul să efectueze o examinare și o igienizare amănunțită a tractului respirator al pacienților înainte de operație.

O examinare locală specială ar trebui să înceapă cu realizarea unei măști faciale din ipsos, fotografierea pacientului în trei proiecții, luarea de amprente (cu algelast sau stomalgin) și realizarea a două sau trei perechi de modele maxilare și dentare din acestea.

Sunt necesare modele pentru a specifica dimensiunea și forma arcadelor dentare, relația dintre acestea și natura deformărilor secundare ale maxilarului superior. Modelele sunt utilizate pentru a dezvolta un plan pentru operația viitoare, precum și o metodă pentru fixarea cât mai rigidă a fragmentelor de maxilar după osteotomie. Una dintre perechile de modele este fixată într-un articulator cu sârmă pentru a „manevra” fragmentele de maxilar tăiate în acesta, simulând locația lor după osteotomie. Pentru a face acest lucru, o secțiune corespunzătoare osteectomiei viitoare este tăiată din model.

Teleradiografia permite obținerea celei mai complete imagini a naturii anomaliei și a localizării celor mai deformate zone ale oaselor faciale, precum și determinarea părții osului (maxilarul inferior, maxilarul superior) care cauzează deformarea și ce fragment trebuie îndepărtat sau mutat pentru a obține un profil normal și o ocluzie corectă. În plus, această metodă de radiografie documentează relația de profil dintre țesuturile moi și oasele faciale, ceea ce este important și pentru evaluarea ulterioară a rezultatului operației.

Tratamentul macrogeniei

Tratamentul chirurgical al prognatismului mandibular este o sarcină complexă, deoarece nu există criterii standard suficient de clare care ar putea fi utilizate pentru selectarea unei metode de tratament. Prin urmare, doar o pregătire preoperatorie atentă a pacientului asigură un efect suficient al operației.

Opiniile chirurgilor diferă oarecum în ceea ce privește indicațiile de vârstă pentru intervenția chirurgicală la progenituri. Unii cred că aceasta poate fi efectuată la orice vârstă; alții cred că operațiile sunt posibile doar începând cu vârsta de 13 ani.

Considerăm că, dacă în cazul unei subdezvoltări semnificative a maxilarului inferior, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai devreme posibil, atunci în cazul progeniei moderat exprimate (gradul I), operația poate fi amânată până la 13-15 ani, adică până când creșterea oaselor faciale este completă. Cu cât gradul de deformare a progeniei este mai puțin pronunțat, cu atât operația poate fi efectuată mai târziu. În cazul progeniei de gradele II-III, operația trebuie efectuată înainte de vârsta specificată.

Progenia moderat exprimată (gradul I) nu implică de obicei o deformare semnificativă a maxilarului superior. Prin urmare, în astfel de cazuri nu este nevoie să se grăbească efectuarea unei intervenții chirurgicale precoce.

Rezultatul tratamentului chirurgical al progeniei

Atunci când se evaluează rezultatul tratamentului, este necesar să se ia în considerare nu numai raportul dintre maxilare, ci și înălțimea treimii inferioare a feței, forma unghiurilor maxilarului inferior, precum și bărbia și părțile mediane ale feței.

Proporțiile faciale dorite pot fi obținute doar dacă, pe lângă operația principală (pe corpul și ramura maxilarului), pacientul este supus și unor operații corective suplimentare (chirurgie plastică de contur, rezecția corpului maxilarului inferior în zona bărbiei sau a colțurilor maxilarului etc.).

Reapariția progeniei poate apărea ca urmare a unui contact insuficient complet între fragmentele maxilarului, a unei schimbări a direcției de tracțiune a mușchilor masticatori sau ca urmare a macroglosiei.

Conform datelor disponibile, adaptarea insuficientă a suprafețelor osoase ale ramurii maxilare poate duce la o mușcătură deschisă și poate fi cauza unei recidive precoce - imediat după îndepărtarea fixării intermaxilare.

Din cauza fragilității calusului osos tânăr, tracțiunea mușchilor masticatori determină deplasarea fragmentelor osoase. Acest lucru se observă mai des după operațiile efectuate pe ramură „orbește” și în direcție orizontală; în special, după operația Kosteeka, fragmentul superior se poate deplasa înainte și în sus (sub acțiunea mușchiului temporal) și poate pierde contactul cu fragmentul inferior.

Întrucât macroglosia contribuie la apariția prognației recurente, a ocluziei deschise sau a pseudoartrozei la locul osteotomiei corpului maxilarului, unii autori recomandă reducerea limbii (rezecția unei părți a acesteia simultan cu efectuarea osteectomiei în zona corpului maxilarului).

Eficacitatea insuficientă a operației din punct de vedere cosmetic se datorează faptului că, în urma acesteia, pe față se creează o cantitate excesivă de țesut, care se adună într-un „acordeon” ca urmare a reducerii maxilarului inferior. Acest lucru este deosebit de pronunțat la pacienții vârstnici obezi.

Lezarea uneia dintre ramurile nervului facial poate apărea dacă chirurgul nu perforează pielea și țesutul subiacent cu un bisturiu înainte de a introduce acul Kerger și nu introduce un instrument metalic îngust (spatulă) în canalul plăgii rezultate pentru a proteja ramura nervului facial. Din păcate, această complicație este adesea ireversibilă, în ciuda fizioterapiei și medicației utilizate. În cazul paraliziei persistente a unui anumit grup de mușchi faciali, trebuie efectuată o operație corectivă adecvată.

Pentru a preveni această complicație, este recomandabil să se efectueze operații prin acces intraoral, în special atunci când se efectuează intervenții asupra părților proximale ale maxilarului.

Când se efectuează operații prin acces extraoral, trebuie reținut faptul că unghiul mandibular în progenie este întotdeauna ceva mai mare decât în mod normal și, prin urmare, incizia pielii în regiunea submandibulară ar trebui să fie, de asemenea, situată ceva mai jos decât în cazul unei deschideri normale a flegmonului sau al altor operații. Deteriorarea glandei salivare parotide cu formarea ulterioară a unei fistule salivare pe una sau ambele părți după operația Kosteeka apare, conform literaturii de specialitate, la aproximativ 18% dintre pacienți. Cu toate acestea, în fiecare caz, fistulele dispar de la sine.