Ameloblastom al maxilarului

Procesul odontogen tumoral – ameloblastomul – are o natură epitelială și are tendința de creștere agresivă. Tumora nu este malignă, dar poate provoca distrugerea osoasă și, în cazuri rare, metastaze. Tratamentul este chirurgical: amploarea operației depinde în principal de stadiul patologiei. [ 1 ]

Epidemiologie

Ameloblastomul apare cu o frecvență aproximativ egală atât la bărbați, cât și la femei. Acesta reprezintă aproximativ 1% din totalul tumorilor orale și aproximativ 9-11% din tumorile odontogene. De obicei, este o tumoră cu creștere lentă, dar invazivă local. [ 2 ] Vârsta medie a pacienților este cuprinsă între douăzeci și cincizeci de ani. Apariția unei tumori în copilărie și adolescență este, de asemenea, posibilă, deși acest lucru se întâmplă mult mai rar - doar la 6,5% dintre pacienții cu neoplasme benigne la nivelul maxilarului.

În marea majoritate a cazurilor, ameloblastomul afectează maxilarul inferior (80-85%) și mult mai rar maxilarul superior (15-20%):

• cea mai frecventă leziune este unghiul și ramura mandibulară;
• în 20% din cazuri, corpul este afectat din partea molarilor mari;
• În 10% din cazuri, zona bărbiei este afectată.

La femei, ameloblastomul sistemului sinusal este mai frecvent, acesta fiind format din epiteliul odontogen proliferant. Patologia poate fi polichistică și monochistică, ceea ce necesită cel mai precis diagnostic diferențial cu chisturile.

Incidența neoplasmelor odontogene variază de la 0,8 la 3,7% dintre toate procesele tumorale care afectează regiunea maxilo-facială. Printre acestea, predomină odontoamele (peste 34%), ameloblastoamele (aproximativ 24%) și mixoamele (aproximativ 18%). [ 3 ]

Ameloblastomul este benign în aproape 96-99% din cazuri. Malignitatea se observă doar la 1,5-4% dintre pacienți. [ 4 ]

Alte denumiri pentru ameloblastom sunt adamantoblastom, adamantinom (din cuvântul smalț – substantia adamantina).

Cauze ameloblastom

Nu există un consens între specialiști cu privire la cauzele dezvoltării ameloblastomului. Unii oameni de știință asociază patologia cu o încălcare a formării germenului dentar, în timp ce alții o asociază cu rămășițe epiteliale odontogene. Cu toate acestea, nu există un răspuns clar la întrebarea originii procesului tumoral, iar factorii de risc sunt necunoscuți.

Numele neoplasmului provine dintr-o combinație de cuvinte englezești și grecești: „amel” - smalț și „blastos” - rudiment. Patologia se dezvoltă din epiteliul plăcii dentare, se caracterizează printr-o creștere agresivă locală și un risc ridicat de recurență. [ 5 ]

Tumora a fost descrisă pentru prima dată de Dr. Cusack în 1827. Aproape 60 de ani mai târziu, un alt om de știință, Malassez, a descris o boală pe care a numit-o adamantinom. Astăzi, acest termen este folosit pentru a descrie o tumoră osoasă malignă primară rară. Însă denumirea de ameloblastom a fost introdusă pentru prima dată în uz medical abia în 1930 și este folosită și astăzi.

Ameloblastomul este o leziune benignă reală, constând din epiteliu odontogen proliferant încorporat în stroma fibroasă.

Patogeneza

Etiologia dezvoltării ameloblastomului nu este pe deplin înțeleasă. Experții consideră că creșterea neoplasmului începe cu structurile celulare ale cavității bucale sau cu insulele epiteliale Malasset, rudimentele dinților supranumerari sau complexele celulare dispersate ale plăcii dentare și ale sacilor dentari.

În secțiune, ameloblastomul se distinge printr-o nuanță rozalie-gri și o structură spongioasă. Structura de bază este reprezentată de țesut conjunctiv fibros, îmbogățit cu celule fusiforme și ramuri ale firelor epiteliale odontogene. În apropierea fiecărui fir sunt localizate celule epiteliale cilindrice, iar pe partea interioară li se alătură structuri poligonale, transformându-se în stelate.

În plus, se observă structuri celulare configurate neregulat: acestea reprezintă principala diferență dintre ameloblastom și organul smalțului. Formațiunile chistice intratumorale deteriorează celulele epiteliale, astfel încât în timpul examinării microscopice se observă doar celule periferice cilindrice.

Dimensiunea zonelor distructive din ameloblastom variază de la trei milimetri la câțiva centimetri. În cazurile severe, tumora se răspândește pe tot corpul maxilarului. [ 6 ]

În prezent, experții vorbesc despre mai multe teorii patogenetice privind apariția ameloblastomului. Dintre acestea, doar două au cea mai mare justificare:

1. Teoria lui A. Abrikosov sugerează că dezvoltarea procesului tumoral începe în perioada de formare a dinților, în stadiul de organ al smalțului. În mod normal, după erupția dentară, organul smalțului suferă o dezvoltare inversă. Dar în caz de afecțiuni, acesta se păstrează și proliferează: aceasta provoacă formarea ameloblastomului.
2. Teoria lui V. Braitsev și N. Astakhov indică implicarea unor resturi de țesut epitelial în os și parodonțiu (insulele Malyasse). Această presupunere este plauzibilă, în primul rând, deoarece ameloblastomul este caracterizat printr-o mare diversitate histologică. În plus, structuri similare ale smalțului au fost găsite în tumorile multor pacienți în timpul diagnosticării.

Există și alte teorii care nu au fost suficient studiate în prezent. De exemplu, se ia în considerare ipoteza metaplaziei țesutului conjunctiv și presupunerea proliferării epiteliale a sinusului maxilar.

Simptome ameloblastom

Principalul simptom al ameloblastomului, cu care pacienții solicită asistență medicală, este asimetria și distorsiunea formei maxilarului, cu grade diferite de astfel de manifestări. Cel mai adesea, apare o proeminență sau o umflătură particulară în zona maxilarului. Când tumora este localizată de-a lungul corpului și ramurii mandibulare, se observă deformarea întregii părți laterale inferioare a feței.

Palparea neoplasmului permite detectarea unei compactări cu o suprafață netedă sau neuniformă. În stadiile ulterioare, pe fondul subțierii țesutului osos, se observă îndoirea acestuia la apăsarea cu degetele. Pielea de deasupra ameloblastomului are un aspect normal, culoarea și densitatea nu se schimbă, formează ușor un pliu și se mișcă. Examinarea cavității bucale permite observarea unei încălcări a configurației procesului alveolar. [ 7 ]

Dacă vorbim despre ameloblastom maxilar, atunci aspectul poate suferi doar ușor, deoarece tumora crește în sinus. Cu toate acestea, se observă deformarea palatului dur și există, de asemenea, o probabilitate considerabilă de răspândire a procesului în cavitățile orbitale și nazale. [ 8 ]

În general, tabloul clinic poate fi reprezentat de următoarele simptome:

• durere care crește odată cu apariția deteriorării țesutului osos;
• deteriorarea mobilității maxilarului;
• dinți slăbiți, nealiniere dentară;
• dificultăți la înghițire, mestecare, căscat;
• sunete neplăcute în timpul mișcării maxilarului inferior, care sunt cauzate de subțierea plăcii corticale;
• ulcerație, sângerare a țesuturilor mucoase în zona neoplasmului;
• Niciun răspuns din partea ganglionilor limfatici submandibulari.

Dacă se dezvoltă o complicație sub forma unei reacții inflamatorii purulente, atunci se observă semne caracteristice flegmonului sau osteomielitei acute. [ 9 ]

În stadiul inițial al formării ameloblastomului, o persoană nu simte de obicei nimic neplăcut. Tumora progresează destul de lent, deoarece creșterea sa este îndreptată în cavitatea sinusului maxilar. După aproximativ șase luni de o astfel de dezvoltare treptată, este deja posibil să se detecteze o încălcare a configurației maxilarului. Aspectul este perturbat, iar funcția are de suferit. În zona de localizare a ameloblastomului, se observă o proeminență netezită sau tuberoasă în formă de fus, care provoacă o modificare a formei procesului alveolar și slăbirea ulterioară a dinților masticatori.

Ca urmare a proceselor patologice, pacientul simte durere și clicuri neplăcute în timpul mișcării maxilarului inferior în zona oaselor temporale. Acest lucru duce la probleme cu mestecarea și înghițirea alimentelor. [ 10 ]

Odată cu creșterea ulterioară a formării tumorale, se dezvoltă o reacție inflamatorie purulentă, cu posibila formare de fistule care duc la cavitatea bucală. Dacă până în acest moment pacientul nu a primit îngrijiri chirurgicale calificate, crește riscul răspândirii ulterioare a procesului bolii la nivelul cavităților orbitale și nazale.

În unele cazuri, pe țesuturile mucoase ale cavității bucale pot apărea fistule cu conținut purulent. Rănile rămase după extracția dinților se vindecă greu. În timpul unei puncții a focarului tumoral, se găsește o substanță coloidală ușoară, tulbure sau o substanță gălbuie, care poate conține cristale de colesterol.

Ameloblastomul are tendința de a se infecta, așa că ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. [ 11 ]

Ameloblastom la copii

În copilărie, ameloblastomul apare în 6-7% din toate tumorile benigne ale maxilarului. Patologia este cel mai adesea diagnosticată la vârsta de 7 până la 16 ani, cu o localizare predominantă în zona ramurii și unghiului mandibular. Cauzele neoplasmului rămân neexplorate.

În stadiul incipient de dezvoltare, copilul nu se plânge de nimic. Mai rar se observă dureri, care sunt evaluate ca fiind dentare. În stadii ulterioare, apar dificultăți de respirație nazală, deficiențe de vedere, lăcrimare și modificări ale sensibilității pielii de pe partea tumorii. O vizită la medic este necesară, în principal, după detectarea deformărilor în zona feței și a maxilarului.

La copii, malignitatea ameloblastomului se observă în cazuri extrem de rare - de exemplu, în cazul terapiei incorecte prelungite. Tratamentul este exclusiv chirurgical: neoplasmul este îndepărtat în țesuturile sănătoase (la 10-15 mm de tumoră). [ 12 ]

Formulare

Experții împart ameloblastomul în următoarele tipuri:

1. Ameloblastom solid.
2. Ameloblastom chistic:
   • unicistic;
   • polichistic.

Ameloblastomul maxilarului inferior este cel mai adesea reprezentat de o variantă polichistică a tumorii, care crește din particule de epiteliu odontogen.

O tumoră solidă, examinată macroscopic, are aspectul unei formațiuni laxe rozalii-cenușii, pe alocuri cu o tentă maronie. În timpul examinării microscopice, pot fi detectate chisturi. [ 13 ]

Ameloblastomul chistic are una sau mai multe cavități interconectate - cu pereți netezi sau ușor neuniformi, împărțite prin straturi de țesut moale umplute cu conținut maro deschis sau coloidal. În procesul histologic, în majoritatea cazurilor, se găsesc zone care sunt aranjate prin analogie cu o tumoare solidă.

Astfel, în structura ameloblastomului se pot găsi atât zone dense, cât și zone chistice. Unii specialiști consideră că diferitele tipuri ale bolii sunt pur și simplu diferite stadii de formare a tumorii. [ 14 ]

Varianta chistică conține mai multe zone parenchimatoase și mai puțină stromă. Există o serie de cavități chistice de dimensiuni și configurații variabile, precum și septuri osoase. În interiorul chisturilor se găsește un fluid vâscos, care conține uneori cristale de colesterol.

Forma solidă a patologiei este reprezentată de stromă și parenchim, având o capsulă. Stroma este țesut conjunctiv cu incluziuni vasculare și celulare. Parenchimul este format din fire de țesut epitelial, predispuse la proliferare. [ 15 ]

Ameloblastomul maxilarului superior este destul de rar și aproape niciodată nu se manifestă ca un defect al peretelui maxilarului, care este asociat cu creșterea neoplasmului în cavitatea sinusului maxilar. Cu toate acestea, dacă creșterea are loc în cavitatea nazală sau orbită, se observă o încălcare a configurației palatului dur și a procesului alveolar și o deplasare a globului ocular.

În funcție de caracteristicile microscopice, ameloblastomul mandibular este împărțit în următoarele subtipuri:

• ameloblastom folicular - conține foliculi particulari sau insulițe epiteliale în stromă;
• pleomorf – conține o rețea de catene epiteliale;
• acantomatoasă - caracterizată prin formarea de keratină în zona celulelor tumorale;
• bazocelular - are caracteristici caracteristice carcinomului bazocelular;
• celulă granulară - conține granule acidofile în epiteliu.

În practică, primele două tipuri de neoplasm sunt cel mai des detectate: forma foliculară și pleomorfă. Mulți pacienți prezintă o combinație a mai multor variante histologice într-o singură tumoră.

Complicații și consecințe

Ameloblastomul este predispus la recidivă chiar și la câțiva ani după îndepărtarea sa. În aproximativ 1,5-4% din cazuri, malignitatea este posibilă, care se manifestă prin creșterea accelerată și germinarea formațiunii în țesuturile din apropiere.

Consecințele postoperatorii imediate includ durere și umflare, care dispar de la sine în câteva zile. Durerea se poate răspândi la maxilar, dinți, cap și gât. Dacă disconfortul nu dispare în decurs de o săptămână, ci se agravează, ar trebui neapărat să consultați un medic. [ 16 ]

Alte posibile complicații postoperatorii:

• procese inflamatorii;
• neurită;
• parestezie (amorțeală, pierderea sensibilității obrajilor, limbii, maxilarelor);
• hematoame, abcese ale țesuturilor moi.

Procesele inflamatorii se pot dezvolta din cauza antisepticelor insuficiente sau a îngrijirii postoperatorii necorespunzătoare (de exemplu, dacă alimentele intră în rană).

Trebuie să consultați imediat un medic dacă:

• în câteva zile umflarea nu dispare, ci crește;
• durerea devine mai intensă, iar analgezicele devin ineficiente;
• pe parcursul mai multor zile, temperatura corpului crește;
• Pe fondul pierderii poftei de mâncare, apar slăbiciune generală și greață.

În timpul creșterii, formarea tumorii distorsionează rândul dentar și maxilarul. Se întâmplă ca ameloblastomul să supureze, să se formeze umflarea țesuturilor moi, ceea ce poate fi complicat prin formarea de fistule. [ 17 ]

Dezvoltarea recurentă a ameloblastomului sub formă de recidivă se observă în 60% din cazuri după chiuretaj conservator, în 5% din cazuri - după îndepărtarea chirurgicală radicală.

Complicații preoperatorii

Fractură patologică a maxilarului. Proces inflamator. Malignitate.

Complicații postoperatorii precoce

Sângerare. Proces inflamator. Lipsa grefării autogrefei. Ocluzia pediculului vascular al unei grefe revascularizate.

Complicații tardive

Dezvoltarea recurentă a unui neoplasm, care necesită intervenții chirurgicale repetate și are un prognostic mai nefavorabil. Încălcarea configurației maxilarului. Deformări ale pielii și mucoaselor cauzate de modificări cicatriciale.

Diagnostice ameloblastom

Ameloblastomul este diagnosticat prin examen dentar și radiografie, care relevă modificări caracteristice ale structurii osoase. Examinarea citologică este prescrisă pentru confirmarea diagnosticului. [ 18 ]

Testele sunt nespecifice și pot fi prescrise ca parte a unui diagnostic clinic general:

• se efectuează un test de sânge general de trei ori (înainte de operație, după operație și înainte de externare);
• analiza urinei se face și de trei ori;
• un test biochimic de sânge se efectuează o dată la 14 zile pe întreaga perioadă de tratament (niveluri de proteine totale, colesterol, uree, bilirubină, creatinină, ALT, AST);
• coagulogramă;
• Markeri tumorali ai carcinomului scuamos (SCC);
• Test de sânge pentru nivelul de glucoză.

În plus, se efectuează o examinare citologică a unui frotiu de la suprafața tumorii.

Următoarele metode de diagnostic instrumental sunt utilizate pentru a recunoaște ameloblastomul:

• radiografie (oferă informații despre dimensiunea tumorii, limitele și structura acesteia);
• CT, tomografie computerizată (o metodă mai precisă și detaliată decât radiografia);
• RMN, imagistica prin rezonanță magnetică a maxilarului;
• biopsie (dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic final);
• citologie, histologie (pentru a studia compoziția neoplasmului, a confirma diagnosticul).

Examinarea histologică relevă faptul că ameloblastomul are o structură similară cu organul smalțului. La periferia excrescențelor epiteliale sunt localizate celule înalte, columnare sau cubice, care conțin nuclei hipercromatici mari, cu o tranziție către structuri celulare multifațetate și cubice, iar mai departe spre partea centrală - către structuri celulare în formă de stea. Între celulele distribuite lax există chisturi de diferite dimensiuni, umplute cu conținut granular sau omogen. [ 19 ]

Cavitățile chistice pot fi acoperite intern cu țesut epitelial scuamos multistratificat. În astfel de situații, medicul prescrie o biopsie excizională pentru a examina țesuturile întregului neoplasm.

Parenchimul tumoral poate include în principal combinații sau formațiuni filamentoase de celule epiteliale plate sau creșteri de celule poliedrice și columnare. Uneori, structura conține celule epiteliale bazale, precum și țesut glandular acoperit cu epiteliu columnar. În cazuri rare, se observă o structură angiomatoasă a neoplasmului. Stroma tumorală este bine dezvoltată, poate fi prezentă hialinoză cu calcificări focale.

Imaginea radiografică a ameloblastomului este destul de specifică. Criteriul radiografic distinctiv îl reprezintă diferitele grade de transparență ale umbrelor cavității. Cariile pot avea diferite niveluri de transparență: de la scăzută la ridicată. Partea centrală a chistului este întotdeauna foarte transparentă. În varianta chistică a ameloblastomului, se poate detecta un chist mare localizat în zona unghiului și ramurii mandibulare, sau un policistom. Un chist mare este caracterizat radiografic prin limite clare ale formațiunii, adesea rarefierea osoasă omogenă. În unele cazuri, un dinte inclus este proiectat pe cavitatea chistică, dar coroana sa este situată în exterior, cu aranjamente dentare diferite. O radiografie a unui policistom demonstrează prezența mai multor chisturi de diametre diferite, reciproc adiacente (ca „bule de săpun”). Formațiunile au o configurație rotunjită clară, uneori cu contururi neuniforme. Acestea pot conține un dinte inclus. [ 20 ]

Ameloblastomul solid se identifică pe radiografii prin rarefierea inegală a oaselor, cu limite relativ clare. La unii pacienți, pe fondul rarefierii se găsesc cavități chistice abia distincte, ceea ce indică adesea o perioadă de tranziție a neoplasmului de la ameloblastom solid la ameloblastom chistic.

Diagnostic diferentiat

Ameloblastomul trebuie diferențiat de următoarele patologii:

• osteoblastoclastom;
• chisturi odontogene;
• osteodisplazie fibroasă;
• sarcom;
• osteomielită cronică (cu o tumoră supurativă).

Dacă tumora este localizată în unghiul mandibular, aceasta trebuie diferențiată suplimentar de odontom, hemangiom, colesteatom, fibrom și granulom eozinofil.

Tratament ameloblastom

Ameloblastomul se vindecă doar prin intervenție chirurgicală, și anume prin îndepărtarea țesutului maxilar afectat de tumoră. Amploarea intervenției este determinată de localizarea și stadiul procesului patologic. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât mai puține structuri trebuie îndepărtate. Dacă tumora a atins dimensiuni mari și s-a răspândit la o parte predominantă a osului, poate fi necesară îndepărtarea unei părți a maxilarului și chiar a întregului rând de dinți. Deoarece operația se efectuează în zona feței, unde factorul estetic este deosebit de important, intervenția se finalizează cu corecția reconstructivă a țesuturilor și organelor îndepărtate - adică eliminarea defectului cosmetic vizibil. [ 21 ]

După rezecția focarului tumoral, se inițiază terapia medicamentoasă, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recurenței patologiei.

Antibioticele după operație sunt prescrise de chirurg. Amoxiclavul este adesea medicamentul preferat datorită eficacității sale, contraindicațiilor minime și efectelor secundare. Medicamentele sunt administrate strict conform schemei descrise de medic.

Dacă apar dureri, luați analgezice și medicamente antiinflamatoare (de exemplu, Nimesulid), precum și suplimente de vitamine pentru a susține sistemul imunitar.

Clorhexidina, soluția de furacilină și Miramistina sunt de obicei utilizate pentru clătirea gurii.

În timpul etapei de reabilitare, este important să urmați o dietă specială. Mâncarea trebuie să fie moale (optim lichidă), cu o temperatură confortabilă. Ar trebui să excludeți din dietă condimentele iuți, sarea și zahărul, sucul, băuturile alcoolice și alimentele vegetale crude. [ 22 ]

Medicamente

La alegerea medicamentelor, este necesar să se țină cont de contraindicații, gradul de toxicitate al medicamentelor, posibilele efecte secundare, rata de penetrare în țesuturile moi și perioada de eliminare din organism. [ 23 ] Pot fi prescrise următoarele medicamente:

• Ibuprofen - luați un comprimat de trei ori pe zi, timp de trei zile. Utilizarea mai lungă poate afecta negativ sistemul digestiv.
• Ketanov - administrat oral o dată sau în mod repetat, în funcție de severitatea durerii, 10 mg per doză, de până la 3-4 ori pe zi. Durata tratamentului nu depășește cinci zile, ceea ce ajută la evitarea leziunilor erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal.
• Solpadeină - utilizată pentru ameliorarea durerilor severe, 1-2 comprimate de trei ori pe zi, păstrând un interval de cel puțin 4 ore între doze. Medicamentul nu trebuie administrat mai mult de cinci zile. În cazul utilizării prelungite, sunt posibile dureri abdominale, anemie, tulburări de somn, tahicardie.
• Cetrin - pentru ameliorarea umflăturilor, luați 1 comprimat zilnic cu apă. Medicamentul este de obicei bine tolerat, doar uneori poate provoca disconfort digestiv, dureri de cap, somnolență, uscăciunea gurii.
• Amoxiclav - în perioada postoperatorie, se administrează 500 mg de 2-3 ori pe zi, timp de până la 10 zile. Reacții adverse posibile: dispepsie, cefalee, convulsii, reacții alergice.
• Tsifran (ciprofloxacină) – prescris ca parte a terapiei cu antibiotice în doze individuale. Printre posibilele reacții adverse se numără greața, diareea și reacțiile alergice.
• Lincomicina este un antibiotic lincosamidic care se administrează în doză de 500 mg de trei ori pe zi. Tratamentul poate fi însoțit de greață, dureri abdominale, leucopenie reversibilă și tinitus. Astfel de reacții adverse dispar de la sine după tratament.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia poate fi utilizată după rezecția chirurgicală a ameloblastomului pentru a accelera recuperarea țesuturilor. Rezultate bune sunt oferite de:

• acțiune electrică a frecvențelor ultra-înalte într-o doză oligotermă sau atermă, cu durata de 10 minute, șase proceduri pe cură de tratament;
• fluctuație cu durata de 10 minute, în cantitate de șase proceduri (trei zilnic, iar restul o dată la două zile);
• laser cu infraroșu cu o durată de tratament de 15-20 de minute, zilnic, în număr de 4 proceduri;
• Tratament cu magnetolaser cu o lungime de undă de 0,88 µm, o putere totală de 10 mW, inducție magnetică de la 25 la 40 mT, cu o durată de acțiune de 4 minute și un ciclu de opt ședințe.

Dacă există sigilii și modificări cicatriciale în zona operată, atunci tratamentul cu ultrasunete este indicat în mod continuu, cu o durată a ședinței de până la 8 minute și o suprafață a capului de 1 cm². Cursul de tratament constă în 8-10 ședințe.

Tratament pe bază de plante

Cum pot ajuta plantele medicinale în cazul ameloblastomului? Unele plante pot ameliora durerea și stimula sistemul imunitar, accelerând astfel regenerarea țesuturilor. Sunt cunoscute și alte beneficii ale medicinei pe bază de plante:

• plantele pot avea efecte antitumorale;
• multe plante mențin echilibrul acido-bazic;
• preparatele din plante sunt bine absorbite chiar și de un organism slăbit în orice stadiu al patologiei;
• Plantele medicinale îmbunătățesc adaptarea organismului la noile condiții de viață și facilitează cursul perioadei postoperatorii.

Plantele medicinale pot fi folosite atât uscate, cât și proaspăt culese. Sunt folosite pentru a prepara infuzii și decocturi. Următoarele tipuri de plante medicinale sunt relevante pentru ameloblastom:

• Catharanthus este un semiarbust cu activitate antitumorală. Pentru a prepara tinctura, luați 2 linguri de crenguțe și frunze ale plantei, turnați 250 ml de vodcă, păstrați într-un loc întunecat timp de 10 zile, filtrați. Luați 5 picături cu o jumătate de oră înainte de mese, mărind doza zilnic, ajungând la 10 picături pe zi. Durata tratamentului este de 3 luni. Atenție: planta este otrăvitoare!
• Bezelă este o plantă expectorantă și antiinflamatoare binecunoscută, care este nu mai puțin eficientă în diverse procese tumorale. O lingură de rizom zdrobit se toarnă într-un termos cu 200 ml de apă clocotită, se ține timp de 15 minute, se toarnă într-o cană și se răcește la temperatura camerei timp de 45 de minute, apoi se filtrează. Se administrează oral de trei ori pe zi după mese, câte 50-100 ml, timp de 2-3 săptămâni.
• Steagul dulce - rizomul acestei plante conține un terpenoid cu efect analgezic și reparator. Preparați o infuzie din 1 lingură de rădăcină zdrobită la 200 ml de apă clocotită. Luați 50 ml pe zi (împărțiți în două doze).
• Dracișoară - conține un alcaloid, care este utilizat cu succes pentru tratarea chiar și a tumorilor maligne. Rădăcinile și lăstarii tineri de dracișoară (20 g) se toarnă cu 400 ml de apă clocotită, se fierb timp de 15 minute, apoi se infuzează timp de aproximativ 3-4 ore. Se filtrează și se aduce volumul la 500 ml cu apă clocotită. Se beau 50 ml de 4 ori pe zi.
• Nemuritoare – excelentă pentru ameliorarea spasmelor și eliminarea durerii după intervenții chirurgicale. Pentru a prepara infuzia, luați 3 linguri de plantă zdrobită, turnați 200 ml de apă clocotită, lăsați timp de 40 de minute, filtrați. Aduceți volumul la 200 ml cu apă fiartă. Luați 50 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, timp de o lună.
• Rădăcină de brusture – are efect antitumoral. Se administrează oral sub formă de decoct (10 g la 200 ml de apă), câte 100 ml de două ori pe zi, timp de o lună.
• Sedum - un decoct și o infuzie din această plantă îmbunătățește metabolismul, tonifică, elimină durerea și oprește procesul inflamator. Preparați o infuzie din 200 ml de apă clocotită și 50 g de frunze uscate și zdrobite ale plantei. Beți 50-60 ml zilnic.
• Ciulin - previne dezvoltarea recidivei tumorale. Infuzia se prepară în proporție de 1 lingură de frunze la 200 ml de apă clocotită. Luați remediul câte 100 ml de 3 ori pe zi.
• Calendula - promovează resorbția focarelor patologice, purificarea sângelui și vindecarea rănilor. Luați tinctura de farmacie 20 de picături cu 15 minute înainte de mese (cu apă) de trei ori pe zi, timp de o lună.

Utilizarea plantelor medicinale trebuie aprobată de medicul curant. Acestea nu ar trebui niciodată folosite ca înlocuitor pentru tratamentul tradițional. [ 24 ]

Tratament chirurgical

Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a ameloblastomului. În cazul unui proces inflamator purulent, chirurgul efectuează igienizarea cavității bucale. Neoplasmul este enucleat, pereții sunt spălați cu fenol: acest lucru este necesar pentru a declanșa procesele necrotice în elementele tumorale și a încetini dezvoltarea acestora. Dacă operația este efectuată în regiunea mandibulară, atunci se efectuează suplimentar grefă osoasă și proteză dentară cu purtarea constantă a unui dispozitiv ortopedic. La finalizarea operației, cavitatea nu este suturată pentru a reduce riscul de recurență a dezvoltării tumorale. În loc să se aplice o sutură, se utilizează tamponadă, care promovează epitelizarea pereților cavității. [ 25 ]

În cazurile cronice complexe, se efectuează o dezarticulare parțială a maxilarului (răsucire chirurgicală a maxilarului de-a lungul marginii spațiului articular, care nu necesită tăierea osoasă). În locul părții îndepărtate a maxilarului, se implantează o placă osoasă folosind un dispozitiv ortopedic special.

Dacă îndepărtarea ameloblastomului este imposibilă din anumite motive sau dacă tumora devine malignă, se prescrie radioterapia. [ 26 ]

După operație, pacienților care sunt supuși unei intervenții chirurgicale li se prescrie un tratament cu antibiotice și li se administrează elementele de bază ale nutriției postoperatorii. Timp de câteva săptămâni, pacientul nu trebuie să mănânce alimente tari sau aspre, iar după fiecare masă, gura trebuie clătită cu o soluție specială. [ 27 ]

Îndepărtarea ameloblastomului se efectuează după cum urmează:

• Dacă neoplasmul este localizat în masa osoasă, atunci se efectuează o rezecție mandibulară parțială.
• Dacă ameloblastomul este mare și se extinde până la marginea maxilarului inferior, atunci se efectuează o rezecție mandibulară. Dacă ramura prezintă leziuni severe și procesul condilar este afectat, aceasta este o indicație pentru exarticulația maxilarului inferior și a neoplasmului până la marginea țesutului sănătos.
• Pentru a preveni creșterea recurentă a tumorii, chirurgul trebuie să înțeleagă și să respecte principiile ablasticilor și antiblasticilor.

Pacientul este tratat în spital timp de aproximativ 2 săptămâni, după care este transferat la observație ambulatorie cu o vizită obligatorie la medic:

• în primul an după operație – la fiecare trei luni;
• în următorii trei ani – o dată la șase luni;
• apoi anual.

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile sub formă de procese inflamatorii, fracturi patologice și malignitate în stadiul preoperator, este necesară detectarea ameloblastomului cât mai devreme posibil. Pentru toți pacienții, fără excepție, se recomandă un tratament complex cu utilizarea de medicamente simptomatice și terapie cu antibiotice.

Pentru a preveni sângerarea în etapa de recuperare postoperatorie, este necesară monitorizarea calității coagulării sângelui și a indicatorilor tensiunii arteriale.

Prevenirea efectelor adverse tardive este strâns legată de diagnostice calificate și modelare stereolitografică preliminară. Intervenția radicală cu chirurgie plastică osoasă ulterioară, cu instalarea de endoproteze și implanturi Zeal, chirurgie plastică de contur și măsuri microvasculare de transplant este considerată optimă.

Prognoză

Ameloblastomul este adesea diagnosticat în stadii avansate de creștere, ceea ce se datorează simptomelor insuficient pronunțate ale bolii și răspândirii reduse a acesteia. Principala opțiune de tratament pentru tumoră este îndepărtarea imediată a acesteia cu reconstrucție ulterioară (dacă este posibil).

Factorul fundamental pentru un prognostic favorabil este diagnosticarea precoce a bolii și tratamentul calificat la timp, inclusiv îndepărtarea chirurgicală, coagularea chimică sau electrică, radioterapia sau o combinație de chirurgie și radiații.

Rezultatul ulterior al recuperării postoperatorii depinde de volumul și natura tratamentului efectuat, inclusiv intervenția chirurgicală. De exemplu, îndepărtarea radicală a maxilarului inferior implică apariția unor defecte cosmetice semnificative, precum și afectarea funcției de vorbire și mestecare. [ 28 ]

Principalul punct al reabilitării pacienților care au suferit intervenții radicale este considerat a fi corectarea funcției maxilarului. În acest scop, se efectuează chirurgie plastică osoasă primară sau întârziată, cu proteze dentare ulterioare. Domeniul de aplicare al unei astfel de operații este determinat de un chirurg maxilo-facial.

În prezent, metodele de protezare dentară individuală după îndepărtarea ameloblastomului de la un pacient nu au fost suficient dezvoltate, în ciuda faptului că restabilirea configurației faciale și a funcționalității maxilarului este un punct important al reabilitării sociale și medicale.