Alergiile la copii

Alergiile la copii se dezvoltă conform aceluiași mecanism ca la adulți, iar motivele apariției lor sunt aceleași.

Începutul secolului al XX-lea a fost plin de descoperiri în diverse domenii ale științei și tehnologiei. Medicina nu a fost lăsată deoparte. Într-o zi, un pediatru austriac a făcut o observație unică, care a arătat că aceleași substanțe provoacă o reacție violentă a organismului la majoritatea oamenilor. Astfel, a apărut un întreg grup numit „alergeni”, și un termen care desemnează reacția organismului la acțiunea alergenilor - alergia. Numele pediatrului care a dat naștere unui întreg domeniu medical - alergologia - este Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează alergiile la copii?

Opiniile oamenilor de știință, până în prezent, prezintă divergențe puternice în ceea ce privește aspectele legate de adevăratele cauze ale alergiilor în general și la copii în special. Există mai multe mecanisme pentru dezvoltarea reacțiilor alergice care sunt asociate cu tulburări ale sistemelor individuale ale corpului. Acestea includ:

• tulburări imunitare;
• dezechilibru al microflorei intestinale;
• cantitate crescută de alergeni în zona de contact.

Alergiile la copii sunt adesea asociate cu toate cele trei cauze, care încep să acționeze secvențial sau, cu alte cuvinte, o cauză devine o platformă pentru adăugarea alteia. Astfel, un dezechilibru al microflorei intestinale duce la dezvoltarea disbacteriozei, iar aceasta, la rândul ei, lovește sistemul imunitar. Sistemul imunitar, slăbit, nu este capabil să facă față afluxului de alergeni chimici sau biologici nocivi din mediu. Copilul este înconjurat de animale de companie, de parfumuri puternice, inclusiv parfumurile părinților, care pot deveni, de asemenea, cauza principală. Expunerea constantă la un alergen nespecificat duce la manifestări dureroase. Intestinele nu pot face față alergenilor alimentari, iar alergenii medicinali distrug flora intestinală deja slabă.

Astfel, ajungem la un cerc vicios, care poate fi rupt doar prin identificarea atentă a alergenului și selectarea treptată a metodelor corecte de tratament.

Tulburările alergice de severitate variabilă (de la reacții cutanate la șoc anafilactic) și localizare (dermatită atopică, conjunctivită, rinită, astm bronșic etc.) se dezvoltă ca urmare a contactului cu alergeni exogeni - substanțe genetic străine. Când intră pentru prima dată în organism, provoacă sensibilizare (de obicei, cu hiperproducție de anticorpi IgE specifici care se fixează pe mastocite). Majoritatea alergenilor sunt proteine (de obicei, greutatea moleculară a alergenilor este de 10.000 - 20.000), dar pot fi și haptene - substanțe cu greutate moleculară mică care devin imunogene numai după formarea unui complex cu proteine purtătoare tisulare sau plasmatice.

Principalele grupe de alergeni exogeni

1. Aeroalergenii sunt alergeni prezenți în aer în cantități semnificative:
   • alergeni de polen (copaci, ierburi, buruieni);
   • alergeni din praful de casă (complexul de alergeni din praful de casă, alergeni din acarienii din praful de casă, alergeni din gândaci de bucătărie);
   • alergeni fungici (de exterior, de interior);
   • epiteliu și alți alergeni animali.
2. Alergeni alimentari.
3. Alergeni medicamentoși.
4. Alergeni proveniți din veninul insectelor care înțeapă.
5. Substanțe chimice industriale și biologice.

O descriere mai detaliată a alergenilor este prezentată în secțiunile privind formele nozologice individuale ale bolilor alergice.

Clasificarea lui R. Gell și P. Coombs (RRA Gell și P GH Coombs) implică împărțirea reacțiilor alergice în 4 tipuri. Trebuie subliniat faptul că o astfel de împărțire în tipuri de alergie se bazează pe forma predominantă de răspuns imun. În realitate, există o legătură strânsă între ele și adesea o combinație.

Școala germană de imunologi sugerează să se distingă alergia de tip V, în care anticorpii împotriva receptorilor celulari (de exemplu, hormonii) au un efect stimulator sau blocant asupra funcției acestor celule țintă. De asemenea, au sugerat să se ia în considerare separat tipul VI (sau IIa), în care citoliza, efectuată cu participarea anticorpilor specifici (care nu activează complementul), este mediată prin FcR al celulelor ucigașe nespecifice. Aceasta este așa-numita ADCC - citotoxicitate celulară dependentă de anticorpi, cu ajutorul căreia organismul se eliberează de celulele infectate cu virusuri și de agenții bacterieni care nu mor în interiorul fagocitelor (de exemplu, coci gram-negativi).

Patogeneza alergiilor la copii

Procesul alergic trece prin următoarele etape:

1. imunologic: interacțiunea antigenului cu anticorpi homocitotropi din clasele IgE sau IgG4 fixați pe mastocit (tip I - reacții de hipersensibilitate imediată); o regiune specifică a anticorpului cu antigenul membranei celulare țintă (tip II - leziuni citotoxice); fixarea nespecifică a CIC pe o celulă care are FcR și C3R (tip III - boli cu complexe imune, vasculită) sau un receptor specific al celulelor T al celulei ucigașe cu antigenul membranei celulare țintă (IV T și P - hipersensibilitate de tip întârziat - DTH). Astfel, implicarea celulară este o caracteristică comună a formei alergice a răspunsului imun:
2. patochimic - eliberarea și sinteza mediatorilor chimici ai alergiilor;
3. manifestări fiziopatologice - clinice.

„Faza incipientă” a anafilaxiei. În stadiul patochimic se distinge stadiul de eliberare și formare a mediatorilor primari și secundari.

Mecanismul cheie al manifestărilor locale și generale ale alergiei de tip I este degranularea mastocitelor cu eliberarea mediatorilor primari preformați, transportați și sintetizați de această celulă. Printre mediatori, primii la timp (deja în minutul 3) care sunt eliberați sunt histamina, factorul de activare plachetară (PAF), factorul chemotactic eozinofil (ECF) și prostaglandina D.

Apoi, în decurs de o jumătate de oră, se eliberează leucotriene (substanță anafilactică cu reacție lentă - MPC-A), tromboxan A2, endoperoxizi, precum și forme active de kinine, activând factorul XII al coagulării sângelui, adică cascada coagulării. În același timp, un întreg spectru de enzime, precum și citokine, sunt eliberate din mastocite. Aceasta este așa-numita „fază incipientă” a anafilaxiei.

„Faza târzie” se observă după 6-12 ore (numai la concentrații mari de antigeni) și are o componentă inflamatorie pronunțată, mediată de mediatori ai eozinofilelor activate, granulocitelor polimorfonucleare, trombocitelor și macrofagelor. În această fază, are loc o creștere a permeabilității vasculare, migrarea leucocitelor de-a lungul suprafeței endoteliului („efect de rostogolire”) datorită interacțiunii lor cu moleculele de adeziune, fixarea celulelor pe endoteliul vascular la locul reacției și migrarea celulelor în țesuturi. În acest caz, se formează infiltrate eritematoase pe piele, iar obstrucția în plămâni este cauzată de modificări ale mucoasei bronșice.

Factorul declanșator al inflamației în alergiile de tip II (citotoxice mediate de anticorpi) și de tip III (mediate de complexe imune, de tip Arthus, „boli cu complexe imune”) este activarea sistemului complementului. Componentele sistemului complementului, activate în aceste cazuri pe calea clasică, au o serie de efecte: chemotactice, anafilatotoxice C3d, C1a (degranularea nespecifică a mastocitelor), opsonizante C1b, activarea eliberării granulelor de către neutrofile - C5a, citolitice - „complex de atac membranar” - C6, C7, C9. Caracteristicile morfologice ale depozitelor de complement în reacțiile de tip II și III sunt diferite.

Mediatorii primari ai alergiei de tip IV - limfokinele (citokinele) sunt eliberate din limfocitele T specifice și au următoarele efecte: chemotactice, transformatoare de blastici, precum și citolitice și reglatoare.

Mediatorii secundari ai alergiei pentru toate tipurile de reacții alergice sunt comuni. După cum s-a menționat mai sus, aceștia sunt mediatori ai inflamației, hemostazei, hematopoiezei: substanțe biologic active din leucocite, trombocite, endoteliocite; sisteme proteolitice activate în cascadă ale plasmei (sistem de coagulare, plasmină, kinină, complement), metaboliți ai acidului arahidonic, forme active de oxigen, NO, citokine proinflamatorii, chemoatractanți, factori de creștere, neuropeptide (cum ar fi substanța P). Este necesar să se țină cont de faptul că în procesul de activare a sistemelor în cascadă ale plasmei se formează noi substanțe biologic active C3a, C5a - anafilatoxine, care provoacă degranularea directă a mastocitelor; bradikinina - peptidă vasoactivă, proteaze active, care cresc permeabilitatea peretelui vascular și multe altele.

Manifestările clinice ale bolilor alergice sunt un rezultat integrativ al acțiunii mediatorilor primari și secundari, cu predominanța grupurilor individuale de substanțe, în funcție de tipul de alergie. Sistemul neuroendocrin participă la reglarea inflamației alergice printr-un sistem de transmițători, neuropeptide și hormoni tisulari. Controlul homeostatic se realizează cu participarea sistemului nervos adrenergic, colinergic și non-adrenergic-noncolinergic.

Alergenii care provoacă reacții alergice mediate de IgE sunt dependenți de timus, adică necesită participarea obligatorie a receptorilor T pentru a induce un răspuns imun. Receptorii de tip II (Th2) prin intermediul IL4 stimulează limfocitele B să sintetizeze anticorpi IgE specifici; prin intermediul IL-3 asigură maturarea și implicarea mastocitelor în inflamație; prin intermediul IL-4, -5 - eozinofilelor și prin intermediul factorului de stimulare a coloniilor - macrofagelor. Astfel, receptorii T de tip II, mastocitele și eozinofilele cu ajutorul citokinelor (IL-4, -5, -13) și al moleculelor legate de membrană (gr39) cu participarea anticorpilor IgE creează o rețea de semnale pozitive direcționate reciproc (cerc vicios) care mențin inflamația alergică (alergie de tip I).

Ce este considerat alergen?

Lista substanțelor capabile să provoace reacții alergice în organism este vastă. Pentru a facilita identificarea, studiul și eliminarea, se obișnuiește să se distingă condiționat alergenii după natura lor, care pot fi:

• mâncare;
• chimic;
• medicinal;
• biologic.

Cei mai comuni sunt alergenii de praf, inclusiv acarienii mici, care se găsesc în cantități mari în straturile de praf de casă, polenul plantelor, microorganismele și substanțele conținute în blana animalelor de companie și alimentele. În ultimii ani, au fost identificate numeroase cazuri în care alergiile la copii s-au dezvoltat ca răspuns la ciupercile de mucegai. Petele de mucegai, care se formează în condiții casnice în încăperi cu umiditate ridicată, pe produsele alimentare, devin unul dintre cei mai puternici alergeni.

Un alergen poate fi absolut orice substanță, medicament sau component alimentar, care la prima vedere pare complet inofensiv. De regulă, simptomele apar imediat după interacțiunea cu cauza alergiei.

Clasificarea tipurilor de alergii

Clasificarea tipurilor de alergii provine din clasificarea alergenilor în grupuri, în funcție de natura originii lor. Să luăm în considerare cele mai frecvente tipuri de alergii, inclusiv:

• mâncare;
• sezonier;
• rece;
• dermatită atopică.

Alergiile alimentare la copii

Alergiile la copii, în special la sugari, sunt direct legate de alimentele care intră în corpul lor și de alimentele pe care le consumă mama. În timpul erorilor în alimentație pe care le permit femeile care alăptează, copilul prezintă adesea erupții cutanate pe obraji, iritație de scutec și roșeață în toate pliurile mari ale corpului: inghinal, popliteu, pliurile coatelor, gât, axile. Problemele intestinale se adaugă rapid. Diaree frecventă, de natură apoasă, dureri abdominale, însoțite de plânsul constant al copilului și tragerea genunchilor spre piept. Dacă se iau măsurile necesare, roșeața de pe obraji se poate transforma în ulcere mici care se îmbină, formând o crustă solidă, iar când pielea este întinsă, apar mici crăpături pe ea, provocând dureri severe copilului. Iritația de scutec „corodează” puternic pielea, ducând și la formarea de ulcere deschise. Toate acestea reprezintă o reacție la un alergen alimentar.

Dacă dieta bebelușului constă în întregime din laptele matern și, în acest caz, apar primele semne ale unei reacții alergice, trebuie să analizați imediat acele produse care alcătuiesc dieta mamei. Cel mai bine este să excludeți, pentru o perioadă scurtă de timp, absolut tot ce poate fi considerat în vreun fel un alergen. Alcătuiți o dietă astfel încât baza acesteia să fie terci, supă de pui cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, compoturi de fructe uscate, uleiuri vegetale (floarea-soarelui, măsline, soia). Este mai bine să beți doar apă curată. Când treceți la o dietă atât de strictă, alergiile la copii ar trebui să dispară în prima zi. Dacă simptomele nu dispar, trebuie presupus că există o reacție la proteinele din lapte, care sunt componenta principală a oricărui lapte. În acest caz, ar trebui să solicitați ajutorul specialiștilor cât mai curând posibil - un medic pediatru sau un alergolog.

Alergiile la formulele de lapte praf sunt mai frecvente decât la laptele matern. La trecerea de la o metodă de hrănire la alta, alergiile la copii apar destul de des. Acest lucru se datorează faptului că o nouă proteină intră în organism. În cazurile în care se detectează o alergie la un anumit tip de formulă, nu trebuie să experimentați și să o lăsați în dieta copilului, este mai bine să alegeți o formulă de lapte praf de la o altă companie și să vă asigurați că acordați atenție componentelor incluse în compoziția sa. Este foarte probabil ca în compoziție să existe un supliment de vitamine, care este, de asemenea, un alergen. În orice caz, imediat ce apare o reacție alergică la un aliment, trebuie să contactați un medic pediatru pentru a alege cea mai bună opțiune pentru eliminarea cauzelor și a tuturor consecințelor nedorite asociate cu aceasta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergii sezoniere la copii

Când un anotimp se schimbă, mulți adulți încep să aibă reacții alergice la anumiți iritanți. Alergiile sezoniere la copii apar nu numai primăvara, când începe sezonul de înflorire, ci și vara, când se formează primul polen, toamna, când înfloresc ierburile târzii și chiar iarna - organismul poate reacționa și la temperaturi foarte scăzute cu reacții alergice. Alergiile la copii pot fi considerate și manifestări sezoniere. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită apariției unor simptome precum roșeața ochilor și lăcrimarea crescută, nasul curgător persistent, umflarea mucoaselor, în special a laringelui, roșeața pielii cu erupții abundente pe ele. Dacă aceste simptome apar din când în când, cu recidive într-o anumită perioadă a anului, este sigur să presupunem că acestea sunt semne ale alergiilor sezoniere.

Alergiile sezoniere la copii, care apar din primăvară până în toamnă, sunt numite și „febra fânului” datorită legăturii sale cu începutul înfloririi multor ierburi, care sunt ulterior folosite pentru a face fân.

Alergia la rece la copii

Alergia la frig la copii începe în același mod ca orice alt tip: înroșirea pielii cu mâncărime severă, apariția unei erupții cutanate și umflături în anumite zone ale pielii. Ulterior, se adaugă spasmul tractului respirator. De îndată ce copilul este expus la temperaturi scăzute, respirația devine imediat dificilă. Acesta este un semn clar al unei alergii la frig. Este foarte dificil să se stabilească singur diagnosticul exact și să se izoleze cauza principală acasă. Bronhospasmele pot fi cauza nu numai a unei reacții alergice la temperaturi scăzute, ci și un semn al debutului unui proces inflamator acut. Consultarea unui medic și monitorizarea constantă a modificărilor simptomelor ca răspuns la măsurile luate este ceea ce trebuie făcut chiar de la început.

[ 7 ]

Dermatită atopică

Deseori puteți vedea, în special pe produsele destinate copiilor, dar cu ambalaje concepute pentru adulți, o fotografie a unui copil mic cu obraji roșii aprinși. Culoarea obrajilor din fotografie este atât de strălucitoare încât mulți adulți îi consideră emoționanți și îi consideră un semn al sănătății bune a bebelușului. Cu toate acestea, orice specialist - un medic va spune că o astfel de hiperemie a obrajilor nu este un semn al sănătății bune, ci un simptom al unei reacții alergice cutanate. Alergiile la copii, manifestate în mod repetat și transformându-se într-un stadiu cronic, se numesc dermatită atopică. Manifestarea lor este reprezentată de roșeața obrajilor la bebeluși, la o examinare atentă a cărora se poate observa că roșeața nu este singura problemă de pe obraji, aceștia fiind complet acoperiți de o erupție cutanată.

Dermatita atopică este denumită diferit, adesea diagnosticată ca „diateză”, dar aceasta este o denumire mai generală pentru o serie de boli alergice, a căror principală manifestare este o reacție cutanată. Alergiile la copii, care se desfășoară conform principiului dermatitei atopice, se dezvoltă de la copilărie și pot continua până la adolescență. Există patru etape ale dermatitei atopice, care se succed una după alta, în etape:

• sugar (0 până la 2 ani);
• copii (până la 13 ani);
• adolescentă (13-15 ani);
• adult (15-18 ani).

Fiecare dintre aceste etape are propriile diferențe și mecanisme de progresie. Faptul că aceste etape apar treptat, succesiv, nu înseamnă deloc că este imposibil să se vindece dermatita atopică în fiecare etapă. Corpul unui copil poate „depăși” această boală în orice etapă și va înceta să mai reapară. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați măsuri de tratament și preventive la timp, să urmați o dietă strictă și să respectați toate regulile de igienă personală, să nu vă abateți de la toate recomandările unui pediatru și alergolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diateză

Alergiile la copii, manifestate prin reacții cutanate, sunt de obicei denumite în viața de zi cu zi cu un singur cuvânt: „diateză”. De fapt, diateza este doar o formă de alergie, o anumită predispoziție a organismului copilului de a reacționa la alergeni. Diateza nu este doar erupții cutanate pe piele și roșeața acesteia, ci și erupții cutanate de scutec care apar constant, zone seboreice pe scalp și multe alte simptome. Diateza joacă doar rolul unui precursor al posibilei dezvoltări a multor boli, de exemplu:

• eczemă;
• dermatită de diverse etiologii;
• neurodermatită;
• psoriazis.

Diateza are origine alimentară, fiind asociată mai des cu încălcări ale dietei mamei decât cu erorile din propria dietă a bebelușului. Abuzul anumitor tipuri de produse în timpul sarcinii poate, cu un grad ridicat de probabilitate, garanta apariția diatezei la copil după naștere. Categoria de produse cu risc de diateză include ouăle, nucile, mierea și portocalele. În timpul sarcinii, trebuie să fiți mai atenți la consumul acestor produse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergii la copii: diagnostic

Alergiile la copii sunt, din păcate, destul de frecvente. În ultimii ani, tot mai mulți copii suferă de această afecțiune. Motivul este reprezentat de erorile de mediu și, oricât de trist ar fi, de nivelul scăzut al indicatorilor de sănătate ai viitorilor părinți.

Este destul de ușor să se pună un diagnostic pe baza simptomelor, a cauzelor aproximative ale apariției lor și a naturii evoluției lor. Pentru a stabili o predispoziție la anumiți alergeni, este necesar să se efectueze teste speciale, a căror adecvare și necesitate va fi indicată de un alergolog. Este imperativ să începem lupta împotriva alergiilor cu o vizită la acest medic. Numai el poate prescrie lista corectă a tuturor testelor cu adevărat necesare. Se întâmplă adesea ca părinții să facă independent o alegere în favoarea anumitor teste de alergie, multe dintre ele fiind complet inutile și neindicative pentru un copil, din cauza vârstei insuficiente sau nereflectând esența unui anumit motiv.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul alergiilor la copii

Un alergolog prescrie toate testele și analizele alergologice necesare și, pe baza datelor obținute, selectează cel mai adecvat tratament. Cel mai adesea, acesta constă în următoarele etape:

• Blocarea eliberării mediatorilor din mastocite (stabilizarea membranei).
• Blocarea sintezei substanțelor biologic active, radicalilor activi de O2, citokinelor, NO; inhibarea pătrunderii Ca în celulă și acumularea acestuia în citoplasmă datorită sintezei crescute de cAMP.
• Blocarea receptorilor histaminici H1.
• Efect asupra activității funcționale a antagoniștilor aminelor biogene.
• Eliminare crescută a alergenilor din intestine și prin rinichi.
• Imunoterapie specifică (denumiri învechite: hiposensibilizare, desensibilizare).
• Excluderea maximă a efectului alergenului asupra organismului copilului;
• Luarea de antihistaminice care ameliorează simptomele alergiei în sine;
• Selectarea unei diete și respectarea strictă a acesteia;
• Îndepărtarea simptomelor asociate și tratamentul bolilor secundare;
• Proceduri și activități generale de consolidare.

Este întotdeauna necesar să ne amintim că alergiile la copii reprezintă apărarea organismului împotriva elementelor străine. În cazul unei reacții alergice, corpul fragil al copilului semnalează că a primit substanțe cărora nu le poate face față. Părinții atenți acordă atenție tuturor petelor roșii, erupțiilor cutanate și iritațiilor care apar neașteptat și încep să tragă alarma, și pe bună dreptate. Cu cât cauza reacțiilor alergice este eliminată mai repede, cu atât mai repede corpul copilului va restabili funcțiile afectate.

Alergiile la copii ar trebui percepute, în primul rând, nu ca o boală periculoasă, ci ca un ajutor din partea organismului copilului, pe care acesta îl oferă adulților din jur în căutarea și eliminarea cauzelor care îi sunt dăunătoare.