Albumină: transfuzie de albumină

Cea mai importantă proteină plasmatică este albumina, ale cărei soluții sunt utilizate pe scară largă în practica chirurgicală. Experiența arată că utilizarea soluțiilor de albumină este „standardul de aur” al terapiei transfuzionale pentru afecțiunile critice cauzate de hipovolemie și intoxicație.

Albumina este o proteină cu o moleculă relativ mică, a cărei greutate moleculară este cuprinsă între 66.000-69.000 daltoni. Intră ușor în compuși cu anioni și cationi, ceea ce îi determină hidrofilicitatea ridicată. Calculele au arătat că fiecare gram de albumină atrage 18-19 ml de apă din spațiul interstițial în cel intravascular. În practică, din cauza „scurgerii capilare” a albuminei transfuzate, astfel de rezultate nu se obțin de obicei.

Nivelul albuminei în condiții normale la un adult este de 35-50 g/l, ceea ce reprezintă 65% din totalul proteinelor. Aceasta este sintetizată selectiv în ficat cu o rată de 0,2 g/kg greutate corporală pe zi. 40% din totalul albuminei se află în patul vascular, restul de 60% - în spațiile interstițiale și intracelulare. Între timp, aceste 40% de albumină determină 80% din presiunea coloid-osmotică a plasmei sanguine.

Albumina nu numai că joacă un rol vital în menținerea presiunii coloid-osmotice a plasmei, dar îndeplinește și funcții de transport și detoxifiere în organism. Participă la transportul unor substanțe endogene precum bilirubina, hormonii, aminoacizii, acizii grași, mineralele și leagă substanțele toxice exogene care intră în organism. Datorită prezenței unei grupări tiol, albumina este capabilă să lege și să elimine radicalii liberi din fluxul sanguin. În plus, accelerează reacția antigen-anticorp, promovând aglutinarea anticorpilor pe suprafața membranei eritrocitare. Albumina este de mare importanță în reglarea echilibrului acido-osmotic, deoarece face parte din sistemul tampon sanguin.

De la o treime până la jumătate din totalul celulelor hepatice sunt implicate în sinteza albuminei pe unitate de timp. Hormonii (insulina, cortizonul, testosteronul, hormonul adrenocorticotrop, factorii de creștere și hormonul tiroidian) sunt capabili să crească rata de sinteză a albuminei de către hepatocite, iar condițiile de stres, sepsisul, înfometarea, hipertermia și bătrânețea încetinesc acest proces. Albumina sintetizată intră în circulație în două minute. Timpul de înjumătățire al albuminei este de la 6 la 24 de zile, în medie 16 zile. Deoarece toate cele trei spații (intravascular, interstițial și intracelular) sunt în echilibru dinamic în corpul uman, rezerva intravasculară de albumină se schimbă constant, cu o rată de 4,0-4,2 g / (kg x zi).

Diversitatea funcțiilor îndeplinite de albumină în organism servește drept bază pentru utilizarea sa în tratamentul diferitelor patologii. Adesea există o supraestimare a posibilităților de corectare a nivelului de albumină din fluxul sanguin al primitorului prin transfuzie de soluții de albumină donatoare de diferite concentrații, precum și o subestimare a pericolului deficitului de albumină și a necesității corectării acestuia prin transfuzii multiple (nu individuale!) ale soluțiilor sale.

Principalele indicații pentru utilizarea albuminei în practica chirurgicală:

• pierdere acută masivă de sânge;
• scăderea nivelului plasmatic al albuminei sub 25 g/l;
• nivelul presiunii coloid-osmotice a plasmei este sub 15 mm Hg. Se produc soluții de albumină de diferite concentrații: 5%, 10%, 20%, 25%,
• ambalate în flacoane de 50, 100, 200 și 500 ml. Doar soluția de albumină 5% este izooncotică (aproximativ 20 mm Hg), toate celelalte concentrații de albumină fiind considerate hiperoncotice.

Soluția optimă pentru pierderea masivă acută de sânge este o soluție de albumină 5%. Cu toate acestea, dacă terapia transfuzională pentru pierderea masivă acută de sânge este începută târziu sau volumul pierderii de sânge este mare și există semne de șoc hipovolemic hemoragic, atunci este indicată transfuzia de albumină 20% într-o venă cu administrarea simultană de soluție salină în alta, ceea ce prezintă avantaje semnificative pentru stabilizarea tulburărilor hemodinamice.

Necesitatea transfuziilor repetate de albumină și durata utilizării depind de obiectivele stabilite de medic la inițierea terapiei cu albumină. De regulă, scopul este de a menține presiunea coloid-osmotică la 20 mm Hg sau o concentrație plasmatică de albumină de 25±5 g/l, ceea ce este echivalent cu o concentrație totală de proteine din sânge de 52 g/l.

Problema oportunității utilizării soluțiilor hiperoncotice de albumină în diferite forme de șoc și în situațiile în care nu există hipovolemie pronunțată și o scădere bruscă a presiunii coloid-osmotice nu a fost încă rezolvată definitiv. Pe de o parte, capacitatea albuminei de a crește rapid presiunea coloid-osmotică a plasmei și de a reduce cantitatea de lichid din spațiul interstițial pulmonar poate juca un rol pozitiv în prevenirea și tratamentul „plămânului de șoc” sau al sindromului de detresă respiratorie la adulți. Pe de altă parte, introducerea soluțiilor hiperoncotice de albumină chiar și la persoanele sănătoase crește scurgerea transcapilară a albuminei în spațiul interstițial de la 5 la 15%, iar în cazul afectării alveolelor pulmonare, se observă o creștere a acestui fenomen. În același timp, se observă o scădere a eliminării proteinelor din parenchimul pulmonar cu limfa. În consecință, „efectul oncotic” al albuminei transfuzate este rapid „irosit” ca urmare a redistribuirii și acumulării albuminei în spațiul interstițial, ceea ce poate duce la dezvoltarea edemului pulmonar interstițial. Prin urmare, trebuie să se acorde o mare atenție în condiții de presiune coloid-osmotică normală sau ușor redusă în timpul terapiei transfuzionale a șocului cu administrarea de soluții hiperoncotice de albumină.

Administrarea soluțiilor de albumină este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă severă, edem pulmonar și hemoragie cerebrală, din cauza posibilei creșteri a severității acestor afecțiuni patologice din cauza creșterii volumului de plasmă circulantă. Antecedentele de hipersensibilitate la preparatele proteice impun, de asemenea, refuzul prescrierii preparatelor cu albumină.

Reacțiile la introducerea preparatelor cu albumină sunt rare. Efectele secundare ale albuminei sunt cel mai adesea o consecință a unei alergii la o proteină străină și se manifestă prin hipertermie, frisoane, urticarie sau erupție cutanată, mai rar - dezvoltarea hipotensiune arterială. Aceasta din urmă se datorează prezenței activatorului prekalikreinei în albumină, al cărui efect hipotensiv este vizibil atunci când soluția este administrată prea repede. Efectele secundare sunt precoce - în decurs de două ore de la începerea transfuziei (mai des când se utilizează o soluție de albumină 20-25%) și tardive - 1-3 zile mai târziu.

Soluțiile de albumină utilizate în uz casnic trebuie păstrate la frigider la o temperatură de 4-6 °C. Preparatele de albumină utilizate în uz extern nu necesită acest lucru. Toate soluțiile de albumină se transfuzează doar intravenos. Dacă este necesară diluarea medicamentului, se poate utiliza ca diluanți o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau o soluție apoasă de glucoză 5%. Soluțiile de albumină se administrează separat; nu trebuie amestecate cu hidrolizate de proteine sau soluții de aminoacizi. Preparatele de albumină sunt compatibile cu componentele sanguine, soluțiile saline standard și soluțiile de carbohidrați. De obicei, rata de transfuzie a soluțiilor de albumină la pacienții adulți este de 2 ml/min. În caz de hipovolemie severă (cauza șocului), volumul, concentrația și rata de albumină transfuzată trebuie adaptate situației specifice. Acești parametri depind în mare măsură de răspunsul la terapia transfuzională.

Încălcarea tehnicii de transfuzie poate provoca, de asemenea, supraîncărcare circulatorie. Cu cât concentrația soluției de albumină administrată este mai mare, cu atât viteza de administrare este mai lentă și cu atât trebuie monitorizată mai atent starea receptorului. Riscul de a dezvolta reacții adverse crește, de asemenea, odată cu concentrația soluției administrate, în special dacă pacientul are patologie imunocomplexă sau predispoziție alergică.

Supraîncărcarea circulatorie se dezvoltă de obicei în timpul sau imediat după transfuzie, caracterizată prin dispnee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, acrocianoză și posibila dezvoltare a edemului pulmonar. Terapia implică oprirea transfuziei, administrarea de diuretice (intravenos), intranazal sau prin mască - oxigen, oferind pacientului o poziție ridicată a capului. Uneori se recurge la sângerare într-un volum de până la 250 ml. Dacă nu există niciun efect, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Manifestările alergice se tratează cu antihistaminice intramuscular sau intravenos. În cazul reacțiilor anafilactice la albumină, este necesară oprirea transfuziei, administrarea de oxigen și administrarea intravenoasă a unei soluții saline cu administrarea paralelă de epinefrină 0,3-0,5 ml soluție 1:1000, subcutanat. Epinefrina poate fi administrată din nou de încă două ori la intervale de 20-30 de minute. Dacă apare bronhospasm - eufilină, atropină, prednisolon. Dacă terapia este ineficientă - transfer urgent la terapie intensivă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]