Agitație psihomotorie: semne, prim ajutor, tratament cu medicamente

Multe patologii psihoneurologice pot fi însoțite de o afecțiune caracterizată prin hipermobilitate și comportament anormal care nu corespunde situației. Se manifestă în grade diferite - de la agitație obsesivă agitată până la agresivitate incontrolabilă. Acțiunile pacientului sunt adesea însoțite de o încălcare a percepției obiective, halucinații, delir și alte simptome, în funcție de tipul de boală pe fondul căreia se dezvoltă agitația psihomotorie. Un pacient de orice vârstă aflat într-o astfel de stare, în special unul care este inaccesibil contactului, poate fi periculos pentru ceilalți și pentru sine însuși, în plus, nu va căuta ajutor pe cont propriu, deoarece nu este capabil să-și controleze comportamentul. Agitația psihomotorie sugerează dezvoltarea psihozei acute, prin urmare necesită îngrijiri psihiatrice de urgență.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze agitație psihomotorie

Pentru a experimenta această afecțiune, nu este necesar să fii bolnav mintal. Ea poate apărea ca unul dintre tipurile de psihoză reactivă (șoc psihogen), pe care o persoană o experimentează ca urmare a unor șocuri emoționale foarte puternice. Acesta poate fi un eveniment care amenință viața unei persoane sau a unor persoane foarte apropiate acesteia - un accident, un mesaj despre o boală incurabilă, o pierdere semnificativă etc. La risc sunt persoanele cu trăsături de caracter psihopate, tendințe paranoide, labile emoțional, predispuse la isterie, personalități accentuate ale căror abateri de la normă sunt suficient compensate și nu ating un nivel patologic.

În anumite perioade - crize de vârstă, sarcină - o persoană devine mai vulnerabilă la dezvoltarea agitației psihomotorii ca o consecință a șocului psihogen. Astfel de cazuri sunt de obicei temporare, uneori izolate și complet reversibile.

Dezvoltarea agitației psihomotorii apare ca urmare a leziunilor cerebrale, infecțiilor complicate de boli inflamatorii ale meningelui, intoxicațiilor și hipoxiei, proceselor ischemice, hemoragiilor și tumorilor. Agitația psihomotorie după un accident vascular cerebral se dezvoltă adesea sub forma hemoragică a catastrofei vasculare, în ischemie - este, de asemenea, posibilă, dar mai puțin pronunțată.

Agitația psihomotorie se dezvoltă adesea la persoanele cu boli mintale (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, tulburări de personalitate), retard mintal sever sau boli neurologice (epilepsie, nevroze).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea unei astfel de afecțiuni sunt tulburările metabolice ale țesutului cerebral ca urmare a intoxicației directe cronice sau acute cu alcool, droguri, medicamente și alte substanțe chimice, stările precomatoase și comatoase; procesele autoimune și imune.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza agitației psihomotorii poate varia în funcție de cauza care a determinat dezvoltarea acesteia. Următoarele sunt considerate verigi patogenetice: caracteristicile psihologice ale individului, circumstanțele, mecanismele neuroreflexe, tulburările imune, ischemice, hemoragice, tulburările metabolice la nivelul materiei cerebrale, efectele toxice directe ale substanțelor otrăvitoare care au provocat un dezechilibru al excitației și inhibiției.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome agitație psihomotorie

Această afecțiune de hiperactivitate anormală este caracterizată de trăsături legate de vârstă. Agitația psihomotorie la copiii mici se exprimă prin repetări monotone de strigăte, o frază sau o întrebare, mișcări - încuviințare din cap, legănare dintr-o parte în alta, sărituri. Copiii plâng jalnic și monoton, râd isteric, fac grimase, latră sau urlă, își rod unghiile.

Copiii mai mari se mișcă constant, sparg și rup totul, uneori agresivitatea lor este sincer sadică. Pot imita copiii mici - își sug degetele mari mult timp, bolborosind entuziasmați ca niște copii.

Agitația psihomotorie la persoanele în vârstă este caracterizată și de monotonie motorie și de vorbire. Se manifestă prin agitație, anxietate sau iritabilitate și morocănoșenie.

Și deși tabloul clinic al diferitelor tipuri ale acestei afecțiuni prezintă diferențe simptomatice (descrise mai jos), primele semne apar întotdeauna pe neașteptate și acut. Comportamentul pacientului atrage atenția - mișcări inadecvate, emoții violente, reacții defensive, acțiuni agresive, încercări de auto-rănire.

În stadiul ușor al agitației psihomotorii, pacientul este neobișnuit de activ, vorbăreț și are o dispoziție evident hipertimică; cu toate acestea, anomalia comportamentală nu este încă foarte sesizabilă. Stadiul mediu este caracterizat de anomalii deja vizibile, gândire disociativă, acțiuni neașteptate și inadecvate, al căror scop este neclar, afecte vizibile (furie, mânie, melancolie, bucurie nestăvilită) și absența unei atitudini critice față de propriul comportament. Agitația psihomotorie acută în stadiul al treilea este o afecțiune foarte periculoasă care necesită îngrijiri medicale de urgență. Afectele sunt exagerate: conștiința este încețoșată, vorbirea și mișcările sunt haotice, pot apărea delir, halucinații. În această stare, pacientul este inaccesibil contactului și este foarte periculos pentru ceilalți și pentru sine însuși.

Formulare

Tipurile de agitație psihomotorie depind în mare măsură de cauzele care au provocat-o și diferă în evoluția lor clinică.

Sindroamele depresive sunt caracterizate prin excitare anxioasă. Reacțiile motorii, în acest caz, sunt repetiții monotone nesfârșite ale unor mișcări simple, însoțite de repetări ale vorbirii aceleiași fraze, cuvinte, uneori doar gemete. Periodic se observă extazuri - atacuri impulsive bruște, țipete frenetice, acțiuni autovătămătoare.

Agitația psihogenă apare pe fondul unui șoc psihic sever sau în circumstanțe care pun viața în pericol. Este însoțită de simptome ale tulburării de șoc afectiv: supraexcitație mentală și motorie, tulburări vegetative - creșterea ritmului cardiac și a respirației, uscăciunea gurii, hiperhidroză, amețeli, tremor al membrelor, frică de moarte. Sunt posibile diverse tipuri de simptome - de la catatonice sau anxioase până la acțiuni de panică fără sens. Pot exista tentative de suicid, fuga de la locul faptei. În cataclismele și dezastrele globale, agitația psihogenă are un caracter de grup.

Agitația psihopată apare la persoanele cu tulburări de personalitate, mai des la psihopații excitabili, sub influența iritației exogene. În acest caz, pacientul reacționează cu o forță absolut inadecvată factorului iritant. Utilizarea substanțelor psihoactive (alcool, droguri) crește probabilitatea apariției agitației psihomotorii la o persoană cu trăsături psihopate sau neurastenice. Agresivitatea, furia, răutatea sunt îndreptate către indivizii care l-au jignit pe pacient, care nu i-au apreciat realizările. Cel mai adesea se exprimă prin amenințări, abuzuri, acțiuni fizice, tentative de suicid, a căror natură demonstrativă are scopul de a asigura un public larg, ceea ce este caracteristic în special subspeciei isterice a agitației psihopate, atunci când jocul pentru public este însoțit de afecte violente. Expresiile faciale și gesturile pacientului sunt emfatic expresive și adesea chiar pretențioase. Se observă că „actorul” apelează la public pentru a obține empatie. Spre deosebire de pacienții „reali” (epileptici, persoane cu boli cerebrale organice), psihopații sunt bine orientați în mediul lor și, în majoritatea cazurilor, controlează situația și se pot abține de la încălcarea legii, deoarece își dau seama că vor fi trași la răspundere pentru acțiunile lor. Cu toate acestea, nu există nicio garanție a siguranței, mai ales dacă psihopatul se află sub influența substanțelor psihoactive.

În leziunile cerebrale organice și la epileptici, se dezvoltă adesea agitație psihomotorie disforică. Pacientul este tensionat, posomorât și posomorât, foarte suspicios. Adesea adoptă o poziție defensivă, reacționează la încercările de a stabili contact cu o iritare ascuțită și o agresivitate puternică neașteptată, fiind posibile intenții suicidare.

Excitația maniacală este însoțită de o dispoziție euforică, toate mișcările și gândurile sunt concentrate pe efectuarea unei acțiuni cu scop, în timp ce gândirea accelerată este caracterizată de o lipsă de logică, încercările de a împiedica o persoană într-o astfel de stare putând provoca agresivitate violentă. Pacienții sar adesea peste cuvinte în propoziții, se pare că acțiunile lor nu țin pasul cu gândurile lor. Vocea pacienților devine răgușită și nicio acțiune nu este dusă la o concluzie logică.

Agitație catatonică – repetiții ritmice impulsive de mormăieli monotone, inarticulate, cântece, blesteme, grimasă, sărituri, strigăte, mișcări și posturi pretențioase și nefirești. Unii pacienți sunt caracterizați prin maniere – salută pe toată lumea la rând și, de mai multe ori, încearcă să facă conversație, punând aceleași întrebări.

Schizofrenicii experimentează adesea agitație hebefrenică, a cărei caracteristică specifică este comportamentul prostesc, însă, atunci când sunt supuși unui impuls brusc, acesta se poate transforma în agresivitate cu elemente de delir, viziuni iluzorii și automatism mental.

Agitația psihomotorie epileptiformă, cea mai frecventă la epilepticii cu leziuni ale lobului temporal, este însoțită de opacifierea conștienței, dezorientare spațială și temporală, iar contactul cu pacientul este imposibil. Apare brusc și se exprimă prin hiperactivitate motorie și acțiuni agresive. Pacientul se apără de dușmanii imaginari și încearcă să scape de aceștia. Se observă un afect furios, tensionat, iar astfel de atacuri de excitație sunt adesea însoțite de acțiuni violente. Starea de excitație durează aproximativ unul sau două minute, apoi dispare la fel de brusc. După care pacientul nu își amintește acțiunile sale și rămâne indisponibil pentru contact o perioadă de timp (cel puțin 10 minute).

Excitația psihomotorie eretică este observată la oligofreni și alte forme de retard mintal. Se manifestă printr-o activitate distructivă fără scop, lipsită de orice sens, care este însoțită de înjurături sau sunete puternice fără sens.

Agitația psihomotorie delirantă apare sub influența substanțelor psihoactive sau la alcoolici cronici, dependenți de droguri cu experiență - ca sindrom de sevraj, precum și în traumatisme, neuroinfecții, tumori. Se exprimă prin mișcări haotice fără sens, concentrare intensă, vorbire incoerentă, expresii faciale schimbătoare, gesturi agresive. Acest tip de agitație psihomotorie este aproape întotdeauna însoțit de delir și halucinații, sub influența cărora pacienții sunt predispuși să comită atacuri nemotivate asupra unor dușmani imaginari și/sau acțiuni autovătămătoare.

Există, de asemenea, excitații delirante și halucinatorii. Excitația delirantă se caracterizează prin prezența unor idei care sunt supraevaluate de pacient. Pacienții aflați într-o stare de delir sunt agresivi, îi văd pe cei din jur ca pe niște dușmani care împiedică implementarea ideilor delirante. Este tipică schizofrenicilor și persoanelor cu patologii organice ale sistemului nervos central.

Pacienții cu excitație halucinatorie, în primul rând, au expresii faciale foarte bogate, sunt concentrați pe iluziile lor, sunt ostili față de ceilalți, iar vorbirea lor este de obicei incoerentă.

Starea diametral opusă este inhibiția psihomotorie sau stuporul. Această stare se caracterizează prin hipo- și akinezie, scăderea tonusului muscular, laconism sau pur și simplu tăcere monotonă. Uneori pacientul este contactabil, alteori nu. Cauzele și tipurile care provoacă inhibiția psihomotorie sunt similare cu excitația, în plus, o stare poate fi înlocuită de alta, uneori rapid și neașteptat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicații și consecințe

Cel mai semnificativ rezultat al agitației psihomotorii este provocarea de vătămări corporale incompatibile cu viața, atât propriei persoane, cât și altora. Mai puțin semnificative sunt leziunile minore și deteriorarea bunurilor materiale. Deosebit de periculoși sunt pacienții cu care este imposibil să se stabilească contactul, cu tipuri catatonice și halucinatorii-delirante de agitație, deoarece acțiunile lor impulsive nu pot fi prevăzute.

În plus, apariția unei astfel de afecțiuni poate indica faptul că persoana respectivă are boli mintale sau ale sistemului nervos grave care necesită acțiuni urgente.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice agitație psihomotorie

Diagnosticul pre-spitalicesc se efectuează vizual. Este recomandabil ca medicul să evalueze nivelul de agresivitate al pacientului și cauza ipotetică a stării de agitație psihomotorie. În plus, este necesar să se evite agresivitatea îndreptată direct asupra lucrătorilor din domeniul sănătății.

Nu are rost să-i pui pacientului întrebări frecvent, din moment ce acesta nu vrea să comunice.

Cu toate acestea, unele întrebări care vor ajuta la efectuarea diagnosticului diferențial ar trebui clarificate, dacă nu de la pacientul însuși, atunci de la persoanele apropiate: a mai avut pacientul astfel de afecțiuni înainte, ce a precedat atacul de excitație, are pacientul un diagnostic psihiatric sau neurologic, a luat substanțe psihoactive cu o zi înainte, a suferit leziuni, suferă de alcoolism, au existat tentative de suicid anterioare etc.

În timpul examinării, medicul trebuie să se concentreze pe identificarea simptomelor specifice stării pacientului, dacă acestea se agravează, dacă există delir, halucinații. Acordați atenție severității afectului, prezenței demonstrativității, încercați să determinați severitatea agitației psihomotorii - modul în care pacientul vorbește și se mișcă (în special vorbirea tare, non-stop, fără sens și hiperkinezia în combinație cu lipsa de răspuns la solicitări, comentarii, ordine ale celorlalți) sunt motive de spitalizare.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează între agitațiile psihomotorii fără simptome psihotice și cele cu acestea. Este necesar să se diferențieze agitațiile psihogene și psihopatice de cele maniacale, epileptiforme, schizofrenie, delir.

Tulburările delirante cauzate de administrarea de substanțe psihoactive și care necesită neutralizarea efectului lor din delirul cauzat de alte motive - neuroinfecții, epilepsie, tumori. Tulburările afective - una de cealaltă, în special tulburarea depresivă majoră (depresia clinică), care se caracterizează printr-o menținere pe termen lung a dispoziției într-o singură stare, se diferențiază de episoadele maniacale și depresive intermitente (tulburare bipolară). De asemenea, stresul trebuie diferențiat de bolile mintale, iar severitatea reacției la stres indică ce măsuri trebuie luate.

[ 32 ], [ 33 ]

Tratament agitație psihomotorie

În marea majoritate a cazurilor, pacienții aflați într-o stare de agitație psihomotorie sunt periculoși, mai ales pentru cei din jur, dar uneori manifestă și autoagresivitate. Îngrijirea de urgență pentru agitația psihomotorie poate preveni consecințele nedorite. Se încearcă izolarea pacientului și nu-l se lasă singur, observându-l, dacă este posibil, nu prea vizibil, deoarece observarea demonstrativă poate provoca un atac de agresivitate din partea pacientului. Se apelează întotdeauna la o ambulanță. De obicei, la un astfel de apel se trimite o echipă psihiatrică, înainte de sosirea căreia în cazuri dificile este posibil să se apeleze la poliție, care este obligată prin lege să ofere asistență psihiatrică.

Algoritmul de asistență în etapa pre-spitalicească este de a preveni agresivitatea din partea pacientului prin persuasiune, distragere a atenției și forță fizică (ținerea pacientului). Desigur, în primul rând, dacă pacientul este contactabil, se încearcă convingerea acestuia să ia medicamentul sau permiterea injecției și de a merge voluntar la spital.

În cazuri grave (pacientul se opune activ, se comportă amenințător sau are o armă), sunt implicate organele de drept, iar asistența este acordată fără consimțământul pacientului.

Pacienții violenți sunt imobilizați temporar sau imobilizați folosind mijloace improvizate sau o cămașă de forță pe durata necesară transportului, cât timp medicamentele nu și-au făcut încă efectul.

Principalele recomandări pentru legarea unui pacient aflat în agitație psihomotorie sunt selectarea unor materiale moi și late din mijloacele disponibile - cearșafuri, prosoape, centuri din material textil care să nu comprime vasele și trunchiurile nervoase ale corpului. Este necesar să se fixeze în siguranță fiecare braț al pacientului separat, precum și centura scapulară. Practic, acest lucru este suficient. La pacienții deosebit de violenți și mobili, membrele inferioare sunt, de asemenea, imobilizate. În acest caz, este necesar să se asigure că este imposibil să se elibereze de bandajele de fixare. Starea pacientului imobilizat trebuie monitorizată constant.

Ameliorarea agitației psihomotorii este medicamentoasă, cu excepția cazurilor de intervenție chirurgicală de urgență, când hiperactivitatea este un semn de compresie progresivă a creierului.

Cele mai utilizate medicamente pentru agitația psihomotorie sunt neurolepticele cu efect sedativ pronunțat. Cel mai adesea se utilizează administrarea parenterală - intramusculară sau intravenoasă. Dacă pacientul este persuasiv, se pot utiliza forme parenterale de medicamente. Pacienților care nu au urmat niciodată terapie neuroleptică li se prescrie doza minimă eficientă. Pentru cei care au fost tratați anterior cu medicamente psihotrope, doza se dublează. Tensiunea arterială a pacientului, funcția respiratorie și absența semnelor de fenomene ortostatice sunt monitorizate constant. În cazurile mai ușoare, precum și la pacienții slăbiți și vârstnici, se prescriu tranchilizante. Firește, aceste medicamente nu sunt compatibile cu alcoolul.

Medicamentele sunt dozate individual, în funcție de răspunsul pacientului la tratament.

În cazurile de anxietate ușoară și moderată, se prescrie medicamentul Atarax. Substanța activă a medicamentului, diclorhidrat de hidroxizină, este un blocant al receptorilor H1-histaminici și colinici, prezintă un efect anxiolitic moderat și oferă, de asemenea, un efect hipnotic și antiemetic. Este un tranchilizant cu o acțiune destul de ușoară. În caz de anxietate, pacienții adorm mai repede, calitatea somnului și durata acestuia se îmbunătățesc. Efectul relaxant al medicamentului asupra mușchilor și a sistemului nervos simpatic contribuie la acest efect.

În plus, Atarax are în general un efect benefic asupra memoriei, concentrării și memorării, dar acesta este un efect îndepărtat. Și în timpul administrării, trebuie să vă abțineți de la conducerea unei mașini, lucrul la înălțime, cu cabluri electrice etc.

Ingredientul activ este absorbit în tractul gastrointestinal într-un ritm bun. Efectul administrării comprimatelor apare în jumătate de oră, iar în cazul administrării intramusculare - aproape instantaneu. Ca urmare a administrării medicamentului, nu există sindrom de sevraj, cu toate acestea, la pacienții vârstnici care suferă de insuficiență hepatică și renală, este necesară ajustarea dozei.

Atarax traversează bariera placentară, se acumulează în țesuturile copilului nenăscut și pătrunde în laptele matern, prin urmare, medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează.

Nu este prescris pacienților cu porfirie și alergie stabilită la substanța activă sau la excipientul conținut în medicament, în special la lactoză, precum și la cetirizină, aminofilină, piperazină, etilendiamină și derivații acestora.

Medicamentul poate provoca o reacție alergică, deși are capacitatea de a o elimina, efectele secundare rare includ agitație crescută, halucinații și delir.

Practic, provoacă somnolență, slăbiciune, temperatură subfebrilă, vedere încețoșată, dispepsie și hipotensiune arterială.

În caz de agitație psihomotorie moderată, la pacienții vârstnici și slăbiți, precum și pentru ameliorarea agitației preiritante sau a simptomelor sindromului de sevraj la substanțe psihoactive, se poate utiliza Grandaxin. Substanța activă tofisopam aparține grupului de benzodiazepine. Acest medicament reduce stresul mental, reduce anxietatea, are un ușor efect sedativ. În același timp, se consideră că nu provoacă somnolență, relaxare musculară și efect anticonvulsivant, prin urmare, în caz de agitație psihomotorie pronunțată, utilizarea sa este inadecvată. Medicamentul poate provoca agitație crescută, fenomene dispeptice și reacții alergice. Este interzis în primele trei luni de sarcină, apoi - doar pentru indicații vitale. Femeile care alăptează îl pot lua cu condiția opririi alăptării. Reacțiile adverse sunt mai des observate la persoanele cu disfuncții hepatice și renale, retardate mintal și la vârste înaintate.

În epilepsie, acest medicament poate provoca convulsii; în stările de anxietate depresivă, crește riscul tentativelor de suicid; se recomandă o precauție deosebită la pacienții care au tulburări cerebrale organice, precum și la cei care suferă de tulburări de personalitate.

Un alt anxiolitic benzodiazepinic, Relanium (ingredient activ – diazepam), este adesea utilizat în cazuri de urgență de anxietate psihomotorie acută și agitație. Se administrează atât oral, cât și parenteral – intramuscular și intravenos. Medicamentul, spre deosebire de precedentul, are un efect hipnotic, anticonvulsivant și miorelaxant pronunțat.

Interacționează cu receptorii benzodiazepinici localizați în centrul reglării activității structurilor creierului și măduvei spinării, sporește acțiunea neurotransmițătorului inhibitor - acidul gamma-aminobutiric, atât presinaptic, cât și postsinaptic, și inhibă, de asemenea, reflexele spinale polisinaptice.

Efectul sedativ și hipnotic se realizează în principal prin influența asupra neuronilor din formațiunea reticulară a trunchiului cerebral.

Convulsiile sunt oprite prin suprimarea răspândirii activității epileptogene; cu toate acestea, excitația în focarul epileptic rămâne intactă.

Relanium slăbește agitația delirantă de etiologie alcoolică, cu toate acestea, nu are practic niciun efect asupra manifestărilor productive ale tulburărilor psihotice (idei delirante, halucinații).

Contraindicat în cazuri de insuficiență respiratorie severă, tendință la apnee în somn și slăbiciune musculară. De asemenea, nu se utilizează în stări comatoase, pentru tratarea pacienților cu tulburări fobice și psihoze cronice. Contraindicat la pacienții cu glaucom, în special glaucom cu unghi închis, și disfuncție hepatică și renală severă. Alcoolicii cronici și dependenții de droguri sunt prescriși exclusiv pentru ameliorarea agitației cauzate de sindromul de sevraj.

În tulburările bipolare și alte tipuri de tulburări mixte cu o componentă predominantă de anxietate, amitriptilina poate fi utilizată pentru a opri un atac de agitație psihomotorie. Aparține clasei antidepresivelor triciclice și este disponibilă atât sub formă de comprimate, cât și injectabilă. Crește concentrația de catecolamine și serotonină în fanta sinaptică, inhibând procesul de recaptare a acestora. Blochează receptorii de colină și histamină. Îmbunătățirea stării de spirit în timpul administrării medicamentului este simultan întărită de sedare - o scădere a agitației anxioase.

Se crede că nu afectează activitatea monoaminoxidazei. În același timp, nu este prescris în combinație cu alte antidepresive care inhibă monoaminoxidaza. Dacă este necesar să se înlocuiască amitriptilina cu un inhibitor de monoaminoxidază, intervalul dintre administrarea medicamentelor trebuie să fie de cel puțin două săptămâni.

Sunt posibile efecte secundare paradoxale, precum creșterea somnolenței, dureri de cap, tulburări de coordonare, dispepsie. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare în faza maniacală a tulburării bipolare, epilepticilor și pacienților cu tendințe suicidare. Contraindicat copiilor sub doisprezece ani, cu precauție specială prescris bărbaților care suferă de adenom de prostată, persoanelor de ambele sexe cu disfuncții ale glandei tiroide, inimii și vaselor de sânge, glaucomului, pacienților care au suferit un infarct miocardic, femeilor însărcinate și care alăptează.

Tiaprida, un medicament hipnotic cu acțiune antipsihotică, blochează adrenergicii din trunchiul cerebral. În paralel, are un efect antiemetic prin blocarea receptorilor neurotransmițătorului dopamină în zona de activare a chemoreceptorilor din creier, precum și în centrul de termoreglare hipotalamic.

Medicamentul este indicat pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste șase ani aflați într-o stare de agitație psihomotorie de diverse origini, inclusiv alcool, droguri și agresivitate senilă. Medicamentul se administrează oral în doze minime, ajungând la doze eficiente.

Pacienților fără contact li se administrează injecții la fiecare patru sau șase ore. Doza este prescrisă de medic, dar nu se pot administra mai mult de 0,3 g de medicament unui copil sau 1,8 g unui adult pe zi. Forma de injecție este utilizată pentru a trata pacienții cu vârsta de șapte ani și peste.

Contraindicat în primele patru luni de sarcină, mamelor care alăptează, pacienților cu tumori dependente de prolactină, feocromocitom, patologii cardiovasculare și renale decompensate și severe.

Este prescris cu prudență epilepticilor și pacienților vârstnici.

Reacțiile adverse ale administrării medicamentului pot include creșterea acțiunii hipnotice sau efecte paradoxale, hiperprolactinemie și reacții alergice.

Cele mai universale și utilizate medicamente în prezent pentru oprirea stării de agitație psihomotorie în diferite etape sunt neurolepticele, dintre care cel mai popular este Aminazin. Acest neuroblocant s-a dovedit a fi un mijloc eficient de combatere a hiperexcitației și este utilizat în multe țări ale lumii sub diferite denumiri: Clorpromazină (versiunea în engleză), Megafen (Germania), Largactil (Franța).

Acest medicament are un efect divers și complex, dependent de doză, asupra sistemului nervos central și periferic. Creșterea dozei determină o creștere a sedării, relaxarea mușchilor corpului pacientului și scăderea activității motorii - starea pacientului se apropie de starea fiziologică normală a somnului, care diferă de somnul narcotic prin faptul că este lipsit de efectele secundare ale anesteziei - stupefacția - și se caracterizează prin ușurința trezirii. Prin urmare, acest medicament este medicamentul de elecție pentru oprirea stărilor de excitație motorie și de vorbire, a furiei, a mâniei, a agresivității nemotivate în combinație cu halucinații și delir.

În plus, medicamentul, acționând asupra centrului de termoreglare, este capabil să scadă temperatura corpului, ceea ce este valoros în cazurile de excitație datorată leziunilor cerebrale acute, accidentelor vasculare cerebrale hemoragice (când se observă adesea hipertermie). Această acțiune este potențată de crearea răcirii artificiale.

În plus, Aminazina are o acțiune antiemetică, calmează sughițul, ceea ce este important și în cazurile menționate mai sus. Aceasta potențează efectul anticonvulsivantelor, analgezicelor, narcoticelor, sedativelor. Este capabilă să oprească atacurile de hipertensiune arterială cauzate de eliberarea de adrenalină și alte reflexe interoceptive. Medicamentul are o activitate antiinflamatorie și angioprotectoare moderată.

Mecanismele acțiunii sale nu au fost încă studiate pe deplin, dar eficacitatea sa este fără îndoială. Datele cercetărilor din diferite țări indică faptul că substanța activă (derivatul de fenotiazină) are un efect direct asupra apariției și conducerii impulsurilor nervoase care transmit excitația în diferite părți ale sistemului nervos central și autonom. Sub influența medicamentului, procesele metabolice din țesuturile cerebrale încetinesc, în special în neuronii cortexului său. Prin urmare, efectele neuroplegice ale medicamentului sunt asociate cu tipuri de activitate corticală. În plus, Aminazina afectează și subcortexul, formațiunea reticulară și receptorii nervoși periferici, suprimă aproape toate tipurile de agitație psihomotorie, ameliorează simptomele halucinatorii și delirante, dar nu este un somnifer. Un pacient aflat sub influența acestui medicament este capabil să răspundă și să răspundă în mod adecvat la întrebări.

Se utilizează atât independent, cât și în combinație cu anxiolitice și alte medicamente psihotrope. Contraindicațiile absolute pentru utilizarea medicamentului sunt patologiile sistemice severe ale creierului și măduvei spinării, disfuncția ficatului și a rinichilor, organele hematopoietice, mixedemul, tendința la tromboembolism, boala cardiacă decompensată.

Se utilizează la orice vârstă, dozat individual, în funcție de normele de vârstă și de severitatea afecțiunii. Administrarea orală este posibilă, precum și parenterală (intramusculară și intravenoasă). Pentru a evita complicațiile post-injectare și senzațiile dureroase, conținutul fiolei se diluează cu novocaină sau lidocaină, soluție salină, soluție de glucoză (administrare intravenoasă).

După utilizarea medicamentului, în special a injecției, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, așa că pacientului i se recomandă să stea întins timp de câteva ore și să adopte o poziție verticală fără mișcări bruște.

În plus, sunt posibile și alte reacții adverse - alergii, dispepsie, sindrom neuroleptic.

Medicamentul Phenotropil este un concept nou în îmbunătățirea funcționării sistemului nervos central și periferic. Nootropic, care a ajuns la consumatorul general din medicina spațială. Acțiunea farmacologică a medicamentului este aproape naturală - producătorii săi susțin că medicamentul este capabil să activeze o utilizare mai rațională a propriilor resurse și să nu ducă la epuizarea acestora.

Medicamentul are un efect benefic asupra proceselor metabolice din neuronii creierului și stimulează circulația sângelui în vasele cerebrale. Activează procesele de oxidare-reducere, crește eficiența glucogenezei, crescând astfel potențialul energetic al organismului. Substanța activă a medicamentului, fenilpiracetamul, ajută la creșterea conținutului de mediatori ai veseliei, plăcerii și bunei dispoziții - norepinefrină, dopamină și serotonină. Nu merită să enumerăm toate calitățile sale minunate, dar vom nota ce este direct legat de ameliorarea agitației psihomotorii. Medicamentul are un efect psihostimulant - accelerează transmiterea impulsurilor nervoase, îmbunătățește performanța, calitățile cognitive, are o activitate anxiolitică moderată. Cu toate acestea, în ceea ce privește caracteristicile utilizării, se observă că persoanele predispuse la atacuri de panică și atacuri de agitație psihotică ar trebui să îl utilizeze cu precauție. Medicamentul este mai potrivit pentru prevenirea agitației psihomotorii și creșterea rezistenței organismului la stres. Nu are indicații directe pentru ameliorarea stării de hiperactivitate motorie și mentală. Dimpotrivă, este indicat în cazuri de mobilitate scăzută, letargie, tulburări de memorie și manifestări de inhibiție anxioasă.

Diverse substanțe cu proprietăți sedative sunt utilizate pentru a trata agitația psihomotorie: barbiturice - veronal, medial, luminal, hidrat de cloral și altele. Acestea au un efect hipnotic pronunțat. Uneori sunt prescrise rectal (într-o clismă). Eficacitatea acestor substanțe crește odată cu administrarea intravenoasă simultană de sulfat de magneziu.

În cazuri severe, se recurge la medicamente cu acțiune rapidă, adesea narcotice (tiopental sodic, hexenal) și la administrarea lor intravenoasă. O complicație a unei astfel de terapii poate fi apneea și perturbarea acută a mușchiului cardiac.

Efectul Rezerpinei în cazurile de agitație psihomotorie seamănă cu efectul Aminazinei. Nu este un somnifer, dar potențează somnul natural și ameliorează agitația, exercitând un efect central. Pacienții simt calm, relaxare musculară, adorm într-un somn calm și profund. Acest proces este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială persistă chiar și după întreruperea tratamentului cu Rezerpină. Normalizarea tensiunii arteriale după întreruperea administrării medicamentului are loc la fel de gradual pe cât scade aceasta sub influența medicamentului. Acest medicament este indicat pacienților hipertensivi cu agitație psihomotorie acută. Contraindicat epilepticilor și altor pacienți predispuși la convulsii.

După internarea unui pacient cu agitație psihomotorie într-o secție de spitalizare și acordarea primului ajutor (oprirea agitației), observarea acestuia continuă într-o secție specială, deoarece stabilitatea stării sale este îndoielnică și există posibilitatea reluării atacului.

Profilaxie

Este aproape imposibil să previi un accident sau un dezastru, sau alți factori de stres serioși. Cu toate acestea, este necesar să încerci să-ți crești rezistența la stres.

În primul rând, aceasta privește starea generală de sănătate. O nutriție adecvată, absența obiceiurilor proaste și activitatea fizică oferă cea mai înaltă imunitate posibilă și reduc probabilitatea dezvoltării unor reacții psihogene acute.

În al doilea rând, o perspectivă pozitivă asupra lumii, o autoevaluare adecvată și obiectivă a individului reduc, de asemenea, riscul de a dezvolta patologii.

În al treilea rând, dacă aveți vreo boală de orice etiologie, nu trebuie să o ignorați și să urmați cursurile de tratament necesare.

Persoanele predispuse la stres și care reacționează brusc la acesta ar trebui să se implice în psihocorecție - să utilizeze orice factori de relaxare (yoga, meditație, muzică, natură, animale de companie, diferite tipuri de dresaj sub îndrumarea unor specialiști). Puteți urma cursuri de farmacocorecție sub îndrumarea unui fitoterapeut, homeopat sau neurolog.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoză

Asistența la timp poate preveni pericolul acestei afecțiuni atât pentru cei din jur, cât și pentru pacientul însuși. Agitația psihomotorie de severitate ușoară și uneori moderată poate fi eliminată fără spitalizare, de către o echipă psihiatrică de urgență. Cazurile severe cu pacienți necooperanți necesită îngrijiri speciale, utilizarea unor măsuri speciale și spitalizare obligatorie. După ce atacul de agitație a fost oprit, evoluțiile ulterioare sunt determinate de natura bolii de bază.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]