Abulia

Lipsa dureroasă de voință, incapacitatea și refuzul de a se mișca, de a acționa, de a lua decizii și de a interacționa cu ceilalți se numește abulie în psihiatrie și neurologie.

Până în prezent, nu există un consens cu privire la faptul dacă abulia este o manifestare a diferitelor tulburări mintale sau este o unitate nozologică independentă, deoarece manifestările sale sunt foarte diverse.

Incapacitatea de a se forța să efectueze orice acțiuni atunci când este conștient de necesitatea lor, lipsa de motivație și inițiativă sunt adesea semne de patologie mintală și nu de lene și voință slabă, care, dacă se dorește, pot fi depășite cu ajutorul autodisciplinei și antrenamentului.

Abulia în combinație cu o scădere sau dispariție a emoțiilor este un sindrom apatic-abulic (apatic-abulic), cu pierderea activității motorii este abulic-akinetic.

Epidemiologie

Abulia nu este considerată o boală independentă, așadar epidemiologia sa nu a fost descrisă. Cu toate acestea, întrucât depresia este menționată ca unul dintre principalii factori de risc pentru apariția acesteia, această afecțiune este destul de frecventă: în țările cu un nivel de trai mai ridicat, aproape o treime dintre cetățenii lor sunt familiarizați direct cu depresia, iar în țările cu un nivel de trai scăzut, o cincime.

Prevalența schizofreniei în lume este de aproximativ 1%, iar a accidentelor vasculare cerebrale - 460-560 de cazuri la 100 de mii de persoane pe an. La care adăugăm traumatismele craniene, tumorile, infecțiile și stresul, putem concluziona că mulți oameni sunt predispuși să se confrunte cu abulie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze abulia

Simptomele minore ale abuliei (hipobuliei) însoțesc adesea persoanele cu un psihic vulnerabil și pe cele predispuse la tulburări somatoforme.

Abulia apare ca urmare a tulburărilor circulatorii din emisfera dreaptă a zonei frontale a creierului, cauzate de boli sau leziuni. Se presupune că patogeneza sa este asociată cu o scădere a neurotransmisiei dopaminergice, dintr-un anumit motiv, în lobii frontali ai cortexului cerebral, responsabili de activitatea motorie intenționată, capacitatea de a manifesta inițiativă, acțiunile planificate care vizează rezolvarea anumitor probleme și depășirea obstacolelor. Pacienții cu leziuni ale părții frontale a creierului sunt caracterizați de inerție și inactivitate.

Majoritatea experților citează stresul ca principalul factor care declanșează dezvoltarea abuliei.

Abulia privează o persoană de principala calitate umană - încetează să mai fie o persoană.

Aceasta este o boală gravă care se manifestă prin dispariția motivelor unei persoane care o îndeamnă să acționeze pentru a atinge un anumit scop.

Abulia este deosebit de periculoasă în copilărie, deoarece părinții pot pur și simplu să nu acorde atenție stării dureroase a copilului, confundând-o cu lene banală sau voință slabă. Cea mai dificilă este abulia ereditară, care se manifestă deja în copilărie. Un copil sedentar, foarte calm, nu gălăgios, spre invidia părinților altor copii, ar trebui să le provoace părinților nu bucurie, ci anxietate, deoarece diagnosticul tardiv va duce la complicații ale bolii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Multe patologii psihoneurologice sunt însoțite de abulie. Principalii factori de risc sunt afecțiunile post-accident vascular cerebral și post-traumatice, consecințele intoxicației, hipoxia, bolile infecțioase, tumorile cerebrale, boala Parkinson, boala Hattington, boala Pick, demența congenitală, depresia, abuzul de alcool și droguri.

Abulia este un companion invariabil al schizofrenicilor, care în timp experimentează agravarea modificărilor mentale, slăbirea impulsurilor volitive, creșterea pasivității și lipsa de disponibilitate de a efectua chiar și cele mai simple și necesare acțiuni (de exemplu, cele legate de îngrijirea personală).

O formă simplă de schizofrenie este caracterizată prin sindromul apatic-abulic, neînsoțit de iluzii și halucinații. Schizofrenicii au adesea parabulie - tulburări de comportament foarte diverse, o pasiune irezistibilă pentru comiterea de acte nefirești (exhibitionism, pedofilie).

Manifestările temporare ale abuliei pot apărea ca reacție la o traumă psihică (stupor psihogen), de obicei nu durează mult și trec odată cu rezolvarea situației traumatice; cu stupor depresiv și apatic; cu stupor catatonic (hiperbulie) - această afecțiune poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Simptomele abuliei apar adesea ca efect secundar al utilizării prelungite a unor doze mari de medicamente antipsihotice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome abulia

Psihoneurologii numesc abulia o reticență patologică de a depune eforturi pentru orice acțiune, chiar și pentru activitățile preferate anterior, sau o scădere semnificativă a energiei manifestărilor volitive. Acest lucru este observabil încă de la începutul oricărui proces, deoarece individul este tensionat la gândul de a face ceva. Abulia se caracterizează prin lipsa dorinței și prin capacitatea de a depune chiar și eforturi minime pentru a obține vreun rezultat.

Psihiatrii au descris simptomele abuliei încă de la începutul secolului al XIX-lea ca fiind modificări comportamentale caracterizate prin pierderea inițiativei, voinței, aspirațiilor, inhibarea proceselor de vorbire și gândire. Persoanele cu abulie suferă de tulburări de somn, apetit, memorie, oboseală cronică, sunt însoțite de o dispoziție pesimistă, lipsa de voință de a acționa provoacă dependență de alte persoane.

Manifestări clinice ale acestei afecțiuni:

• aspect neglijent, dezordonat;
• mișcări dificile, necoordonate;
• reacții emoționale și de vorbire inhibate;
• lipsa de disponibilitate pentru interacțiunea cu ceilalți, izolare socială;
• sărăcirea vorbirii, gesturilor, expresiilor faciale;
• absența oricăror manifestări de activitate;
• incapacitatea de a lua decizii independente;
• lipsa de interes pentru activitățile (hobby-urile) preferate anterior;
• o lungă tăcere înainte de a răspunde la o întrebare.

Pacienții nu pot suporta nici măcar sarcini minime, orice obstacol provoacă imediat refuzul planului, sunt nerăbdători, exigenți, leneși și inerți. Încercările de a-i stârni, de a-i face să acționeze provoacă rezistență. În același timp, majoritatea pacienților mănâncă cu plăcere, se lasă distrați (pot asculta muzică sau se pot uita la televizor toată ziua). În cazurile unui grad mai sever de abulie, nu mai ies din casă, nu se dau jos din pat, aproape că nu mănâncă, nu respectă regulile de igienă de bază.

În sindromul apatic-abulic, pe lângă manifestările volitive, emoțiile unei persoane se estompează - dispar conștiinciozitatea, modestia, capacitatea de a iubi și compasiunea.

Expresia adesea repetată, dureros de familiară: „Nu vreau”, care se transformă în: „Nu pot”, devine adesea primul avertisment.

Lipsa de interes pentru propria persoană, care este primul lucru care atrage atenția - prin aspect (păr murdar, unghii, dinți necurățați, haine murdare) - primele semne ale abuliei.

Alte manifestări caracteristice sunt de remarcat: mișcări spontane incomprehensibile, dificultăți de coordonare, gânduri lungi înainte de a răspunde la o întrebare, dorința de a mânca, de a dormi și de a comunica cu prietenii poate dispărea. Copilul își pierde interesul pentru jucăriile și jocurile preferate. Pasivitatea și lipsa impulsului volitiv sunt trăsături caracteristice ale abuliei.

Abulia provoacă o incapacitate de a trece de la dorit la real, un sentiment că nu există suficientă forță pentru a implementa planul - nu merită să începi. Există o opinie că abulia este un semn al tulburărilor din spectrul schizofrenic, în același timp, simptome similare sunt inerente și altor patologii cerebrale care nu au nicio legătură cu schizofrenia.

Cu toate acestea, psihoneurologia diferențiază destul de clar această tulburare mintală de lene și voință slabă, ca o consecință a deficiențelor în educație.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formulare

Stadiile de severitate ale abuliei pot fi fie ușoare (cu abateri minore de la normă, scăderea motivației, când pacientul poate fi încă implicat într-o anumită activitate), fie severe, până la suprimarea completă a impulsurilor volitive, reticența de a efectua cele mai simple acțiuni (darea jos din pat, aranjarea, mâncarea).

Disfuncția volitivă este asociată cu o scădere a inițiativei unui individ, incapacitatea acestuia de a depăși obstacolele și de a obține sistematic rezultate, lipsa motivației de a efectua acțiuni și abateri de la normele sociale de comportament.

Următoarele tipuri de tulburări volitive sunt clasificate:

• hiperbulie - principalul său simptom: hiperactivitate;
• hipobulie - o scădere vizibilă a motivației de a acționa;
• parabulie – abateri comportamentale de la normele general acceptate;
• Abulia este o absență patologică a impulsurilor volitive de a acționa.

Durata abuliei poate fi de scurtă durată, periodică și constantă.

Sindromul depresiv și astenic cu elemente de adinamie, nevroze, tulburări psihopatice sunt adesea însoțite de o absență pe termen scurt a instinctelor volitive și de o scădere a activității.

Abulia periodică este o însoțitoare a dependenților de droguri, alcoolicilor, persoanelor cu tulburări somatoforme avansate, schizofrenicilor (coincide cu perioade de exacerbare a bolii). Repetarea perioadelor de lipsă de voință este caracteristică clinicii psihozei maniaco-depresive.

Un deficit constant de motivație și impulsuri volitive este un simptom al posibilității de stupoare catatonică, întâlnită adesea în tulburările schizofrenice și leziunile cerebrale organice severe (tumori progresive, leziuni cerebrale traumatice).

Abulia este adesea combinată cu mutism - reticența de a vorbi. Contactul verbal cu pacienții este perturbat și este imposibil să obții răspunsuri de la aceștia la întrebări.

Apatia și abulia se combină adesea pentru a forma sindromul apatic-abulic, ale cărui simptome se manifestă prin insuficiență emoțională și automatism al mișcărilor. Pacienții se retrag în ei înșiși, încearcă să evite comunicarea, demonstrând cu întreaga lor aparență indiferență față de interlocutor, se apropie de oameni, își pierd interesul pentru activitățile preferate, divertisment.

Sindromul abulichesko-akinetic este o combinație de lipsă de voință cu imobilitate parțială sau completă, adesea însoțită de o încetinire a procesului de gândire.

După observarea semnelor de abulie, este necesar să se solicite ajutor profesional de la specialiști. Consecințele și complicațiile procesului de inactivare volitivă neoprit la timp nu sunt de bun augur nu numai pentru pacient, ci și pentru mediul său imediat. Privarea unei persoane de aspirații și obiective duce la degradarea personalității, deoarece funcțiile volitive, mentale și emoționale umane sunt realizate tocmai prin acțiuni raționale.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostice abulia

Astăzi, statutul abuliei (o boală sau un simptom al altor boli) este încă dezbătut, deși nu este încă recunoscută ca o entitate nozologică separată. Slăbiciunea patologică a voinței se regăsește adesea printre un set de simptome inerente unui număr de boli mintale. Diagnosticul este determinat de simptomele bolii mintale subiacente, pentru diagnosticarea căreia, de regulă, se utilizează sondaje și teste pentru a întocmi o anamneză psihoneurologică a pacientului; metode instrumentale: rezonanță magnetică și tomografie computerizată, examinare cu ultrasunete, electroencefalografie cerebrală; analize de sânge de laborator.

Scopul principal al unui neuropsihiatru este de a diferenția abulia (psihopatologia) de lene, apatie (fenomene care se află în general în limite normale), precum și sindromul apato-abulic de afecțiuni cu simptome similare (sindromul asteno-ergic, depresia asteno-patetică).

În aceste cazuri, se utilizează diagnosticul diferențial, simptomele unor afecțiuni similare sunt comparate după mai multe criterii, caracteristicile comparative ale simptomelor sunt prezentate sub formă de tabele pentru ușurința utilizării. Criterii de comparație: de la plângerile pacienților (dacă se exprimă voluntar și de ce fel), emoții, abilități motorii, gândire, până la relațiile sociale și comportamentul cu prietenii, rudele, cei dragi.

Cea mai mare dificultate constă în diagnosticarea copiilor. Este mai dificil de înțeles aici. Desigur, reticența de a colecționa jucării nu poate fi considerată un semn de abulie, dar dacă copilul stă ore întregi, imitând cititul sau desenul, atunci trebuie să solicitați ajutor psihiatric, deoarece părinții înșiși nu vor face față dezvoltării patologiei.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și metodele instrumentale ne permit să facem un diagnostic precis și să prescriem tratamentul corect.

Tratament abulia

În primul rând, este prescris un tratament care corespunde bolii de bază, care este complicată de lipsa aspirațiilor volitive.

Când schizofrenia se manifestă în acest fel, tratamentul medicamentos se efectuează cu neuroleptice atipice. În cazul abuliei pe fondul depresiei, se utilizează antidepresive.

Terapia se efectuează numai conform unor prescripții stricte și sub supravegherea unui psihiatru, pe baza istoricului medical al pacientului și a rezultatelor diagnostice.

În tulburările schizofrenice cu sindrom apatico-abulic, cu simptome de activitate mentală și fizică lentă, se prescrie Frenolon. Acest medicament are efect psihostimulant, în dozele recomandate nu provoacă somnolență. Se prescrie individual, doza fiind determinată în funcție de severitate: minim - 5 mg de două ori pe zi, maxim - 10 mg de trei ori pe zi. Nu se prescrie pentru aritmie, endomiocardită, insuficiență renală și/sau hepatică de severitate moderată sau mai mare. Ca urmare a utilizării, pot apărea tulburări vegetative, edem facial, tremor al membrelor, tulburări de coordonare motorie.

Triftazin este, de asemenea, recomandat pentru stările apatico-abulice la schizofrenici și la bătrânețe, începând cu 5 mg de două până la trei ori pe zi în combinație cu piracetam (o capsulă de două ori pe zi), crescând doza de triftazin cu aproximativ 5 mg zilnic, ajungând la o doză zilnică de 30-80 mg. Dozele recomandate de triftazin nu provoacă somnolență. Contraindicat în tulburări cardiace acute (în special, de conducere), insuficiență renală moderată și severă, hepatită acută, femei însărcinate. Ca urmare a utilizării, pot apărea tremor al extremităților, tulburări de coordonare a mișcărilor, alergii, insomnie, amețeli, greață și, ocazional, hepatită toxică și neutropenie.

Solian are un efect selectiv asupra receptorilor dopaminergici, fără a afecta alte tipuri de receptori, ceea ce contribuie la absența multor efecte secundare ale altor antipsihotice. Efectul medicamentului depinde de dozajul său - în doze mici (50-300 mg / zi) medicamentul elimină simptomele de apatie și abulie. Conform instrucțiunilor, nu provoacă somnolență, dar, judecând după recenzii, promovează somnul, utilizarea simultană cu somnifere, narcotice, anestezice locale le sporește efectul. Solian este contraindicat în caz de hipersensibilitate la acesta, prolactinom hipofizar, tumori maligne ale glandelor mamare, feocromocitom, femei însărcinate și care alăptează, cu vârsta cuprinsă între 0 și 17 ani, boli de rinichi. Schema de tratament este prescrisă și modificată, dacă este necesar, numai de către neuropsihiatrul curant.

Sulpirida este destinată utilizării în cazuri de suprimare a impulsurilor volitive cauzate de sindromul depresiv, cu manifestări de apatie, lentoarea, scăderea activității motorii și verbale, în psihoze senile și acute cu alternanță de stări excitate și depresive cauzate de tulburări din spectrul schizofrenic și alte patologii mentale. Doza medie este de 0,2-0,4 g pe zi, maximul este de 0,8 g. Nu este prescrisă pacienților hipertensivi, în cazuri de feocromocitom și stări excitate. Pe lângă tremorul membrelor, tulburări de coordonare a mișcărilor, insomnie, amețeli, greață, are un efect stimulant, crește tensiunea arterială, provoacă eșecuri ale ciclului menstrual, galactoree în afara perioadei de alăptare, mărirea glandelor mamare la pacienții de sex masculin.

Fizioterapia este utilizată pentru tratarea abuliei și prevenirea recidivelor acesteia: fototerapie, înot terapeutic, băi terapeutice, baroterapie cu oxigen. Fizioterapia are astăzi numeroase metode care stimulează sistemul nervos central. De regulă, combinarea lor cu tratamentul balnear este mai eficientă. Efectul apelor mineralizate ale izvoarelor termale și aplicarea nămolului terapeutic pe plexurile vegetative au un efect benefic asupra stabilizării stării pacienților. Pacienților care suferă de tulburări depresive li se recomandă odihna la sud de locul lor de reședință permanentă, iar schizofrenicii beneficiază de zonele înalte.

În plus, se organizează sesiuni individuale și de grup cu un psihoterapeut. Scopul principal al comunicării individuale cu pacientul este de a stabili relații de încredere. Ședințele de grup, începând cu acțiuni comune minime, trec treptat la implicarea pacientului în discuții, restabilind capacitatea de a comunica în viața de zi cu zi și abilitățile de comunicare.

În terapia suportivă, rolul familiei și al fiecărui membru al acesteia, relațiile dintre aceștia sunt foarte importante. Psihoterapeutul desfășoară o muncă explicativă cu cei dragi pacientului, ajută la rezolvarea problemelor intrafamiliale, a situațiilor conflictuale și se străduiește să contribuie la stabilirea unui microclimat armonios.

Tratament alternativ

Bolile mintale sunt în general dificil de tratat, însă există remedii populare pentru stările depresive și chiar pentru schizofrenie.

Medicina tibetană, cea mai autorizată dintre metodele alternative, recomandă frecarea unui schizofrenic cu ulei de măsline. Acest lucru se poate face acasă, chiar și simultan cu terapia medicamentoasă.

Luați un litru de ulei de măsline (este posibil și ulei de floarea-soarelui), turnați-l într-un recipient de lut, sigilați-l și îngropați-l în pământ la o adâncime de aproximativ 0,5 m. Uleiul ar trebui să stea în pământ timp de un an. După un an, dezgropați-l și folosiți-l pentru frecare.

Masați întregul corp cu mișcări blânde, capul - cu o atenție deosebită. Nu economisiți ulei pe umeri, gât, partea superioară a spatelui. Masajul durează aproximativ o jumătate de oră, o dată la două zile, timp de două luni. Apoi - o pauză de o lună, iar tratamentul se repetă. Pacientul se poate spăla în zilele în care nu există frecare.

Exercițiile fizice, în special yoga, și dușurile reci au, de asemenea, un efect pozitiv asupra stării de bine a schizofrenicilor.

În loc de un duș rece, te poți șterge dimineața cu apă sărată la temperatura camerei: dizolvă o linguriță de sare de mare în jumătate de litru de apă.

În același timp, trebuie să mănânci corect. Dieta antidepresivă este vegetariană, implică și excluderea ceaiului și cafelei, a băuturilor alcoolice și a batoanelor de ciocolată, a produselor din făină albă de grâu și a dulciurilor, a aditivilor chimici și a condimentelor picante. Trebuie să mănânci de trei ori pe zi. Mic dejun - fructe, nuci, un pahar cu lapte. Prânz - preparate din legume fierte la abur, pâine integrală și lapte. Cină - salate de legume verzi, leguminoase, brânză, chefir sau iaurt.

Medicina tradițională este plină de rețete din plante medicinale folosite pentru depresie și epuizare nervoasă, pentru a crește vitalitatea. Tratamentul naturist singur cu siguranță nu va ajuta la scăparea de abulie, dar terapia pe bază de plante poate fi utilizată într-un complex de măsuri terapeutice. În tratamentul tulburărilor depresive se folosesc rădăcini și frunze de ginseng, flori de mușețel, rădăcini cu rizomi de zamaniha și angelică, iarbă de troscot și chiar paie obișnuite. Cu toate acestea, înainte de a utiliza orice plantă medicinală, este necesar să consultați medicul, deoarece interacțiunea cu medicamentele prescrise poate afecta negativ procesul de tratament.

De peste două sute de ani, în medicina clinică există o direcție specială – homeopatia, bazată pe legea similarității. Selecția medicamentelor homeopate este foarte individuală, complexul de simptome al pacientului este studiat cu atenție și se prescrie un medicament care poate provoca simptome similare la o persoană sănătoasă. În medicina homeopată, nu există medicamente pentru tuse, hipertensiune arterială sau febră. Homeopatia nu tratează boala, ci persoana, adică întregul complex de simptome inerente unui anumit pacient, cu un singur medicament. În acest caz, medicamentul este prescris în doze ultra-mici.

Un preparat homeopat selectat corespunzător ajută la îmbunătățirea semnificativă a sănătății și la eliminarea bolilor cronice. Efectul terapeutic al tratamentului homeopat apare de obicei în decurs de trei luni până la doi ani.

În homeopatie există remedii pentru afecțiuni a căror descriere este similară cu abulia și sindromul apato-abulic.

De exemplu:

• Carbo vegetabilis – slăbire profundă, declin al forței vitale;
• Gelsemium – senzație de epuizare și letargie mentală, dorință constantă de a dormi, pseudo-demență, tremor, slăbiciune musculară;
• Glonoinum - epuizare mare, reticență profundă la muncă, iritabilitate mare; intoleranță la certuri, sângele se năpustește periodic la cap;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – epuizare severă, pierderea forței, indicată în special la o vârstă fragedă, cu supraexcitare, anxietate, reticență la contactul cu ceilalți, o stare de oboseală severă și tulburare depresivă, orice acțiune pare foarte dificilă, imposibil de executat, neîncredere absolută în succesul oricărei întreprinderi.

După cum am menționat deja, dozele și schemele de tratament sunt prescrise doar individual; nu există doze recomandate ale medicamentului, ca în medicina tradițională, în homeopatia clasică.

[ 19 ], [ 20 ]

Profilaxie

Cum să prevenim dezvoltarea abuliei? Această întrebare poate apărea la orice vârstă.

La bătrânețe, o persoană are nevoie de încredere că este necesară, utilă celor dragi și nu indiferentă față de ei. O persoană are un stimulent să acționeze, o dorință de a justifica așteptările celorlalți.

În prevenirea abuliei la adolescenți și la persoanele de vârstă mijlocie, prezența hobby-urilor, a activităților preferate și a intereselor joacă un rol important.

Cea mai frecventă greșeală a rudelor este mila față de pacient, dorința de a-l proteja de dificultăți, indulgența în capriciile sale. Acest lucru nu face decât să agraveze starea dureroasă. Ajutorul din mediul apropiat ar trebui inclus în încercările de a stimula pacientul. Organizarea de excursii la un picnic, la ciuperci, într-un alt oraș într-o excursie, petreceri zgomotoase. Este necesar să se implice pacientul cu abulie în muncă, subliniind că fără ajutorul său este imposibil să facă față. El ar trebui să se simtă necesar față de membrii familiei mai tineri sau mai în vârstă, animale, pentru a avea grijă de cineva sau ceva. Dacă procesul de abulie abia începe, atunci acționând în acest fel, puteți scoate cu succes persoana din el.

Dacă procesul este prelungit, atunci va fi necesară intervenția specialiștilor și terapia medicamentoasă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoză

Prognosticul pentru tratamentul sindromului apato-abulic în tulburările schizofrenice este cel mai adesea nefavorabil. În psihiatria practică, cu tratamentul prelungit al patologiei, s-a observat doar dispariția incompletă a simptomelor bolii, s-au observat cazuri de dezvoltare a schizofreniei cu o agravare a simptomelor. Cele mai bune rezultate au fost progresul în socializare, restabilirea contactelor cu ceilalți.

În tratamentul abuliei, metodele psihoterapeutice sunt utilizate pe scară largă, în special în cazul formelor ușoare și de scurtă durată ale bolii. Psihoterapia în tratamentul absenței impulsurilor volitive în tulburările din spectrul schizofrenic este un subiect de discuție.

Totuși, se practică sesiuni de hipnoză și psihoterapie cognitiv-comportamentală pentru a reduce manifestările sindromului abulic. Măsurile psihoterapeutice vizează restabilirea socializării, a abilităților de comunicare și crearea unei baze volitive și motivaționale.

[ 26 ]