Abces abdominal

Un abces abdominal este o inflamație a organelor abdominale de natură purulentă, cu topirea lor ulterioară și formarea unei cavități purulente de dimensiuni variabile, cu prezența unei capsule piogene. Se poate forma în orice parte a cavității abdominale cu formarea unui număr de sindroame clinice: septice, intoxicație, febril.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Numărul intervențiilor chirurgicale efectuate asupra organelor abdominale este în continuă creștere. Aceasta, utilizarea unui număr imens de antibiotice diverse, precum și o slăbire puternică a sistemului imunitar al organismului din cauza urbanizării rapide duc la dezvoltarea frecventă a abceselor abdominale postoperatorii. Conform statisticilor, complicațiile postoperatorii sub formă de formare a abceselor se dezvoltă la 0,8% dintre pacienți după intervenții chirurgicale abdominale planificate și la 1,5% după operații de urgență.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze abces abdominal

De regulă, abcesele abdominale se dezvoltă după diverse leziuni, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, procese inflamatorii în organele situate în cavitatea abdominală, precum și ca urmare a perforării unui defect într-un ulcer gastric sau duodenal.

Principalele motive:

• Consecința peritonitei secundare (apendicită perforată; insuficiență anastomotică după intervenții chirurgicale abdominale, necroză pancreatică după intervenții chirurgicale, leziuni traumatice) etc.
• Inflamația organelor genitale feminine interne de natură purulentă (salpingită, inflamația anexelor ovariene, parametrită purulentă, piosalpinx, abcese tubo-ovariene).
• Pancreatită acută și colecistită, colită ulcerativă nespecifică.

Osteomielită a coloanei vertebrale, spondilită de etiologie tuberculoasă, inflamație a țesutului perirenal.

Principalii agenți patogeni ai abceselor sunt flora bacteriană aerobă (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus și Streptococcus etc.) și anaerobă (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Foarte des, abcesele abdominale se dezvoltă ca urmare a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale (cel mai adesea, după operații la nivelul căilor biliare, pancreasului, intestinelor). Există cazuri în care peritoneul se infectează după intervenție, în special în cazul eșecului anastomozei.

În 70% din cazuri, un abces se dezvoltă în regiunea intraperitoneală sau retroperitoneală; în 30%, acesta este localizat în interiorul unui organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Un abces abdominal se dezvoltă ca urmare a hiperreactivității sistemului imunitar cu creșterea și reproducerea activă a florei streptococice și stafilococice, precum și a E. coli (abces apendicular). Agenții patogeni pătrund în cavitatea abdominală pe cale limfogenă sau hematogenă, precum și prin contact prin trompele uterine, atunci când există inflamație distructivă a organelor sau organului, leziuni, perforații, ruperea suturilor aplicate în timpul intervenției chirurgicale.

Principala diferență a unui abces abdominal constă în faptul că focarul inflamator este clar delimitat de țesuturile sănătoase care îl înconjoară. Dacă membrana piogenă este distrusă, se dezvoltă sepsis și scurgeri purulente. Abcesele pot fi simple sau multiple.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptome abces abdominal

Primele semne ale unui abces abdominal variază, dar în majoritatea cazurilor, pacienții prezintă:

• Febră ascuțită, frisoane, însoțite de senzații ușoare de tracțiune în zona abdominală, care se intensifică la palpare.
• Nevoie frecventă de a urina (deoarece cavitatea abdominală este situată aproape de vezică).
• Constipaţie.
• Greață, care poate fi însoțită de vărsături.

De asemenea, alte simptome obiective ale unui abces abdominal sunt:

1. Tahicardie, hipertensiune arterială.
2. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior.

Dacă abcesul este subdiafragmatic, atunci principalele simptome includ și:

1. Durere în zona hipocondrului, care se poate intensifica în timpul inhalării și poate iradia la omoplat.
2. Prin schimbarea mersului pacientului, acesta începe să-și încline corpul spre partea de disconfort.
3. Temperatură ridicată a corpului.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicații și consecințe

Dacă un abces abdominal nu este diagnosticat la timp și nu se inițiază un tratament adecvat, pot apărea consecințe destul de grave:

1. Sepsism.
2. Peritonită.
3. Pătrunderea puroiului în cavitatea pleurală sau peritoneu.

De aceea, dacă simțiți orice disconfort sau durere în zona abdominală, trebuie să solicitați imediat ajutorul unui gastroenterolog sau terapeut.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostice abces abdominal

Principalele metode de diagnostic sunt:

1. Radiografie a toracelui și a organelor abdominale.
2. Examinare cu ultrasunete.
3. CT și RMN ca metode de diagnostic auxiliare.
4. Efectuarea unei puncții din fornixul vaginal posterior sau din peretele anterior al rectului (dacă există suspiciunea dezvoltării unui abces al zonei Douglas).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Teste

Dacă un abces nu poate fi diagnosticat din cauza absenței oricăror simptome, pot fi prescrise teste, inclusiv o hemoleucogramă completă. În această boală, pacientul prezintă aproape întotdeauna leucocitoză, uneori neutrofilie (o deplasare bruscă a formulei leucocitare spre stânga), precum și o creștere a VSH-ului.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosticare instrumentală

Radiografiile toracice pot arăta că cupola diafragmei este ridicată pe partea afectată. În zona pleurală se poate observa revărsat reactiv. În abcesele subdiafragmatice, pe radiografii se poate observa o bulă de gaz și un nivel de lichid sub aceasta.

Semne ecografice ale abcesului abdominal

Standardul „de aur” pentru diagnosticarea abceselor abdominale de diferite localizări este examinarea cu ultrasunete. Semnele ecografice sunt: o formațiune lichidă clar definită în capsulă, al cărei conținut este eterogen și arată ca o structură filiformă sau o suspensie ecogenă. Așa-numitul efect de reverberație gazoasă apare atunci când reflexiile multiple ale sunetului reduc treptat intensitatea acestuia.

Tratament abces abdominal

Tratamentul implică o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta abcesul și a-l drena cu ajutorul unui cateter.

Medicația nu vindecă un abces abdominal, dar diverse antibiotice pot limita răspândirea infecției. De aceea, medicii le prescriu pacienților înainte și după intervenția chirurgicală. Aceștia utilizează în principal medicamente care pot suprima dezvoltarea microflorei intestinale. În unele cazuri, se recomandă și antibiotice active împotriva bacteriilor anaerobe, inclusiv Pseudormonas.

Medicamente

Metronidazol. Un agent antimicrobian și antiprotozoar eficient. Medicamentul conține substanța activă metronidazol. Este capabil să reducă gruparea 5-nitro a proteinelor intracelulare din protozoare și bacterii anaerobe. După reducere, această grupare nitro interacționează cu ADN-ul bacteriilor, drept urmare sinteza acizilor nucleici ai agenților patogeni este inhibată și aceștia mor.

Metronidazolul este eficient împotriva amoebelor, trichomonasului, bacteroizilor, peptococilor, fusobacteriilor, eubacteriilor, peptostreptococilor și clostridiilor.

Metronidazolul are o absorbție ridicată și pătrunde eficient în țesuturile și organele afectate. Dozajul este individual și este stabilit de medicul curant în funcție de starea pacientului. Pacienților cu intoleranță la metronidazol, antecedente de epilepsie, boli ale sistemului nervos central și periferic, leucopenie și funcție hepatică anormală le este interzisă utilizarea medicamentului. De asemenea, nu trebuie prescris în timpul sarcinii.

În unele cazuri, utilizarea medicamentului poate provoca: vărsături, anorexie, diaree, glosită, pancreatită, migrene, vertij, depresie, alergii, disurie, poliurie, candidoză, urinare frecventă, leucopenie.

Profilaxie

Măsurile preventive se bazează pe tratamentul adecvat și la timp al diferitelor boli ale organelor situate în cavitatea abdominală. De asemenea, este foarte important să se pună la timp un diagnostic corect în cazul apendicitei acute și să se efectueze o operație pentru a o îndepărta.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Rata mortalității pentru abcesele abdominale variază între 10 și 40%. Prognosticul depinde în mare măsură de gravitatea patologiei subiacente, de starea pacientului și de localizarea abcesului.

[ 57 ], [ 58 ]