Efectele substanțelor toxice asupra sarcinii și fătului

Alcoolul și drogurile ilicite sunt toxice pentru placentă și pentru fătul în curs de dezvoltare și pot provoca sindroame congenitale, precum și simptome de sevraj.

Deși utilizarea anumitor substanțe toxice nu constituie un comportament ilegal din partea mamei, utilizarea unora dintre ele constituie. În toate cazurile, mediul de acasă trebuie evaluat pentru a determina dacă va fi posibilă o îngrijire adecvată a copilului după externare. Cu ajutorul familiei, prietenilor și asistentelor medicale în vizită, mama ar putea avea grijă de copilul ei. Dacă nu, plasamentul familial sau un plan alternativ de îngrijire ar putea fi cea mai bună opțiune.

Alcoolul și sarcina

Expunerea la alcool în timpul sarcinii poate provoca sindromul alcoolic fetal (SAF), o combinație diversă de deficiențe fizice și cognitive. La naștere, sugarii cu SAF pot fi identificați prin statura fizică slabă și un set tipic de trăsături faciale, inclusiv microcefalie, microftalmie, fante palpebrale scurte, pliuri epicantale, partea medie a feței mică sau plată, filtru nazal plat și alungit, buză superioară subțire și bărbie mică. Pot fi prezente și dermatoglife anormale, defecte cardiace și contracturi articulare. Cea mai gravă manifestare este retardul mintal profund, considerat a fi un efect teratogen al alcoolului la numărul mare de copii cu retard mintal născuți din mame alcoolice; SAF poate fi cea mai frecventă cauză de retard mintal non-familial. Nicio caracteristică fizică sau cognitivă nu este patognomonică; cu cât se consumă mai puțin alcool, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin severe la copil, iar diagnosticarea gradelor ușoare poate fi dificilă. Este adesea dificil să se facă distincția între efectele alcoolului asupra fătului în curs de dezvoltare și efectele altor substanțe (de exemplu, tutun, droguri) și ale altor factori (de exemplu, nutriție deficitară, îngrijire medicală inadecvată, violență), la care femeile care abuzează de alcool sunt deosebit de susceptibile.

Diagnosticul se pune la sugarii cu trăsături caracteristice, născuți din alcoolici cronici care au abuzat de alcool în timpul sarcinii.

Deoarece nu se știe când în timpul sarcinii alcoolul este cel mai probabil să dăuneze fătului sau dacă există un nivel minim de consum de alcool care este complet sigur, femeile însărcinate trebuie sfătuite să evite complet alcoolul. Frații/surorile sugarilor diagnosticați cu FAS trebuie evaluați pentru semne de sindrom alcoolic fetal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbituricele și sarcina

Abuzul matern pe termen lung al barbituricelor poate provoca un sindrom de sevraj neonatal caracterizat prin neliniște, agitație și iritabilitate, care adesea nu se dezvoltă decât la 7 până la 10 zile după naștere, înainte ca sugarul să fie externat. Poate fi necesară sedarea cu fenobarbital în doză de 0,75 până la 1,5 mg/kg, administrată oral sau intramuscular la fiecare 6 ore, redusă treptat pe parcursul a câteva zile sau săptămâni, în funcție de durata simptomelor.

[ 6 ]

Cocaina și sarcina

Cocaina inhibă recaptarea neurotransmițătorilor norepinefrină și epinefrină; traversează placenta și provoacă vasoconstricție și hipertensiune arterială la făt. Abuzul de cocaină în timpul sarcinii este asociat cu un risc crescut de dezlipire de placentă și avort spontan, posibil cauzat de scăderea fluxului sanguin matern către vasele placentare; dezlipirea poate duce, de asemenea, la moarte fetală intrauterină sau leziuni neurologice dacă fătul supraviețuiește. Sugarii mamelor consumatoare de cocaină au o greutate mică la naștere, o lungime și o circumferință craniană reduse și scoruri Apgar scăzute. Se pot dezvolta infarcte cerebrale, la fel ca și anomalii rare asociate cu consumul prenatal de cocaină, inclusiv amputări ale membrelor; malformații gastrointestinale, inclusiv separarea mușchilor abdominali; și atrezie sau necroză intestinală. Toate sunt cauzate de ruptura vasculară, probabil secundară ischemiei locale din cauza vasoconstricției intense a arterelor fetale cauzate de cocaină. În plus, există semne de efecte neurocomportamentale ușoare ale cocainei, inclusiv scăderea atenției și a anxietății, IQ mai scăzut și afectarea creșterii și a abilităților motorii fine.

Unii nou-născuți pot prezenta simptome de sevraj dacă mama a consumat cocaină cu puțin timp înainte de naștere, dar simptomele sunt mai puțin frecvente și mai puțin severe decât cele ale sevrajului de opioide, iar tratamentul este același.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidele și sarcina

Expunerea la opioide poate provoca simptome de sevraj la naștere. Nou-născutul unei femei care abuzează de opioide trebuie observat pentru simptome de sevraj, care apar de obicei în decurs de 72 de ore de la naștere. Simptomele caracteristice de sevraj includ agitație, excitabilitate, hipertonicitate, vărsături, diaree, transpirații, convulsii și hiperventilație, ducând la alcaloză respiratorie. Expunerea prenatală la benzodiazepine poate provoca efecte similare.

Tratamentul simptomelor ușoare de sevraj include înfășatul și sedarea timp de câteva zile pentru a reduce hiperactivitatea fizică și hrănirea frecventă pentru a reduce agitația. Cu răbdare, majoritatea problemelor se rezolvă în decurs de o săptămână. Simptomele severe sunt controlate cu o diluție de 25 de ori a tincturii de opiu (care conține 10 mg/ml) în apă, administrată la 2 picături (0,1 ml)/kg administrat oral la fiecare 4 ore. Doza poate fi crescută cu 0,1 ml/kg la fiecare 4 ore, dacă este necesar. Simptomele de sevraj pot fi, de asemenea, controlate cu fenobarbital la o doză de 0,75-1,5 mg/kg administrat oral la fiecare 6 ore. Doza este redusă treptat, iar tratamentul se întrerupe după câteva zile sau săptămâni, când simptomele se rezolvă.

Incidența SWS este mai mare la sugarii născuți din femei care utilizează opioide, dar este încă mai mică decât 10/1000 de sugari, așadar utilizarea de rutină a monitoarelor cardiorespiratorii la domiciliu nu este recomandată la acești sugari.