Uterul bicornuat și sarcina

Uterul bicorn și sarcina reprezintă o problemă stringentă în obstetrică și ginecologie, deoarece această patologie cauzează o treime din cazurile de avort spontan la femeile cu malformații uterine.

Un uter bicorn este o anomalie congenitală. Uterul începe să se formeze din canalele mülleriene ale embrionului începând cu aproximativ a 6-a săptămână de sarcină. Din motive genetice sau teratogene, aceste canale nu se unesc, ceea ce duce la bifurcația părții superioare a uterului, iar apoi fata se naște cu un uter bicorn - un uter cu două coarne. Iar pentru femeile adulte, un uter cu două coarne, sarcina și nașterea reprezintă un lanț de probleme legate de nașterea copiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sângerare cu uter bicornat în timpul sarcinii

Principala cauză a sângerării într-un uter bicorn în timpul sarcinii este considerată a fi placenta previa, care este o consecință a implantării ovulului fertilizat nu în zona pereților posteriori și laterali ai corpului sau fundului uterin, ci în endometrul părții sale inferioare.

După implantare - din a 3-a săptămână de sarcină - începe formarea placentei, iar procesul de vascularizare, adică formarea de vase de sânge suplimentare, are loc în interiorul țesuturilor peretelui uterin. Dacă embrionul s-a așezat prea jos în uter, placenta (a cărei formare este finalizată până în a 13-a săptămână de sarcină) își poate închide orificiul intern. Drept urmare, femeia însărcinată prezintă scurgeri cu sânge sau sângerări (cu dureri în abdomenul inferior). Și acesta este principalul prevestitor al întreruperii sarcinii.

Sângerarea cu uter bicorn în timpul sarcinii apare cel mai adesea după 6-8 săptămâni de gestație și se observă la aproape 35% dintre femeile însărcinate. Iar placenta previa parțială se observă în medie în 40-45% din cazurile de sarcină cu uter bicorn.

Dacă sângerarea cu un uter bicorn în timpul sarcinii apare în etapele ulterioare (după 30-32 de săptămâni), atunci etiologia sa este asociată cu faptul că partea de prezentare a placentei nu se poate întinde pe măsură ce dimensiunea uterului crește și începe să se decojească.

Uter bicorn și sarcină congelată

O sarcină înghețată - adică încetarea dezvoltării fetale și moartea acesteia - în prezența unui uter bicorn complet sau incomplet la o femeie însărcinată este un rezultat natural nefavorabil dacă ovulul este atașat nu de pereții uterului, ci de sept.

Cert este că țesuturile acestor partiții nu au vase de sânge, ceea ce înseamnă că embrionul nu se poate dezvolta normal și moare.

În plus, un sept într-un uter bicorn - atunci când embrionul este situat în apropierea acestuia - poate pur și simplu interfera cu procesul natural de creștere fetală din cauza spațiului liber insuficient în cavitatea uterină.

Uterul bicorn și sarcina

Un uter bicorn în formă de șa și o sarcină sunt cele mai favorabile dintre variantele luate în considerare ale acestei patologii. Cu toate acestea, pot duce și la complicații.

Obstetricienii observă că acest tip de uter bicorn poate duce și la avort spontan (deși mult mai rar decât în cazul unui uter bicorn complet sau incomplet), la decolorarea fătului și la naștere prematură. Astfel, la 15-25% dintre femeile însărcinate cu uter bicorn în formă de șa, travaliul începe mult mai devreme decât era de așteptat. Și acest lucru crește nu numai morbiditatea perinatală generală a nou-născuților, ci și riscul de deces al copiilor prematuri.

De asemenea, această patologie congenitală a uterului afectează poziția fătului, iar cel mai adesea medicii menționează o prezentare transversală sau oblică, caz în care trebuie efectuată o cezariană. Și după nașterea naturală, un astfel de uter se contractă foarte slab și sângerează mult timp.

Uter bicorn și sarcină gemelară

Sarcina gemelară cu structura anatomică a uterului, în cazul analizat - cu un uter bicorn, nu are o relație directă cauză-efect. La urma urmei, concepția de gemeni este rezultatul fertilizării a doi foliculi care s-au maturizat simultan.

Cu toate acestea, conform unor date, sarcina gemelară (mono- sau fraternă) se dezvoltă mai des la femeile cu patologii anatomice ale structurii uterine. În acest caz, patologia principală este bifurcația completă a uterului - adică atunci când septul uterului bicorn ajunge în orificiul intern sau canalul cervical cu formarea a două cavități separate.

Uterul bicorn și sarcina gemelară sunt considerate de obstetricieni un grup cu risc foarte ridicat de avort spontan. Chiar și rupturile uterine apar. Iar nașterile după 32-34 de săptămâni de sarcină gemelară reprezintă 90%.

Ca urmare a multor ani de observații clinice, s-a stabilit că probabilitatea fertilizării a două ovule cu un uter bicornat sau a bifurcației sale complete este de doar un caz la un milion.

În cazurile în care uterul bicorn și sarcina - în ceea ce privește capacitatea de a purta și de a naște un copil - sunt concepte care se exclud reciproc, femeia poate fi supusă unei operații de restaurare a cavității uterine. Aceasta este o metroplastie deschisă (cu o incizie în cavitatea abdominală) sau histeroscopică. În timpul acestei intervenții chirurgicale, septul este disecat, iar uterul este „reconstruit” într-o singură cavitate. În aproape 63% din cazurile clinice, capacitățile reproductive ale uterului au fost complet restaurate.

Uterul bicorn și sarcina: caracteristici și complicații

Printre patologiile care apar în timpul dezvoltării intrauterine, uterul bicorn este destul de frecvent: este detectat la aproximativ 0,5% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Afectează această patologie capacitatea de a concepe? Majoritatea experților susțin că uterul bicorn și sarcina - în sensul capacității de a rămâne însărcinată - nu sunt concepte care se exclud reciproc. Multe femei cu un astfel de defect anatomic al organului reproducător rămân însărcinate și nasc. Aici este vorba despre cât de deformată este cavitatea uterină.

Într-un uter bicorn complet, există o despărțitură în cavitatea sa (uneori două treimi din adâncimea cavității), care împarte uterul în două părți, iar fătul se poate dezvolta în una dintre ele. Într-un uter bicorn incomplet, se observă o mică diviziune a cavității în treimea sa superioară. Și așa-numitul uter bicorn în formă de șa (sau arcuit) are doar o ușoară depresiune în partea de jos a cavității.

Trebuie menționat că sarcina cu oricare dintre cele trei tipuri de uter bicorn este asociată cu complicații și necesită monitorizare medicală suplimentară. Riscurile includ rezultate nefavorabile precum avorturile spontane obișnuite (ratele avorturilor spontane ajung la 45-50% din cazuri) și sarcina congelată (aproximativ 5%).

Uterul bicorn și sarcina au și alte complicații. Acestea sunt prezentarea anormală a fătului și nașterea prematură. Prezentarea pelviană a fătului este înregistrată în 50% din sarcinile cu uter bicorn parțial. Iar în 40% există o prezentație a piciorului, complicând cursul travaliului și amenințând nou-născutul cu asfixiere.

Numărul nașterilor premature în prezența unui uter bicorn variază între 25% și 35%. Medicii explică acest lucru prin întinderea crescută a uterului, care are o formă neregulată. Din această cauză, travaliul începe prematur. Un alt factor care provoacă nașterea prematură este incapacitatea istmului și a colului uterin de a rezista presiunii interne și de a menține fătul în creștere până la data scadenței (aceasta se numește insuficiență istmo-cervicală a uterului). Așadar, cezariană devine singura cale de ieșire în 65-70% din cazuri.

[ 4 ]