Simfizita în sarcină

Simfizita în timpul sarcinii este o patologie frecventă care afectează aproximativ jumătate din populația feminină în timpul sarcinii. În plus, merită luat în considerare faptul că, dacă simfizita a fost diagnosticată în timpul primei sarcini, aceasta va fi prezentă și în cazul unei sarcini ulterioare.

În practica medicală, termenul „simfiză” se referă la articulația oaselor pubiene. În timpul sarcinii și al creșterii uterine, această zonă este întinsă, ceea ce provoacă ulterior o creștere a mobilității articulației.

Nu este nevoie să vă faceți griji, deoarece un astfel de proces este fiziologic, necesar pentru travaliu. Simfizita se observă din cauza dezvoltării mobilității excesive din cauza înmuierii severe a articulației.

Ca urmare, simfizita se caracterizează prin apariția unor manifestări clinice precum sindromul durerii, disconfortul în perineu și umflarea articulației.

Astfel de simptome se observă în principal începând cu a doua jumătate a sarcinii, când apar dificultăți la urcatul scărilor, la mers și la întoarcerea pe o parte în poziția culcat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele simfizitei în timpul sarcinii

Această patologie este asociată cu înmuierea zonei de articulație dintre oasele pubiene ale pelvisului. În afara sarcinii, simfiza este o conexiune practic imobilă a oaselor pubiene, formând o articulație.

Hormonul relaxină joacă un rol important în baza susținerii normale a tonusului articular. Sub influența sa, are loc înmuierea țesuturilor, drept urmare articulația capătă o mobilitate mai mare.

Cauzele simfizitei în timpul sarcinii nu au fost pe deplin studiate până în prezent. La urma urmei, la o femeie, articulația este ușor întinsă în timpul sarcinii, în timp ce altele suferă de simfizită și manifestările sale clinice. În plus, aceasta poate însoți o femeie care a născut deja de mult timp.

Există diverse presupuneri și cauze ale simfizitei în timpul sarcinii. În primul rând, este posibil ca articulația să fie afectată negativ de deficitul de calciu la femeia însărcinată, rezultând un conținut scăzut de calciu în oase.

În al doilea rând, simfizita poate fi asociată cu hormonul relaxină și nivelurile sale crescute în organism. Drept urmare, există o întindere excesivă a articulației, umflarea acesteia și apariția simptomelor caracteristice.

Grupul rămas de cauze este alcătuit din factori predispozanți, cum ar fi prezența patologiei osoase și articulare înainte de sarcină, caracteristicile anatomice individuale ale structurii fiecărei femei sau predispoziția genetică.

Până în prezent, este imposibil de spus cu siguranță de ce apare și se dezvoltă această boală la femeile însărcinate. Cauzele simfizitei în timpul sarcinii nu au fost pe deplin clarificate, dar medicii își exprimă în continuare anumite opinii cu privire la această chestiune.

• Niveluri scăzute de calciu în corpul mamei.
• Avitaminoză.
• Excesul hormonului relaxină, care se observă destul de des în timpul sarcinii. Prezența excesivă a acestui hormon duce la înmuierea țesutului osos. Creșterea fătului duce la întinderea simfizei, iar după un anumit moment apare o fisură pe aceasta, care provoacă o ruptură a articulației pubiene în timpul travaliului spontan.
• Predispoziție ereditară.
• Istoricul medical al gravidei arată afecțiuni musculo-scheletice.

Simptomele simfizitei în timpul sarcinii

Cel mai adesea, manifestările clinice ale patologiei încep să deranjeze după a 4-a lună de sarcină, când fătul începe să crească rapid în greutate, iar uterul crește semnificativ.

Simptomele simfizitei în timpul sarcinii sunt cele mai intense în ultimele luni. Se caracterizează prin umflarea tot mai mare a zonei articulare, durere intensă în perineu și croncănituri la palparea articulației pubiene.

În plus, trebuie menționat că sindromul durerii se extinde în zona pelviană, coccis și șolduri. O creștere a intensității durerii se observă odată cu o schimbare rapidă a poziției, de exemplu, la întoarcere, la ridicarea de pe scaun sau la urcarea scărilor.

Simptomele simfizitei în timpul sarcinii nu vă permit să ridicați piciorul drept în timp ce stați culcată, provocând un mers „ca o rață” și o senzație de greutate la urcarea scărilor.

Pe măsură ce sarcina progresează, simfizita progresează și mai mult, provocând durere chiar și în repaus.

Pentru a nu agrava situația, este necesar să fii foarte atentă la corpul tău, deoarece în perioada de gestație, o femeie este responsabilă nu numai pentru sănătatea ei, ci și pentru sănătatea copilului ei nenăscut. Prin urmare, merită să cunoști simptomele simfizitei în timpul sarcinii, după ce le-ai descoperit, trebuie neapărat să informezi medicul care monitorizează sarcina.

• În majoritatea cazurilor, aceste simptome apar la femei în al treilea trimestru de sarcină. În timpul celui de-al doilea trimestru, sunt destul de rare.
• În zona joncțiunii pubiene începe să apară o ușoară umflătură, apoi o umflătură din ce în ce mai mare - semn al unui proces inflamator.
• Femeia însărcinată dezvoltă ceea ce este cunoscut sub numele de mers „de rață”.
• La palparea acestei zone, femeia simte o durere ascuțită și pătrunzătoare. La apăsare, se aud clicuri.
• Femeia simte, de asemenea, durere atunci când își schimbă poziția corpului.
• Femeia însărcinată începe să se miște intuitiv la mers, reducând la minimum schimbarea bruscă a poziției zonei șoldului.
• O senzație de greutate în abdomenul inferior.
• O altă problemă semnificativă este necesitatea de a ridica un picior drept.
• Când urcă scările, femeia însărcinată simte disconfort și durere în zona pelviană.

Simptomele simfizitei în timpul sarcinii tind să progreseze și, în timp, durerea devine și mai pronunțată. Durerea va începe să o bântuie pe femeie nu numai în timpul mișcării, ci și în timpul repausului, când stă așezată sau întinsă liniștită pe canapea.

De ce este periculoasă simfizita în timpul sarcinii?

Pentru a analiza pe deplin toate amenințările simfizitei, este necesar să evidențiem separat pericolul pentru femeia însărcinată și făt. Așadar, cum este simfizita periculoasă în timpul sarcinii pentru viitoarea mamă?

Este imposibil să spunem cu siguranță că această patologie este absolut sigură pentru o femeie însărcinată, deoarece o creștere excesivă a mobilității articulației poate duce la consecințe grave.

Desigur, merită menționat disconfortul și durerea pe care le resimte o femeie însărcinată după a 4-a-5-a lună de gestație. În plus, alegerea căii de naștere depinde de gradul de activitate a simfizitei: cezariană sau prin canalul natural de naștere.

Pe lângă simfizită, trebuie luat în considerare evoluția sarcinii în sine, prezența toxicozei, gestației, dimensiunea fătului, prezența și numărul nașterilor anterioare, în general, toți factorii care influențează evoluția travaliului.

Cum este simfizita periculoasă pentru făt în timpul sarcinii? Simfizita nu reprezintă nicio amenințare pentru copil. Cu toate acestea, nu trebuie uitat de starea emoțională a femeii însărcinate în prezența sindromului de durere constantă și a disconfortului în perineu. Toate situațiile stresante ale viitoarei mame afectează negativ starea fătului.

În majoritatea cazurilor, această patologie este diagnosticată la o consultație cu un medic obstetrician-ginecolog și, de regulă, în al treilea trimestru de sarcină. Dacă o femeie însărcinată începe să se plângă de o senzație neplăcută de arsură în zona pubiană, simptome dureroase ale organelor pelvine, merită să acordați o atenție sporită verificării corpului femeii pentru simfizită. Care este pericolul simfizitei în timpul sarcinii? Această boală nu poate fi numită complet inofensivă, deoarece este cauzată nu numai de inflamația zonei pubiene, ci și de slăbirea și slăbirea ulterioară a structurii acesteia, ceea ce în timp poate duce la divergență și apoi la ruptura simfizei.

O astfel de dezvoltare a patologiei aduce femeii suferințe destul de severe. Gradul de patologie, precum și alți parametri (greutatea copilului, numărul de nașteri anterioare, evoluția sarcinii), pot influența semnificativ întrebarea cum va naște femeia însărcinată: independent, pe cale naturală sau va trebui să recurgă la o cezariană.

Dacă o femeie însărcinată se internează într-o clinică ginecologică pentru a naște, având un astfel de diagnostic, medicul obstetrician-ginecolog trebuie informat despre prezența unui astfel de diagnostic la femeia aflată în travaliu. La urma urmei, prezența simfizitei în istoricul unei femei crește semnificativ riscul de rupturi ale ligamentelor pelvine în timpul nașterii. O astfel de problemă, ca să spunem blând, este plină de o perioadă lungă de recuperare postpartum, precum și de repaus la pat, care durează de obicei aproximativ două săptămâni.

A avea un nou-născut în brațe, a efectua un curs de exerciții terapeutice necesare, a merge la diverși specialiști nu este cea mai bună povară suplimentară pentru o femeie care tocmai a născut. Știind acest lucru, niciun specialist calificat nu va risca să permită unei femei să nască pe cale naturală. Prin urmare, simfizita este practic o recomandare garantată pentru o cezariană. Medicul își poate asuma un risc și poate permite unei femei să nască pe cale naturală numai dacă fisura din pubis nu a deviat mai mult de zece milimetri, în timp ce bebelușul este mic, iar dimensiunea și locația oaselor pelvine sunt în limite normale. În perioada de trecere prin canalul de naștere, copilul nu resimte un disconfort semnificativ din cauza acestei patologii.

Diagnosticul simfizitei în timpul sarcinii

În timp, în timpul sarcinii, fătul începe să ia rapid în greutate, începând cu luna a 5-a. În plus, uterul crește semnificativ și în dimensiune, drept urmare o astfel de combinație provoacă o creștere a întinderii simfizei pubiene.

Diagnosticul simfizitei în timpul sarcinii constă în chestionarea femeii despre simptomele sale și evoluția bolii. Astfel, caracteristic simfizitei este sindromul durerii la început la mers, dobândind un mers de tip „rață”, la urcatul scărilor și apoi în repaus.

În plus, femeia însărcinată observă durere și disconfort la palparea simfizei pubiene, care crește în dimensiune din cauza umflăturii pe măsură ce patologia progresează.

Un diagnostic complet al simfizitei în timpul sarcinii este dificil, deoarece nu se recomandă utilizarea examinării cu raze X. Drept urmare, medicul are acces doar la o examinare obiectivă și palparea zonei dureroase.

Uneori, imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică este permisă, dar numai pentru indicații vitale. Evaluarea severității simfizitei este necesară pentru a determina tactica de gestionare a travaliului și tratamentul femeii însărcinate.

[ 4 ], [ 5 ]

Simfizită în timpul sarcinii la ecografie

Pe lângă examinarea și analiza plângerilor viitoarei mame, cel mai probabil este să se diagnosticheze simfizita în timpul sarcinii folosind ecografia.

Rezultatele ecografiei diferențiază patologia:

• Primul grad de patologie este o divergență a fisurii joncțiunii pubiene de la cinci la nouă milimetri. În absența altor patologii, medicul obstetrician poate permite femeii să nască singură.
• A doua etapă a bolii este atunci când spațiul dintre uter și uter a divergit cu 10-20 mm. De cele mai multe ori, femeia este trimisă pentru o cezariană.
• Gradul al treilea de patologie - distanța crește cu mai mult de 20 mm. Posibil, este necesară observarea într-un spital. Naștere doar prin cezariană.

Simfizita și nașterea naturală

Chestiunea alegerii căii de naștere trebuie luată în considerare ținând cont de gradul de întindere a simfizei, de starea femeii însărcinate (prezența gestozei și a patologiei concomitente), de dimensiunea fătului și de alți factori care influențează decizia.

Simfizita și nașterea naturală pot provoca întinderea excesivă a articulației osului pubian până la ruptură. Drept urmare, este posibil să petreceți următoarele săptămâni la pat. În plus, această afecțiune necesită o terapie specială pe fondul prezenței constante a sindromului durerii.

Astfel, o maternitate fericită timp de o lună se poate transforma într-un tratament de spitalizare și un timp minim petrecut cu bebelușul. În acest moment, și copilul va avea de suferit, deoarece alăptarea, care nu poate fi efectuată, este foarte importantă în perioada neonatală.

Simfizita și nașterea naturală sunt încă posibile în unele cazuri. Această concluzie poate fi trasă doar prin examinarea femeii însărcinate. Un indicator al nașterii naturale este expansiunea articulației la 1 centimetru. În plus, pelvisul femeii ar trebui să fie destul de lat, iar fătul ar trebui să aibă dimensiuni normale (nu mare) și să fie în poziție cefalică.

Cezariană și simfizită

Înainte de a decide metoda de naștere, trebuie efectuată o examinare amănunțită a femeii însărcinate și trebuie luată în considerare prezența simfizitei. Această patologie poate deveni un obstacol în calea nașterii fiziologice.

În cazul unui grad sever de simfizită, riscul de ruptură a simfizei pubiene, care leagă oasele pubiene, crește în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere.

Cezariană și simfizita sunt inseparabile în cazul creșterii spațiului dintre oasele pubiene cu mai mult de 1 centimetru. Alți indicatori pot fi ignorați. Cu toate acestea, dacă articulația a divergent mai puțin de 10 milimetri, dar fătul este mare sau femeia are un pelvis îngust sau fătul este în poziție pelviană sau starea femeii însărcinate nu îi permite să nască singură, atunci este necesară efectuarea unei cezariene.

Cel mai important lucru în rezolvarea acestei probleme este diagnosticul corect și alegerea metodei de naștere. Examinarea unei femei însărcinate este complicată de faptul că este nedorit ca aceasta să fie supusă unei radiografii.

În acest sens, diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor femeii însărcinate. În plus, se efectuează un examen ginecologic și o ecografie. În unele cazuri, este imposibil să se confirme simfizita fără tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul simfizitei în timpul sarcinii

În primul rând, merită să le asigurăm pe femeile însărcinate care au fost diagnosticate cu simfiziopatie că această patologie nu afectează în niciun fel dezvoltarea fătului. Tratamentul simfizitei în timpul sarcinii este de obicei limitat la această perioadă. Deoarece după îngrijirile obstetricale, această patologie se va „rezolva” de la sine. Dar tot trebuie să trăiești până în acest punct. Aproape toate medicamentele care vizează suprimarea focarelor inflamatorii au o toxicitate pronunțată, care afectează negativ dezvoltarea și sănătatea viitoare a fătului. De aici și utilizarea lor limitată în timpul sarcinii.

Este destul de dificil să combați simfiziopatia. Prin urmare, este cel mai probabil imposibil să oprești această problemă în perioada de gestație. Pe baza rezultatelor ecografiei, medicul obstetrician care observă femeia în travaliu va lua o singură decizie: să efectueze o cezariană sau să permită femeii să nască pe cale naturală. Singurul lucru pe care medicul îl poate face în acest caz este să reducă simptomele dureroase și disconfortul folosind metodele disponibile.

1. Medicul îi va prescrie femeii aflate în travaliu un complex de vitamine cu dominantă de calciu sau un monomedicament de calciu. Dar aceasta este o „sabie cu două tăișuri”. La urma urmei, calciul în stadiile avansate ale sarcinii este, dimpotrivă, limitat în dietă pentru a evita o serie de alte complicații. Calciul întărește oasele, aducând o oarecare ușurare femeii, dar, în același timp, întărirea țesutului osos poate provoca o naștere dificilă, deoarece în perioada de asistență obstetricală acestea ar trebui să fie mult mai elastice. Un conținut ridicat de calciu face, de asemenea, craniul bebelușului mai puternic și mai dur, ceea ce este nedorit atunci când acesta trece prin canalul de naștere.
2. În această situație, specialistul poate oferi femeii însărcinate doar recomandări generale care vor ajuta la reducerea durerii și la diminuarea disconfortului. Practic, acestea sunt exerciții terapeutice speciale și trucuri minore casnice.

Direcția principală în tratamentul simfizitei este de a opri procesul de întindere și de a reduce severitatea manifestărilor clinice.

Tratamentul simfizitei în timpul sarcinii include limitarea activității fizice, dar este necesară efectuarea unui set special de exerciții. Datorită acesteia, mușchii pelvieni, lombari și femurali sunt întăriți și previn întinderea ulterioară a simfizei pubiene.

O condiție esențială pentru un tratament eficient este utilizarea unui bandaj care să mențină toate structurile pelvine la locul lor. Nu trebuie uitate nici complexele de vitamine, în special calciul, și terapia antiinflamatoare.

Tratamentul simfizitei în timpul sarcinii trebuie efectuat în instituții medicale specializate, deoarece femeile însărcinate necesită o atenție specială. Este necesar să se monitorizeze corectitudinea efectuării de către acestea a unui set special de exerciții fizice.

În plus, este necesar să se controleze aportul de preparat de calciu, deoarece utilizarea acestuia în ultimele etape poate duce la consecințe nedorite în timpul travaliului. Poate întări oasele craniului fătului, ceea ce va contribui la trecerea dificilă prin canalul de naștere.

Exerciții pentru simfizită în timpul sarcinii

Pentru a face cumva cursul sarcinii mai confortabil pentru o femeie cu simfiziopatie, medicii sugerează să facă exerciții speciale pentru simfiziopatie în timpul sarcinii de mai multe ori pe zi, ceea ce va întări mușchii pelvisului, sacrului, zonei lombare și a șoldurilor.

• Trebuie să te întinzi foarte atent pe saltea cu spatele în jos. Picioarele sunt îndoite la genunchi, iar tălpile sunt mișcate astfel încât să atingă fesele (dacă nu le poți apropia atât de mult, nu-ți face griji, o vom face cât de bine putem). Începem să depărtăm genunchii sincron, foarte încet, fără să tresărim. Stai în această poziție o vreme, apoi readu genunchii la locul lor, conectându-i unul cu celălalt. Acest exercițiu trebuie repetat de cel puțin șase ori.
• Poziția de pornire este similară cu cea precedentă, dar picioarele sunt poziționate astfel încât mușchii gambei să fie perpendiculari pe podea. Foarte lin și încet, începem să ridicăm fesele. Cu toate acestea, nu este nevoie să fii un erou. Nimeni nu cere o punte perfectă de la o femeie însărcinată, este suficient să ridici fesele câțiva centimetri. Începeți cu grijă să coborâți, dar în momentul în care coccisul atinge deja suprafața, este necesar să vă retrageți puțin, menținând atingerea cât mai mult timp posibil. Faceți șase astfel de repetări.
• Și acum exercițiul „pisică”, îndrăgit de multe femei. Pentru a face acest lucru, viitoarea mamă trebuie să se pună în patru labe, relaxându-și spatele cât mai mult posibil. Coloana vertebrală, capul și gâtul ar trebui să formeze o singură linie. Îndoiți coloana vertebrală în sus cât mai lin posibil. Capul și coccisul coboară, iar mușchii coapselor și ai inghinalelor se încordează. Reveniți încet la poziția inițială. Faceți două sau trei astfel de valuri.

Acest complex trebuie efectuat de o femeie însărcinată de mai multe ori pe parcursul zilei, în special în perioadele de creștere a durerii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevenirea simfizitei în timpul sarcinii

Simfizita nu amenință viața unei femei însărcinate, dar în combinație cu alți factori, cum ar fi un făt mare, prezentarea pelviană sau un pelvis îngust al femeii, poate duce la o serie de probleme în timpul travaliului.

Prevenirea simfizitei în timpul sarcinii constă în administrarea de complexe vitaminice, vizitarea regulată a piscinei și practicarea sportului. Desigur, activitatea fizică intensă în timpul sarcinii este contraindicată, dar exercițiile special concepute vor ajuta nu numai la prevenirea dezvoltării simfizitei, ci vor ajuta și în timpul travaliului.

Prevenirea simfizitei în timpul sarcinii include și schimbări frecvente ale poziției corpului, în special statul în fața calculatorului, încrucișarea picioarelor și aplecarea spatelui. Această poziție a corpului duce la stagnarea sângelui la nivelul extremităților inferioare și al pelvisului.

În plus, este necesar să se controleze conținutul de calciu din organism. Îmbogățind dieta cu alimente care conțin o cantitate mare din acest microelement, se poate reduce probabilitatea de a dezvolta simfizită.

Totuși, merită să fii extrem de atent, deoarece un exces de calciu în ultimele etape poate provoca diverse probleme în timpul nașterii. Astfel, oasele craniului fătului devin mai dense, ceea ce complică mișcarea bebelușului de-a lungul canalului de naștere.

Pentru a ușura starea fizică a viitoarei mame, prevenirea simfizitei în timpul sarcinii se reduce la respectarea câtorva recomandări simple.

• În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, o femeie ar trebui să poarte un bandaj special de susținere.
• Este necesar să-i limitezi oarecum activitatea fizică.
• Programul zilnic de exerciții fizice este prezentat mai sus.
• În cazuri grave, puteți apela pentru asistență la următoarele persoane:
  • Plimbători speciali.
  • Trestie de zahăr.
  • Scaun cu rotile.
• Dacă trebuie să te întinzi, mai întâi ar trebui să te așezi cu grijă pe pat. Apoi, întinde partea superioară a corpului pe o parte, apoi ridică ambele picioare lipite simultan și așează-le pe pat.
• Dacă vrei să te ridici, ar trebui să folosești secvența inversă. Urmând aceste reguli simple, poți reduce semnificativ disconfortul și poți evita creșterea durerii, care este inevitabilă odată cu o ridicare bruscă.
• Dacă devine necesar să vă întoarceți dintr-o parte în alta, picioarele trebuie, de asemenea, ținute împreună.
• Reduceți la minimum utilizarea scărilor ori de câte ori este posibil.
• Trebuie evitate atât scaunele foarte moi, cât și cele foarte dure.
• Când te miști, pașii trebuie să fie mici, iar mișcările line.
• Trebuie să urci într-o mașină? Mai întâi așează-te jos, apoi simultan adu picioarele în mașină, lipite unul de celălalt.
• Înotul în apă caldă are, de asemenea, un efect pozitiv.
• În timpul somnului, pentru a ameliora tensiunea, merită să plasați o pernă mică între coapse.
• Este necesar să se evite pozițiile asimetrice ale corpului:
  • Nu-ți încrucișa picioarele.
  • Nu este nevoie să cari întreaga încărcătură pe un singur picior.
  • Nu te sprijini pe un braț sau pe o parte.
• Evitați să stați jos perioade lungi de timp, iar genunchii nu ar trebui să fie mai sus decât pelvisul.
• Nu ar trebui să mergi pe jos sau să stai în picioare perioade lungi de timp. Trebuie să alternezi mersul pe jos cu odihna.
• Este necesar să se minimizeze presiunea fătului asupra regiunii lombopelvine și pubisului:
  • Poți plasa o pernă sub fese, ridicând pelvisul.
  • Așezați-vă picioarele pe o suprafață ridicată.
• Este necesar să se monitorizeze cu atenție creșterea în greutate, evitând excesele.

Dacă urmați aceste reguli simple, starea dumneavoastră ar trebui să se stabilizeze și durerea nu ar trebui să fie atât de intensă. Dacă nu apare ameliorarea, trebuie neapărat să-i spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru în timpul consultației programate.

Prognosticul simfizitei în timpul sarcinii

Această patologie poate contribui la dezvoltarea unor complicații grave în timpul travaliului. Astfel, rupturile simfizei pubiene sunt posibile în timpul travaliului.

Prognosticul simfizitei în timpul sarcinii depinde de severitatea patologiei. Dacă extinderea acestei articulații nu depășește 1 centimetru, atunci simfizita nu reprezintă o amenințare pentru femeia însărcinată și pentru făt. Cu toate acestea, dacă distanța dintre oasele pubiene depășește 1 centimetru, atunci se decide problema efectuării unei cezariene.

Prognosticul simfizitei în timpul sarcinii este destul de favorabil, cu condiția respectării tuturor regulilor pentru prevenirea divergenței ulterioare a oaselor. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze un anumit set de exerciții fizice, să se utilizeze un bandaj care menține toate structurile pelvine într-o poziție normală și să se respecte o dietă adecvată.

Nu ar trebui să tratați simfizita singură în timpul sarcinii, deoarece numai un specialist poate selecta metodele terapeutice corecte și poate prescrie un tratament eficient.