Prevenirea și tratamentul vărsării premature a lichidului amniotic și prolapsul buclelor cordonului ombilical

Din momentul în care o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu este internată în spital, se recomandă repaus la pat și o poziție ridicată a pelvisului. Relativ des, deja la primele contracții și adesea chiar înainte de debutul acestora, apele se rup și buclele cordonului ombilical prolapsează. Aceasta din urmă este deosebit de periculoasă în cazul unei mici deschideri a orificiului cervical. Se poate încerca introducerea unui cordon ombilical prolapsat în prezentație pelviană pură. În cazul unei prezentații la picior, astfel de încercări sunt nereușite (nu există centură de susținere), deci acest lucru nu trebuie făcut. Dacă buclele cordonului ombilical prolapsează atunci când orificiul cervical se dilată la 6-7 cm la primipare și 5-6 cm la multipare, după o încercare nereușită de introducere a cordonului ombilical, trebuie efectuată o cezariană. Dacă buclele cordonului ombilical prolapsează la sfârșitul primei etape a travaliului, este permis un tratament conservator. În acest caz, cordonul ombilical care a căzut din fanta genitală trebuie înfășurat cu grijă într-un șervețel steril umezit cu o soluție izotonică caldă de clorură de sodiu; Dacă ritmul cardiac al fătului se modifică, acesta trebuie extras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul anomaliilor travaliului

În cazul rupturii premature a lichidului amniotic și al absenței pregătirii biologice pentru naștere (cervix imatur etc.), pregătirea pentru naștere se efectuează pe parcursul a 2-3 ore: prostaglandina E2 sub formă de gel la o doză de 3 mg se introduce în fornixul vaginal posterior și se administrează, de asemenea, estrogeni - o soluție de foliculină în ulei injectabilă 0,05% - 1 ml sau 0,1% - 1 ml intramuscular; pentru a maturiza mai rapid colul uterin și a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar și funcția de transport a placentei, se recomandă terapia perfuzabilă cu sigetină conform metodei: sigetină 1% - 20 ml în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau în 500 ml soluție de glucoză 5% se administrează intravenos la o frecvență de 8-12 picături/min, în medie timp de 2-2,5 ore; În același timp, pentru a suprima activitatea contractilă a miometrului, se administrează intravenos, lent, 2 ml de soluție de diazepam 0,5%, preparată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu (10 ml la o rată de 1 ml de medicament pe parcursul a 1 minut pentru a evita diplopia sau amețelile ușoare care apar la administrarea rapidă a medicamentului). Trebuie reținut că seduxenul nu poate fi administrat în amestec cu alte medicamente, deoarece precipită rapid.

Doza optimă de estrogeni a fost stabilită în studii și este de 250-300 U/kg greutate corporală. Pentru a crea un fundal estrogenic, este recomandabil să se utilizeze medicamente estrogenice care conțin în principal estradiol și fracțiuni de estradiol - dipropionat de estradiol, enatat de estradiol, etinilestradiol și altele, dar nu trebuie utilizată foliculină, care conține un amestec de estronă, estradiol și estriol, deoarece estriolul are un efect relaxant asupra miometrului.

În cazul rupturii premature a lichidului amniotic și al pregătirii biologice pentru naștere (cervix matur, excitabilitate ridicată etc.), stimularea începe imediat; în cazul unui cervix imatur, stimularea începe la 1 oră după terminarea pregătirii pentru naștere.

Atunci când se decide asupra necesității stimulării travaliului, este necesar să se țină cont de faptul că durata medie a travaliului nu trebuie să depășească 16-18 ore pentru primipare, 12-14 ore pentru multipare, precum și de acele cazuri în care travaliul nu are loc în decurs de 12 ore de la eliberarea lichidului amniotic (cezariană).

Metode de stimulare a travaliului

Uleiul de ricin se administrează oral 30-60 g, iar după 30 de minute se prescrie o clismă de curățare. Imediat după golirea intestinului, femeia aflată în travaliu ia clorhidrat de chinină 0,15 g la fiecare 15 minute, de 4 ori, apoi se administrează oxitocină intramuscular în fracțiuni de 0,2 ml la fiecare 20 de minute, în total 5 injecții. Dacă efectul este insuficient, după 2 ore se repetă stimularea travaliului conform aceleiași scheme și în aceleași doze, dar fără utilizarea uleiului de ricin și a unei clisme de curățare.

Dacă stimularea travaliului cu chinină-oxitocină este insuficientă și femeia aflată în travaliu este obosită, aceasta trebuie să primească un repaus medicamentos cu somn timp de 5-6 ore, cu crearea prealabilă a unui fond de estrogen-vitamine-glucoză-calciu și administrarea intravaginală de prostaglandină E sub formă de gel, care ajută la creșterea numărului de receptori de oxitocină din miometru. După ce femeia aflată în travaliu s-a trezit complet, schema de stimulare a travaliului cu chinină-oxitocină poate fi repetată sau se poate administra oxitocină sau prostaglandină intravenos.

Refuzul utilizării chininei în schemele de stimulare a travaliului, așa cum sugerează unii obstetricieni moderni, pare prematur, deoarece, așa cum arată studiile lui M. D. Kursky și colab. (1988), chinina în intervalul de concentrație de 10~ ^³ -10~ ^² M a crescut brusc rata de eliberare pasivă a Ca2 ⁺ din veziculele sarcolemei, în timp ce sigetina în același interval de concentrație nu a afectat acest proces. Faptul că chinina crește rata de eliberare a ionilor de Ca2 ⁺ acumulați prin echilibrare pasivă sau într-un proces dependent de ATP indică o creștere a permeabilității la calciu a veziculelor membranare. Chinina crește permeabilitatea nespecifică a sarcolemei.

Metoda ME Barats poate fi utilizată și pentru inducerea travaliului. O soluție de foliculină în ulei injectabil 0,05% - 1 ml sau 0,1% - 1 ml se administrează intramuscular de 3 ori la intervale de 8-12 ore. După 6 ore, femeii i se administrează 60 g de ulei de ricin și după 1 oră - o clismă de curățare, după încă 1 oră - clorhidrat de chinină 0,15 g - de 8 ori la intervale de 20 de minute, apoi oxitocină 0,2 ml intramuscular, câte 6 injecții, fiecare la intervale de 20 de minute. Nu se recomandă deschiderea sacului amniotic. Nu se recomandă începerea inducerii travaliului cu amniotomie în caz de prezentație pelviană, chiar și pur pelviană.

Stimularea travaliului cu oxitocină intravenoasă

Dacă nu există niciun efect în urma stimulării travaliului folosind metoda chinină-oxitocină, este recomandabil să se recurgă la oxitocină intravenoasă cu deschiderea sacului amniotic. În acest scop, 5 U de oxitocină se diluează în 500 ml de soluție de glucoză 5%, amestecând bine. Administrarea intravenoasă de oxitocină trebuie inițiată cu doze minime - 8-12 picături/min. Dacă nu există o creștere a activității travaliului, doza de oxitocină se crește treptat cu 4-6 picături la fiecare 45 de minute - 1 oră, fără a depăși 40 de picături/min. La administrarea oxitocină intravenoasă este necesară supravegherea constantă a unei moașe și a unui medic obstetrician. Oxitocina este contraindicată în polihidramnios, sarcină multiplă, nefropatie de gradul III, preeclampsie, în prezența unei cicatrici postoperatorii pe uter, pelvis îngust etc.

Când se utilizează oxitocină intravenos în a doua etapă a travaliului, aceasta se administrează începând cu 8-10 picături/min, cu o creștere treptată a dozei la fiecare 5-10 minute cu câte 5 picături, aducând rata de administrare a oxitocinei la maximum 40 picături/min; doza totală este de 10 U cu 500 ml de soluție de glucoză 5%.

Se consideră că, atunci când se decide asupra posibilității nașterii vaginale, medicul obstetrician nu ar trebui să se teamă să inducă travaliul cu oxitocină în cazurile în care acest lucru este necesar pentru tratamentul unei faze latente prelungite sau al unei faze active lente a travaliului. Alte anomalii ale travaliului, cum ar fi oprirea secundară a dilatării cervicale sau coborârea anormală a părții de prezentare a fătului, servesc drept indicație pentru cezariană. Autorii consideră, de asemenea, că evoluția travaliului în prezentare pelviană ar trebui monitorizată folosind echipamente electronice de monitorizare, iar în cazul unor semne evidente de suferință fetală, este necesară cezariană. În prezentarea pelviană, se observă adesea decelerații variabile ușoare în timpul travaliului. Acestea sunt un indicator al suferinței fetale doar în cazurile în care sunt mai pronunțate, apar pe fondul unor valori scăzute ale pH-ului fetal sau sunt însoțite de variabilitate patologică de la bătaie la bătaie pe curba de înregistrare a pH-ului fetal. Pentru a determina pH-ul unui făt în prezentare pelviană, se poate recolta sânge din fesele de prezentare.

Stimularea travaliului cu prostaglandine

Se utilizează o soluție de prostaglandină F2 (enzaprost), care se prepară imediat înainte de administrare folosind următoarea metodă: 0,005 g de medicament se dizolvă în 500 ml de soluție de glucoză 5%, rezultând o concentrație de enzaprost de 10 μg/ml. Administrarea soluției trebuie să înceapă cu doze minime - 12-16 picături/min (10 μg/min), urmată de o creștere treptată a frecvenței picăturilor cu 4-6 la fiecare 10-20 min. Doza maximă de enzaprost nu trebuie să depășească 25-30 μg/min.

În cazul rupturii premature a membranelor la femeile cu sarcină prematură, inducerea travaliului trebuie să înceapă la 4-6 ore după ruptura membranelor.