Hipernatremia la nou-născuți

Hipernatremia este o concentrație serică de sodiu mai mare de 150 mEq/L, de obicei asociată cu deshidratare. Manifestările includ letargie și convulsii. Tratamentul hipernatremiei constă în hidratarea prudentă cu soluție de clorură de sodiu 0,45%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează hipernatremia la nou-născuți?

Hipernatremia apare atunci când pierderile de apă depășesc pierderile de sodiu (deshidratare hipernatremică), când aportul de sodiu depășește pierderile de sodiu (intoxicație cu sare) sau ambele. Cele mai frecvente cauze ale pierderilor de apă care depășesc pierderile de sodiu sunt diareea, vărsăturile sau febra mare. Poate apărea și din cauza problemelor de alimentație în primele zile de viață și poate apărea la sugarii cu greutate foarte mică la naștere (OHMT) născuți la 24 până la 28 de săptămâni de gestație. La sugarii cu OHMT, pierderile insensibile de apă prin stratul cornos imatur, permeabil la apă, combinate cu funcția renală imatură și o capacitate redusă de a concentra urina, cresc pierderile de apă liberă. Pierderile insensibile de apă prin piele sunt, de asemenea, crescute considerabil prin expunerea la un încălzitor radiant și prin fototerapie. În astfel de condiții, sugarii cu greutate mare la naștere (VLBW) pot necesita până la 250 ml/(kg x zi) de apă intravenos în primele zile, după care stratul cornos se dezvoltă și pierderile imperceptibile de apă scad.

Consumul excesiv de sare rezultă cel mai adesea din adăugarea unei cantități prea mari de sare la prepararea laptelui praf sau din administrarea de soluții hiperosmolare. Plasma proaspătă congelată și albumina conțin sodiu și pot provoca hipernatremie dacă sunt administrate în mod repetat la sugarii foarte prematuri.

Simptomele hipernatremiei la nou-născuți

Simptomele hipernatremiei includ letargie, agitație, hiperreflexie, hipertonicitate musculară și convulsii. Complicațiile majore includ hemoragie intracraniană, tromboză sinusală venoasă și necroză tubulară renală acută.

Diagnosticul de hipernatremie se suspectează pe baza simptomelor și semnelor și se confirmă prin măsurarea concentrației serice de sodiu. Alte modificări ale analizelor de laborator pot include creșterea azotului ureic din sânge, creșterea moderată a glucozei și, dacă potasiul este scăzut, scăderea calciului seric.

Tratamentul hipernatremiei la nou-născuți

Tratamentul se constă în administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză/clorură de sodiu 0,3-0,45%, în cantități egale cu deficitul de lichide, timp de 2-3 zile pentru a evita o scădere rapidă a osmolalității serice, care ar putea provoca un aflux rapid de apă în celule și ar putea duce la edem cerebral. Scopul tratamentului este de a reduce sodiul seric cu aproximativ 10 mEq/zi. Greutatea corporală, electroliții serici, volumul de urină și greutatea specifică trebuie monitorizate periodic pentru a permite ajustarea volumului de lichide. Soluțiile de întreținere trebuie administrate simultan.

Hipernatremia severă (sodiu mai mare de 200 mEq/l) cauzată de intoxicația cu sare trebuie tratată prin dializă peritoneală, în special dacă intoxicația duce la o creștere rapidă a sodiului seric.

Cum se previne hipernatremia la nou-născuți?

Prevenirea necesită atenție la volumul și compoziția pierderilor neobișnuite de lichide și la soluțiile utilizate pentru menținerea homeostaziei. Nou-născuții și sugarii care nu sunt capabili să comunice eficient setea și au nevoie de înlocuire a lichidelor prezintă cel mai mare risc de a dezvolta deshidratare. Compoziția alimentelor, dacă se utilizează formule diluate (de exemplu, unele formule pentru sugari sau formule concentrate pentru alimentarea prin sondă), necesită o atenție specială, în special atunci când există un risc ridicat de deshidratare, cum ar fi în timpul episoadelor de diaree, aport scăzut de lichide, vărsături sau febră mare.