Hipertonicitate uterină

Hipertonicitatea uterină nu este o boală, ci un simptom care înseamnă o tensiune crescută a miometrului (mușchii netezi ai uterului). În afara sarcinii, miometrul trece prin diferite faze de activitate contractilă în fiecare lună, care depind de ciclul menstrual.

Acest proces este reglat de mulți hormoni și este asigurat de sistemul nervos autonom, care răspunde la semnalele acestora și „conduce” activitatea tuturor organelor interne, a tonusului vascular și a mușchilor.

Însă hipertonicitatea uterului în timpul sarcinii este cauzată de alte motive, deoarece funcțiile uterului sunt controlate de alți hormoni. Frecvența și intensitatea tensiunii mușchilor uterini provoacă anxietate naturală la femeile însărcinate, deoarece aceasta poate fi un prevestitor al unor probleme grave atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele hipertonicității uterine

Cauzele specifice ale hipertonicității uterine pot fi determinate doar prin examinarea femeii însărcinate. Pentru aceasta, medicii prescriu analize de sânge pentru nivelurile hormonale, autoanticorpi anti-fosfolipide, anticorpi anti-gonadotropină corionică umană (hCG), efectuează ecografii etc.

Trebuie menționat că, în absența sarcinii, activitatea contractilă a uterului depinde și de biosinteza și acțiunea hormonilor și prostaglandinelor, care provoacă contracțiile mușchilor uterini și respingerea mucoasei sale interne în timpul menstruației.

Însă în timpul sarcinii, sistemele hormonale și neuroendocrine ale femeii sunt reconstruite, iar producția multor substanțe biologic active (inclusiv neurotransmițătorii adrenalină și noradrenalină) scade. În același timp, capacitatea uterului de a se contracta este blocată de progesteron. Acest hormon nu numai că asigură implantarea ovulului fertilizat în endometru, dar, în paralel, stimulează și receptorii beta-adrenergici ai celulelor miometrului, rezultând relaxarea mușchilor netezi ai uterului.

Deci, în timpul sarcinii, tonusul uterin este controlat, prin urmare, principalele cauze ale hipertonicității uterine sunt înrădăcinate în dezechilibrul hormonal.

Hipertonicitatea uterului în stadiile incipiente este adesea asociată cu faptul că ovarele femeii produc prea puțin progesteron. Poate fi vorba și de hiperandrogenism - producție excesivă de hormoni masculini de către cortexul suprarenal. În plus, hipertonicitatea peretelui uterin în perioada inițială de gestație poate indica tulburări aloimune, adică atunci când organismul mamei încearcă să dea un răspuns imun la prezența unor celule proteice potențial străine ale embrionului.

Printre cele mai probabile cauze ale hipertonicității uterine în timpul sarcinii, experții mai numesc: forma anormală a uterului; antecedente de avorturi multiple sau intervenții chirurgicale uterine; endometrioza (proliferare patologică a stratului interior al peretelui uterin); miomul (tumoare benignă a uterului); chisturi ovariene multiple; toxicoza tardivă; diabetul zaharat, probleme cu glanda tiroidă sau glandele suprarenale; obiceiuri nesănătoase (fumatul, alcoolul).

Hipertonicitatea uterului în al doilea trimestru de sarcină este adesea o consecință a disfuncției autonome (sub forma creșterii tonusului sistemului nervos simpatic), a tulburărilor metabolismului lipidic, a stresului, a activității fizice excesive, a diferitelor boli inflamatorii ale zonei genitale, precum și a deficitului de magneziu din organism. Din cauza dimensiunilor mari ale fătului, a polihidramniosului sau dacă o femeie este însărcinată cu gemeni, se poate observa hipertonicitate a uterului în al treilea trimestru.

Deși, așa cum spun obstetricienii și ginecologii, după săptămâna 37-38 de gestație, o creștere periodică a tonusului uterin nu este considerată o patologie. Dimpotrivă: uterul este „antrenat” înainte de travaliu. Cert este că până la sfârșitul sarcinii, producția de estrogen crește din nou, iar acest lucru duce la activarea inevitabilă a sintezei oxitocinei, un hormon al hipotalamusului. Înainte de travaliu, acest hormon se acumulează în glanda pituitară. În primul rând, oxitocina este necesară pentru cursul normal al travaliului, deoarece stimulează mușchii netezi ai uterului și astfel promovează contracția acestuia. În al doilea rând, acest hormon, acționând asupra celulelor musculare ale glandei mamare, facilitează fluxul de lapte în canalele galactofore.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Care este pericolul hipertonicității uterine?

Hipertonicitatea uterului în primul trimestru (până în săptămâna a 13-a) poate duce la moartea embrionului și la avort spontan.

Hipertonicitatea uterină în al doilea trimestru (până în săptămâna 26) reprezintă o amenințare reală a avortului spontan tardiv. În plus, în astfel de momente, creșterea frecventă a tonusului muscular uterin poate provoca hipoxie persistentă a fătului, ceea ce afectează negativ dezvoltarea acestuia. Iar hipertonicitatea uterină în al treilea trimestru este plină de travaliu prematur și nașterea unui copil neviabil sau prematur. Sau poate duce la așa-numita insuficiență istmico-cervicală - incapacitatea colului uterin de a-și menține cavitatea închisă pe măsură ce dimensiunea fătului crește.

Atunci când există o hipertonicitate locală spontană recurentă frecventă a uterului, riscul de desprindere prematură (dezlipire) a placentei de mucoasa uterină crește de multe ori (deoarece placenta nu se contractă atunci când uterul se contractă). Și dacă o treime din placentă se desprinde, fătul poate muri. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că hipertonicitatea locală spontană pe termen scurt a uterului apare adesea doar în timpul examinării unei femei însărcinate sau a ecografiei.

Simptomele hipertoniei uterine

Tonusul crescut variază în grad: hipertonicitate uterină gradul 1 și hipertonicitate uterină gradul 2.

În primul caz, medicii se referă la hipertonicitatea parțială a peretelui anterior al uterului sau la hipertonicitatea peretelui posterior al uterului, iar în al doilea caz, la o stare tensionată a miometrului întregului uter.

La majoritatea femeilor însărcinate, hipertonicitatea peretelui posterior al uterului nu se manifestă în niciun fel: medicii detectează îngroșarea fibrelor musculare la ecografie. Deși mai aproape de sfârșitul sarcinii, apar senzații dureroase în regiunea lombară, precum și dureri persistente în zona sacrală.

Principalele simptome ale hipertonicității uterine, care afectează peretele anterior al acestuia, sunt tensiunea resimțită de femeie în zona abdominală (abdomenul se întărește); simptomul trece destul de repede în poziție culcată și cu respirație calmă și profundă. Pot apărea dureri persistente în abdomenul inferior, care afectează perineul, precum și urinare mai frecventă, tensiune în rect (similară cu nevoia de a defeca).

Simptomele enumerate ale hipertonicității uterine pot varia în intensitate, dar cel mai adesea seamănă cu afecțiunea dinainte și din timpul menstruației. Orice scurgere vaginală, în special scurgerile cu sânge, trebuie să fie deosebit de îngrijorată și trebuie acordată asistență medicală imediată.

Hipertonicitatea segmentului inferior al uterului, adică a colului uterin, practic nu se observă în timpul sarcinii (înainte de termenul fiziologic al nașterii). Cu excepția cazului în care colul uterin a fost lezat în nașterile anterioare sau există o deformare semnificativă.

De regulă, este invers: odată cu debutul sarcinii, segmentul inferior al uterului devine mai scurt, iar mușchii acestuia devin mai moi. Dar în timpul travaliului, odată cu rigiditatea colului uterin, hipertonicitatea segmentului inferior al uterului este foarte posibilă.

Tratamentul hipertonicității uterine

Tratamentul simptomatic al hipertonicității uterine în timpul sarcinii constă în îndepărtarea acesteia cu ajutorul unor medicamente farmacologice adecvate. Terapia se efectuează, de asemenea, ținând cont de etiologia acestui complex de simptome.

Cum se tratează hipertonicitatea uterină cu deficit endogen identificat de progesteron? Tratamentul medicamentos al hipertonicității uterine la începutul sarcinii se efectuează cu ajutorul unor medicamente care conțin hormoni. Duphaston pentru hipertonicitatea uterină este prescris în acest caz de aproape toți ginecologii autohtoni. Acest medicament (o altă denumire comercială este Didrogesteron) este un analog sintetic al hormonului sexual feminin progesteron și ajută la menținerea sarcinii în cazul unui avort spontan obișnuit. Doza standard este de 20 mg pe zi (în două doze, conform schemei prescrise de medic), maximul fiind de 60 mg. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de faptul că Duphaston are efecte secundare sub formă de dureri de cap, slăbiciune, dureri abdominale, sângerări uterine intermenstruale.

Ce se prescrie pentru hipertonicitatea uterină? În primul rând, medicamente care ameliorează spasmele musculare (antispastice). No-shpa pentru hipertonicitatea uterină este cea mai frecventă rețetă a obstetricienilor și ginecologilor. Medicamentul este bine tolerat, are efecte secundare rare și este complet sigur în timpul sarcinii. No-shpa (clorhidrat de drotaverină) în comprimate de 40 mg este prescris adulților, câte un comprimat de trei ori pe zi. Doza maximă unică de medicament este de 80 mg, zilnic - 240 mg.

Ce se prescrie pentru hipertonicitatea uterină cauzată de deficitul de magneziu? Desigur, preparate cu magneziu. Deficitul de magneziu în organism este adesea observat în timpul sarcinii și se manifestă prin creșterea excitabilității nervoase a celulelor - spasme musculare și convulsii. Magneziul ajută la restabilirea neutralității electrolitice a celulelor musculare netede, reduce semnificativ excitabilitatea neuronilor celulari și normalizează transmiterea impulsurilor sistemului nervos simpatic.

S-a stabilit că administrarea de suplimente de magneziu de către femeile însărcinate între săptămâna 4-5 și 24-25 de gestație reduce riscul de avort spontan cu peste 60% și amenințarea nașterii premature cu aproape o treime.

În condiții spitalicești, sulfatul de magneziu sau magnezia este utilizat pe scară largă pentru hipertonicitatea uterină. Medicamentul sub formă de soluție 20-25% de sulfat de magneziu se administrează parenteral (intramuscular) în doze de 5-10-20 ml. Doza specifică și durata tratamentului sunt determinate de medic.

Pentru administrare orală, se recomandă medicamente sub formă de comprimate: citrat de magneziu, gluconat de magneziu, orotat de magneziu sau lactat de magneziu. Lactatul de magneziu conține cea mai mare cantitate de magneziu - 48 mg într-un comprimat de 0,5 g. Doza zilnică este de aproximativ 50 mmol. Frecvența și durata administrării sunt determinate de medic în mod individual. În caz de afecțiuni renale, acest medicament este prescris cu precauție.

Pentru ameliorarea hipertonicității uterine în timpul sarcinii, se prescrie Magne B6 (Magnelis B6). Medicamentul se administrează 1-2 comprimate de trei ori pe zi (în timpul meselor, cu un pahar cu lichid). Efectele secundare ale Magne-B6 pot fi exprimate sub formă de durere în regiunea epigastrică, constipație, greață, vărsături și flatulență. Este necesar să se țină cont de faptul că magneziul reduce nivelul de absorbție a fierului și poate duce la anemie.

Ce nu ar trebui să faci dacă ai hipertonicitate uterină?

Dacă în timpul sarcinii tonusul uterin crește sistematic, atunci pentru a păstra fătul, femeia însărcinată nu trebuie: să se suprasolicite fizic (inclusiv în ceea ce privește treburile casnice zilnice); să ridice obiecte grele; să meargă sau să stea în picioare mult timp; să facă călătorii lungi cu mașina; să zboare cu avionul; să facă baie (sau un duș foarte fierbinte).

Conceptele de sex și hipertonicitate a uterului sunt incompatibile, așa că va trebui să renunțați la intimitate o perioadă de timp: contracția crescută a uterului în timpul actului sexual poate provoca întreruperea prematură a sarcinii.