Contraindicații pentru alăptare

Contraindicații pentru alăptarea din partea mamei

Alăptarea este contraindicată în următoarele afecțiuni materne:

• boli oncologice;
• formă deschisă de tuberculoză cu eliberare de bacili;
• infecții deosebit de periculoase (variolă, antrax);
• Statusul HIV-pozitiv al mamei; 
• boală mintală acută;
• hepatita C în faza activă a bolii.

Contraindicații pentru alăptare

Boală	Alăptarea este contraindicată
Patologie cardiovasculară	În insuficiența cardiacă cronică IIB (conform clasificării Vasilenko-Strazhesko) / Problema posibilității de menținere a lactației și alăptării în caz de insuficiență cardiacă poate fi decisă individual, ținând cont de caracteristicile hemodinamicii, starea pacientului sub supravegherea unui cardiolog. Pentru endocardita infecțioasă. Pentru toate defectele cardiace dobândite de stadiul IV și V (pentru stadiul III, se exclud hrănirile nocturne). Pentru toate defectele cardiace „albastre”. Pentru toate defectele cardiace cu manifestări de hipertensiune pulmonară. Pentru tulburări severe ale ritmului cardiac. Pentru cardiopatia reumatică. Pentru cardiomiopatie dilatativă. Pentru hipertensiunea arterială în stadiul II. În cazurile severe, prezența unui accident vascular cerebral acut sau cronic sever
Boală renală	În prezența insuficienței renale acute sau cronice în toate stadiile
Boală hepatică	În dezvoltarea insuficienței hepatice, hipertensiunii portale, venelor esofagiene dilatate
Boli respiratorii	Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii în stadiul II și ulterior
Diabetul zaharat	În formele severe ale bolii în stadiul de decompensare (cetoacidoză diabetică)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindicații pentru alăptarea din partea copilului

[ 5 ], [ 6 ]

Nou-născuți mici pentru vârsta gestațională

Astfel de copii pot avea nu doar o greutate corporală mică pentru vârsta gestațională dată, ci și o întârziere în dezvoltare. Aceasta depinde de factorul care a acționat în timpul sarcinii. Se știe că hipertensiunea maternă în al treilea trimestru provoacă o întârziere în creșterea fătului, iar rubeola în primul trimestru - o întârziere în creștere. Cu cât întârzierea de creștere a unui nou-născut în timpul sarcinii este mai mare, cu atât apar mai mari probleme cu hrănirea unui astfel de copil. Nou-născuții din acest grup dezvoltă adesea hipocalcemie, hipotermie, hipoglicemie. Laptele matern promovează dezvoltarea completă a tractului digestiv. 

Stări patologice ale fătului și hipoxia nou-născutului

Nou-născuții a căror afecțiune necesită observație sau terapie intensivă au un scor Apgar scăzut. În funcție de starea clinică, alăptarea trebuie amânată cu 48 de ore. Uneori, această perioadă poate fi prelungită până la 96 de ore. Hipoxia duce la o scădere a peristaltismului intestinal și la o scădere a nivelului hormonilor stimulanți. Acești nou-născuți pot avea probleme neurologice și nu răspund întotdeauna adecvat la încercările ulterioare de alăptare. Pentru astfel de copii, poziția optimă lângă sânul mamei poate fi poziția balerinei sau a mingii de fotbal. Când bebelușul este poziționat în fața mamei, capul și fața bebelușului sunt stabilizate de mâna mamei și sunt direct opuse pieptului ei.

Tulburări gastrointestinale

Tulburările gastrointestinale sunt destul de frecvente atât la sugarii alăptați la sân, cât și la cei hrăniți cu lapte praf. Singura regulă este ca sugarii să primească lapte matern, dacă este posibil, în caz de boală. Laptele matern este un aliment fiziologic care nu provoacă deshidratare sau hipernatremie. Mama copilului are nevoie de o dietă corectivă. Alergia la laptele matern este destul de rară.

Intoleranță la lactoză

Lactoza este principalul carbohidrat din lapte, hidrolizată de enzima hidrolitică lactoză floretin glucozidă, o enzimă a intestinului subțire. Deficiența congenitală de lactoză este o afecțiune extrem de rară, moștenită autosomal recesiv. Enzima hidrolizează lactoza, floretin glucozida și glicozilceramidele.

În majoritatea cazurilor, manifestările clinice scad la vârsta de 3-5 ani. Sugarii născuți prematur nu au toleranță la lactoză. Sunt necesare corectarea dietei mamei și introducerea laptelui matern hidrolizat cu lactoză.

Galactozemia este o boală cauzată de un deficit de galactoză-1-fosfat - uridină transferază. Se referă la patologii congenitale. Manifestări clinice:

• icter;
• vomă;
• scaune moi;
• tulburări cerebrale:
• tulburări electrolitice;
• pierdere în greutate.

Este necesar să se transfere copilul la hrănirea cu amestecuri artificiale terapeutice, deoarece nivelurile ridicate de lactoză din lapte contribuie la creșterea glucozei și galactozei în sângele copilului.

Fenilcetonuria este o tulburare a metabolismului aminoacidului fenilalanină, în care aceasta se acumulează din cauza lipsei unei enzime. Un copil cu fenilcetonurie are o greutate mică la naștere, microcefalie și cardiopatie congenitală. Nivelurile de fenilalanină din laptele matern variază între 29 și 64 mg la 100 ml. Nou-născuții cu această patologie necesită lapte matern suplimentat cu formulă de Lofenalac (conținut scăzut de fenilalanină).

Laptele matern are un conținut scăzut de fenilalanină în comparație cu amestecurile artificiale. Prognosticul dezvoltării mintale este favorabil dacă tratamentul este început devreme și nivelul fenilalaninei din sânge nu depășește 120-300 mmol/l. Introducerea alimentelor groase este posibilă nu mai devreme de 6 luni.

Fibroză chistică

Alăptarea se realizează cu adăugarea de enzime proteolitice. În cazuri severe, se pot utiliza amestecuri hidrolizate.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Acrodermatită enteropată (sindromul Danbolt-Closs)

Acrodermatita enteropatică este o boală rară, unică, transmisă de tip autosomal recesiv, caracterizată printr-o erupție simetrică în jurul gurii, organelor genitale, în zona pliurilor membrelor. Erupția este acută, veziculobuloasă, eczematoasă, adesea apare o infecție secundară cu C. albicans.

Boala se observă în timpul înțărcării, fiind însoțită de diaree, căderea părului, agitație, niveluri scăzute de zinc în sânge. Laptele uman conține mai puțin zinc decât laptele de vacă. Tratamentul trebuie să includă preparate de zinc sub formă de gluconat sau sulfat.

[ 12 ]

Sindromul Down

Nou-născuții cu sindrom Down nu sunt întotdeauna capabili să sugă eficient. Mama și personalul medical au nevoie de ajutor pentru a-l învăța pe copil să se atașeze corect și adecvat. Trebuie utilizată o poziție a copilului lângă sânul mamei, care să ofere sprijin copilului, ținând cont de hipotonia mușchilor acestuia, care este corectată prin mișcări coordonate ale mamei. O pernă poate fi folosită pentru a corecta poziția copilului. Un pediatru, cardiolog, genetician, asistentă medicală și alți experți medicali oferă asistență mamei în îngrijirea copilului. Alăptarea este deosebit de importantă pentru acești copii, deoarece sunt predispuși la infecții și au un nivel crescut de dezvoltare a infecțiilor generalizate.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hipotiroidism

Nou-născuții cu hipotiroidism trebuie alăptați deoarece laptele matern conține niveluri ridicate de hormoni tiroidieni.

Hiperplazie adrenală

Nou-născuții care au primit lapte matern în perioada neonatală au avut o frecvență mai mică de regurgitare și o stare clinică stabilă.

Alăptarea unui nou-născut cu patologie perinatală

Dacă un nou-născut bolnav nu primește lapte matern, atunci:

• se observă o evoluție mai lungă a bolii, în special în infecțiile perinatale și sepsis;
• nivel ridicat de complicații ale terapiei invazive;
• copilul pierde mai multă greutate și are nevoie de mai mult timp pentru a o recăpăta;
• este necesară o perioadă mai lungă de terapie perfuzabilă și nutriție parenterală parțială;
• nou-născutul nu primește factori de protecție imunobiologică odată cu laptele matern, ceea ce determină atât o durată mai lungă a bolii, cât și un volum mai mare de medicație, inclusiv terapie antibacteriană și imunosubstitutivă;
• nu există contact psiho-emoțional cu mama, copilul nu primește plăcere emoțională de la hrănire. Astăzi se știe că contactul dintre mamă și un nou-născut bolnav ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în creierul copilului;
• cantitatea de lapte matern la mamă scade;
• Un nou-născut poate refuza să sugă după ce a fost hrănit cu lapte extras.

Endorfinele, al căror nivel crește în cazul contactului psiho-emoțional dintre mamă și copil, reduc spasmele vasculare, inclusiv la nivelul creierului, intestinelor, plămânilor, ceea ce poate fi unul dintre mecanismele de îmbunătățire a rezultatelor terapiei intensive și alăptării prematurilor și sugarilor cu patologie perinatală care au primit lapte matern în contact constant cu mama.

Dacă un copil bolnav continuă să sugă sau să se hrănească cu laptele matern, acest lucru face posibilă:

• menținerea unui echilibru optim apă-electrolitic;
• reduce durata tratamentului copilului și durata șederii sale în spital;
• reducerea volumului procedurilor invazive, și anume terapia perfuzabilă, nutriția parenterală;
• reducerea numărului de medicamente (efect economic pentru instituțiile sanitare);
• reducerea impactului iatrogen asupra copilului;
• obțineți plăcere emoțională și confort psihologic în timp ce hrăniți;
• menținerea și reluarea lactației la mamă în timpul alăptării;
• asigură homeostazia imunobiologică a organismului copilului.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]