Tratamentul cicatricilor normotrofe

Primul medic care ar trebui să înceapă tratamentul unui pacient cu cicatrici normotrofice extinse este chirurgul plastician. Și numai după finalizarea lucrării chirurgului, un dermatocosmetolog ar trebui să înceapă să lucreze cu cicatricile rămase.

Crioterapie.

În aceste scopuri se utilizează azot lichid cu un punct de fierbere de -195,6°C și zăpadă carbonică (t - 120°C).

Criomasaj

Metoda este veche, bună, ieftină și parțial uitată pe nedrept de dermatologi și dermatocosmetologi, nu doar pentru cicatrici, ci și pentru alte probleme dermatocosmetologice. Mecanismul de acțiune al temperaturilor scăzute asupra țesuturilor a fost bine studiat de mult timp. Acțiunea pe termen scurt a frigului provoacă mai întâi un spasm al vaselor de sânge, apoi expansiunea acestora. Ca urmare, trofismul tisular se îmbunătățește, metabolismul celulelor crește. În plus, are loc o eliminare accelerată a celulelor moarte, adică criopeeling. Astfel, criomasajul are un efect benefic asupra cicatricilor normotrofice, manifestat prin netezirea suprafeței cicatricei, creșterea elasticității acesteia, accelerarea normalizării culorii. Azotul lichid este cel mai adesea utilizat pentru criomasaj în departamentele dermatologice și centrele de cosmetologie. Azotul lichid este depozitat în vase Dewar speciale. Pentru lucru, se toarnă într-un termos sau un dispozitiv special. Procedura se efectuează cu ajutorul unui aplicator, durata procedurii, în funcție de zona cicatricei, fiind de la 10 la 20 de minute. Se recomandă un curs de 10-15 ședințe o dată la două zile sau de 2 ori pe săptămână. Cursurile pot fi efectuate de 2-3 ori, cu un interval de 2-3 săptămâni. Cicatricile vechi sunt mai puțin predispuse la tratament conservator, așa că este recomandabil să se efectueze toate procedurile terapeutice pentru cicatrici cu o vechime de până la 6 luni. Este clar că nu este nevoie de criodistrucție în cazul cicatricilor normotrofice.

Electroforeză.

Terapia enzimatică. Electroforeza cu enzime este justificată patogenetic, în special în stadiile incipiente ale formării țesutului cicatricial. Primul preparat enzimatic care ar trebui prescris este lidaza, deoarece după epitelizarea defectului cutanat cu formarea unei cicatrici, glicozaminoglicanii predomină în acesta. Medicamentul va reduce conținutul de mucopolisaharide acide, va subția țesutul cicatricial și va îmbunătăți alimentarea cu sânge. După un curs de tratament cu lidază, este util să se prescrie electroforeza cu colagenază pentru a reduce masa fibrelor de colagen.

Lidază (hialuronidază).

Un substrat specific pentru aceasta este acidul hialuronic. Enzima provoacă o creștere a permeabilității țesuturilor datorită descompunerii acidului hialuronic în glicozamină și acid glucuronic, ceea ce facilitează metabolismul în substanța interstițială a dermului. Medicamentul este disponibil în flacoane liofilizate, de câte 10 ml fiecare, conținând 64 U. Conținutul flaconului se dizolvă în 1-2 ml de soluție fiziologică sau novocaină 0,5-2%. Se recomandă administrarea a 1 până la 3 cure de lidază, în funcție de zona cicatricei și de tipul acesteia. Cura este de 10-15 proceduri o dată la două zile. Intervalul dintre cure este de cel puțin o săptămână. Apoi, 1-3 cure cu colagenază în același regim.

Colagenaze.

În rețeaua de farmacii există mai multe medicamente pe bază de colagenază. Primele medicamente au fost create la Institutul de Vaccinuri și Seruri din Leningrad. Acestea sunt colalitină și colalizină. Colalitina este un medicament mai slab, așa că cel mai des colalizina a fost utilizată.

Colalizină (sinonime: colagenază, clostridiopeptidază A).

Medicamentul este o enzimă proteolitică obținută din cultura de Clostridium histoliticum. Substratul său specific este colagenul. În practica medicală, se utilizează sub formă de soluții apoase, incolore, transparente, care se prepară imediat înainte de utilizare dintr-o masă albă poroasă (formă liofilizată).

Collalizina acționează selectiv asupra colagenului țesutului conjunctiv și a cicatricilor, provocând distrugerea acestuia.

Mod de administrare și dozaj.

Imediat înainte de utilizarea collalysinului, conținutul fiolei se dizolvă într-o soluție 0,5% de novocaină, soluție izotonică de clorură de sodiu sau apă pentru injecții. Medicamentul se administrează direct pe leziune prin electroforeză, fonoforeză și se utilizează și prin microinjecție și pe cale cutanată.

Înainte de utilizarea colalysinului, se verifică sensibilitatea pacientului la medicament. Testele cutanate se efectuează folosind metoda scarificării în doze terapeutice. Controlul se efectuează după 24-48 de ore.

Pentru tratamentul cicatricilor normotrofice, prevenirea recurenței cicatricilor cheloide după excizie, precum și pentru tratamentul cheloidelor proaspete, în creștere, cu o vechime de cel mult un an, se recomandă utilizarea medicamentului prin electroforeză. Soluțiile apoase de colazină se administrează de la electrodul pozitiv timp de 20 de minute la un curent de 0,03 - 0,2 mA / cm2 ^într -o concentrație de 500-1000 KE în soluție fiziologică sau apă injectabilă. Cursul tratamentului este de maximum 15 proceduri o dată la două zile. Un total de 2-3 cure de tratament cu un interval de 2-3 săptămâni. Doza de medicament pentru administrare prin electroforeză este selectată ținând cont de dimensiunea, stadiul de dezvoltare al cicatricii și manifestările sale clinice.

Pentru cicatricile cheloide proaspete în creștere, precum și după excizia cicatricilor cheloide la persoanele cu o tendință crescută la proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv, medicamentul este prescris la 1000-2000 KE în 10 ml de apă pentru injecție intramusculară sau în cicatrice. Doza totală este de 45.000-90.000 KE pentru 3 cure de tratament. Pe lângă electroforeză, medicamentul poate fi administrat folosind dispozitive cu microcurent, un laser terapeutic. Pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice, se prescrie colalysin la 500-1000 KE dizolvat în 10 ml de apă pentru injecție, cu o doză totală de 22.000-45.000 KE.

Formă de eliberare: Collalizin este disponibil în fiole de 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Un preparat fabricat de compania „SPb-Technology” din Sankt Petersburg. Este un preparat enzimatic complex din hepatopancreasul crabului Kamchatka - (policolagenază cosmetică).

Medicamentul poate fi administrat prin electroforeză, fonoforeză sau microcurenți la o concentrație de 4 mg în 2-4 ml de soluție fiziologică per cură de 10-15 ședințe o dată la două zile. Numărul de cure depinde de tipul de cicatrice nr. 2-4, cu un interval de 3-4 săptămâni. Medicamentul este bun, dar nejustificat de scump, așa că se preferă un medicament cu activitate colagenolitică similară - colagenază KK.

Colagenază KK

Medicamentul a fost creat de oamenii de știință de la Institutul Pacific de Chimie Bioorganică (TIBOC) din Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Medicamentul este destinat hidrolizei colagenului de orice tip. Medicamentul este obținut din hepatopancreasul speciilor comerciale de crab prin purificare folosind o combinație de metode cromatografice și este un complex de proteinaze colagenolitice, a căror greutate moleculară este cuprinsă între 23-36 kDa. Activitatea colagenolitică maximă a colagenazei din organismele acvatice se manifestă la pH 6,5-8,5. Medicamentul este foarte solubil în apă până la o concentrație de 50 mg/ml. Fiola conține 250 U.

Ambele preparate (fermencol și colagenază KK) au o compoziție identică și prezintă o activitate a colagenezei semnificativ mai mare decât toate preparatele cunoscute în prezent cu acțiune similară. Preparatele sunt preparate enzimatice complexe care nu numai că fragmentează în mod intenționat molecula de colagen pe întreaga sa lungime, dar acționează și asupra keratohialinei și a altor structuri proteice denaturate ale pielii. Ca urmare a unei astfel de acțiuni specifice extrem de eficiente asupra cicatricilor, are loc o regresie semnificativă a acestora, iar în cazul cicatricilor keloide și hipertrofice, în lumina intervențiilor chirurgicale ulterioare, acest efect este și preventiv (reduce la minimum creșterea cicatricilor patologice după operații). Pentru cicatricile vechi, astfel de proceduri nu sunt recomandabile.

Kelofibrază (Germania).

Principalele ingrediente active: heparină sodică (mucoză), uree.

Pe lângă acțiunea fibrinolitică, are un efect de ameliorare a mâncărimii datorită introducerii de mentol, antioxidanți etc. Este prescris pentru îmbunătățirea aspectului și elasticității cicatricilor normotrofice în contracturile cicatriciale, cicatrici cheloide și hipertrofice, precum și pentru prevenirea acestora.

Fonoforeză

Fonoforeza este utilizată pentru administrarea sub formă de unguent și gel. Cu toate acestea, preparatele liofilizate pot fi administrate și prin diluarea lor într-o cantitate mică de soluție salină sau apă injectabilă. După aceea, preparatul poate fi administrat în orice gel conductiv. Toate enzimele enumerate pot fi administrate și prin fonoforeză.

Contractubex (Germania).

Ingrediente: extract de ceapă, heparină, alantoină. Are efecte fibrinolitice, antiinflamatorii, keratolitice. Reduce activitatea proliferativă a fibroblastelor cu metabolism crescut. Datorită acestui fapt, are un efect fibrinolitic.

Indicații: Tratamentul cicatricilor cheloide și hipertrofice, precum și al cicatricilor normotrofice grosiere.

Gelul Contractubex este destinat uzului extern. Se recomandă lubrifierea cicatricilor prin masare ușoară de 2-3 ori pe zi, timp de cel puțin 2-3 luni. Pentru a spori eficacitatea, medicamentul se administrează prin fonoforeză. Cura constă în 10-15 proceduri. Numărul de cure este de 3-4, cu un interval de cel puțin 2-3 săptămâni între ele. Ecografia are un efect de înmuiere a țesuturilor și permite o administrare mai profundă a medicamentului, crescând astfel eficacitatea tratamentului extern.

Notă: Dacă apare o reacție alergică întârziată, utilizarea oricărui medicament trebuie întreruptă!

Multă vreme, una dintre formele de unguent bine-cunoscute, recomandate pentru tratamentul cicatricilor, a fost Madekasol. În prospectul medicamentului, se poate citi că acesta acționează asupra tuturor cicatricilor, inclusiv cele cheloide și hipertrofice, adică are activitate fibrinolitică. În consecință, putea fi prescris pacienților cu cicatrici normotrofice. Cu toate acestea, în cursul activității lor practice, medicii s-au confruntat foarte des cu lipsa de eficacitate a acestui medicament în raport cu cicatricile grosiere normotrofice și patologice. Un studiu detaliat al compoziției și mecanismului său de acțiune a clarificat situația. Principalul ingredient activ al medicamentului este un extract din planta Centella asiatica, care crește în Madagascar. Extractul acestei plante are un efect stimulant asupra activității sintetice și proliferative a fibroblastelor și, prin urmare, un medicament pe bază de acesta nu poate fi fibrolitic.

Prin urmare, nu este indicat pentru cicatrici cheloide, hipertrofice sau normotrofice. Cu toate acestea, poate avea un efect bun în tratamentul cicatricilor hipotrofice și atrofice.

Lasonil (Germania).

Ingrediente active: heparoid, hialuronidază. Eficient în stadiile incipiente ale formării cicatricilor. Prescris pentru tratament local, lubrifierea cicatricilor de 2-3 ori pe zi. Eficacitatea medicamentului este semnificativ mai mare atunci când este administrat prin fonoforeză.

Unguent cu hidrocortizon (Rusia).

Unguentul cu hidrocortizon 1% poate fi prescris pentru cicatricile normotrofice ca măsură preventivă împotriva creșterii lor patologice, cu scopul de a aplatiza ușor și de a accelera normalizarea culorii timp de 1-2 săptămâni. Ca în cazul tuturor formelor de unguent, medicamentul este administrat mai eficient prin ecografie.

Se știe că lumina roșie stimulează fibroblastele, așadar laserul terapeutic este eficient pentru tratamentul rănilor, ulcerelor trofice și nu este doar inutil pentru cicatrici, ci poate chiar stimula creșterea hipertrofică a acestora.

Terapia cu microcurent stimulează activitatea proliferativă a fibroblastelor, promovează stimularea imunității locale prin îmbunătățirea trofismului, prin urmare, la fel ca terapia cu laser, este indicată doar pentru tratamentul suturilor chirurgicale și al suprafețelor plăgilor. Astfel, terapia cu laser și terapia cu microcurent pot fi utilizate pentru prevenirea cicatricilor, dar nu și pentru tratamentul acestora.

Însă laserforeza, precum și introducerea diferitelor medicamente, inclusiv lidaza și colagenaza folosind microcurenți, este o procedură complet indicată, dar nu obligatorie, deoarece este mult mai scumpă din punct de vedere economic decât electroforeza și fonoforeza.

Mezoterapie.

O alternativă la electro- și fonoforeză este mezoterapia. Această metodă a primit un bilet la viață și este în prezent o direcție recunoscută oficial în dermatocosmetologie. Astfel, lidaza și colagenaza pot fi introduse prin microinjecție în grosimea cicatricii, ceea ce reprezintă uneori un tratament mult mai eficient decât cele de mai sus.

În ciuda testelor alergologice anterioare, medicul poate observa o umflare masivă, dar cu trecere rapidă, a țesutului cicatricial imediat după procedură. Aceasta nu este o reacție alergică, ci o reacție de creștere bruscă a permeabilității tisulare datorită enzimei. Pacienților cu o astfel de reacție li se recomandă o dietă fără sare și o restricție a alimentelor proteice cu 2 zile înainte de procedură. În plus, este necesar să se prescrie un tratament cu Ascorutin, 1 comprimat de 3 ori pe zi, timp de cel puțin o lună.

În opinia noastră, terapia cu microunde nu pare recomandabilă, deoarece alimentarea cu sânge a cicatricii poate fi îmbunătățită prin alte metode, mai blânde.

Masaj cu vacuum.

Poate fi utilizat în terapia cicatricilor normotrofice, precum și în dispozitive construite pe acest principiu, cum ar fi Skintonik, LPD etc. Orice stand de cosmetologie are și un dispozitiv de vacuum care poate fi folosit pentru masaj vacuum. Această tehnologie îmbunătățește circulația sângelui, elasticitatea cicatricei și o uniformizează oarecum în raport cu pielea din jur. Cu toate acestea, nu are rost să vorbim despre vreun radicalism al acestei metode.

8-15 ședințe sunt prescrise de cel mult 3 ori pe săptămână.

Coji.

Peelingurile sunt compuși chimici care îndepărtează straturile superioare ale pielii (epiderma) și, prin urmare, netezesc relieful cicatricii. Cuvântul „peeling” provine din cuvântul englezesc „to peel” - a îndepărta pielea. Pentru a îmbunătăți aspectul cicatricilor normotrofice, este mai bine să se utilizeze peelinguri cu tricloracetic, enzimatic, salicilic și rezorcinol. Aceste peelinguri au un efect deshidratant, datorită căruia epiderma și straturile superioare ale țesutului cicatricial sunt exfoliate, iar relieful cicatricilor este netezit. Această procedură vă permite să neteziți suprafața cicatricilor normotrofice, aliniind-o cu pielea din jur.

Diferite tipuri de dermabraziune terapeutică:

• dermabraziune cu sablare,
• dermabraziune cu ultrasunete,
• dermabraziune cu curenți Kotz,
• cu un curent de apă și gaz.

Dermabraziunea, spre deosebire de peeling, este o tehnologie mecanică utilizată pentru netezirea pielii sau ameliorarea cicatricilor. Poate fi utilizată la pacienții cu diverse tipuri de boli alergice.

Primele dispozitive pentru dermabraziune terapeutică care au apărut pe piețele externe și interne au fost dispozitivele pentru dermabraziune prin sablare, în special de la laboratorul italian MATTIOLI ENGINEERING. Dispozitivele Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING au fost brevetate prin brevetul internațional american nr. 5.810.842 în 1996, au primit aprobarea FDA și sunt marcate cu marcajul CE.

Microdermabraziunea controlată este o tehnică non-chirurgicală și non-agresivă care oferă o refacere controlată și sigură a pielii, practic fără risc de complicații. Este o alternativă excelentă la refacerea cu laser și peeling-urile chimice, deoarece nu are practic contraindicații și efecte secundare. Este o metodă rapidă, practic nedureroasă, care nu necesită anestezie locală. Sistemul Ultrapeel utilizează microcristale inerte de oxid de aluminiu (corindon) înalt purificate, a căror dimensiune corespunde dimensiunii celulelor straturilor superioare ale pielii.

Funcționarea dispozitivelor Ultrapeel este schematic următoarea:

Un flux de microcristale, printr-un sistem închis de tuburi cu un vârf sterilizabil manual, este introdus pe suprafața pielii folosind un vid, „distrugând” celulele epidermice, în principal celulele stratului cornos. Pulberea utilizată, împreună cu celulele epidermice, este colectată într-un balon special protejat de un filtru. Adâncimea impactului poate fi controlată prin gradul de presiune negativă (vid) și expunerea duzei vârfului pe suprafața pielii sau pe cicatrice.

Grupul de dispozitive Ultrapeel include dispozitivele Pepita și Crystal.

Dispozitivul Pepita - modificarea Ultrapeel este conceput pentru o gamă largă de proceduri în saloanele de înfrumusețare, puterea de vid din acesta fiind de până la 3,5 bari. Adâncimea de măcinare este de obicei limitată de stratul granular al epidermei.

Dispozitivul Crystal este o modificare medicală a tehnologiei Ultrapeel. Acesta este un dispozitiv puternic, utilizat în clinicile de dermatocosmetologie, departamentele de chirurgie plastică și estetică ale clinicilor din întreaga lume. Dispozitivul utilizează un vid de până la 5,5 bari. Datorită prezenței unui regulator de presiune și a unei pedale, se poate obține un efect abraziv adecvat dermabraziunii chirurgicale cu laser. În acest caz, apare „roua sângelui” - un indicator al frecării membranei bazale.

Pulberea de corindon este ambalată în borcane de 1,5 kg, în ambalaje sterile de 340 g. Dispozitivele sunt simple și ușor de utilizat, fiind echipate cu un sistem de filtrare. Tehnologia Ultrapeel utilizează vârfuri din sticlă, vitroceramică și plastic, care se pot îndepărta și steriliza cu ușurință.

Indicațiile pentru utilizarea dispozitivelor Ultrapeel sunt aceleași ca și pentru alte tipuri de dermabraziune terapeutică.

• Cicatrici (normotrofice, hipertrofice, atrofice).
• Hiperkeratoză.
• Hiperpigmentare.
• Vergeturi.
• Acnee (afecțiune post-acneică).
• Schimbări legate de vârstă.
• Fotoîmbătrânire.

Pentru specialiștii care se ocupă de cicatrici, este important să poată îmbunătăți treptat aspectul unei cicatrici prin netezirea reliefului acesteia cu pielea din jur, fără a fi nevoie ca pacientul să fie în concediu medical sau internat în spital.

Numărul de ședințe pentru acest tip de tratament al cicatricilor depinde de relief și vechimea cicatricii, dar nu mai puțin de 8-10, cu un interval de 7-10 zile. Este recomandabil să începeți o a doua ședință după ce crustele și scuamele au căzut.

Microdermabraziune și dermoelectroporare.

Cea mai recentă generație de dispozitive de dermabraziune microcristaline Transderm este echipată cu un „atașament de electroporare” suplimentar care permite introducerea diferitelor preparate în piele sau cicatrice după dermabraziune, utilizând impulsuri electrice pentru a crește permeabilitatea membranelor celulare. Vibrația face membrana celulară mai permeabilă pentru multe molecule hidrofile care anterior nu puteau pătrunde în celulă. În membranele celulare se formează zone ușor permeabile pentru trecerea moleculelor - pori. Odată formați, acești pori rămân mult timp. Microdermabraziunea reduce grosimea stratului, făcând posibilă absorbția substanțelor active aplicate pe piele. Procedura de microdermabraziune, urmată imediat de dermaelectroporarea folosind produse cosmetice active, deschide noi posibilități în administrarea transdermică a substanțelor active și permite obținerea unor rezultate mai bune.

Metoda utilizată în dispozitivul Transderm este calitativ diferită de toate cele existente în prezent, cum ar fi, de exemplu, microcurenții sau iontoforeza. Acțiunea Transderm se bazează pe utilizarea curenților pulsatori cu o gamă de la 0,5 la 5 mA și o frecvență de 2200 Hz, care, spre deosebire de microcurenți, sunt capabili să livreze medicamentele injectate direct în celulă. Diferența față de iontoforeză constă în faptul că moleculele injectate nu sunt împărțite în ioni pozitivi și negativi, ci sunt livrate în celulă în întregime, inclusiv molecule foarte mari.

Jet Peel fabricat de TavTech (Israel)

Este o altă versiune a dispozitivelor pentru dermabraziune terapeutică, care a intrat recent pe piața internă.

Dispozitivul este interesant deoarece dermabraziunea se realizează folosind două componente naturale - apă și aer. Datorită tratamentului cu jet de gaz-lichid, suprafața pielii nu este doar curățată, ci și hidratată și masată. Dispozitivul furnizează gaz comprimat în tub. Presiunea gazului nu depășește 6-8 atm., acesta intră în tub în duză cu ajutorul unei duze supersonice încorporate, care accelerează gazul la o viteză de 1,8 Mach.

Când gazul se deplasează prin tub, se creează condiții pentru aspirarea lichidului dintr-un recipient separat. În axa centrală a duzei este încorporat un microac, prin care lichidul (soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% - soluție fiziologică) este furnizat zonei de după duză sub formă de picături. Picăturile sunt preluate de fluxul de gaz și accelerate la 200-300 m/sec. La această viteză, picătura are o energie cinetică mare, fiind practic un corp solid.

În focarul jetului, pe piele se formează o deformare sub formă de gaură, în partea de jos a căreia, ca urmare a îndepărtării strat cu strat a celulelor epidermice, se formează eroziune. Adâncimea exfolierii este asigurată de orientarea duzei față de suprafața pielii și de timpul de expunere. Astfel, se efectuează dermabraziunea mecanică, care poate fi utilizată de dermatologi și dermatocosmetologi pentru a trata o serie de boli și probleme ale pielii. În legătură cu subiectul acestei monografii, JetPeel permite cu succes tratarea cicatricilor normotrofice, hipertrofice, hipotrofice și atrofice. Acest dispozitiv este un dispozitiv pentru dermabraziune terapeutică de ultimă generație. Jetul gaz-lichid permite nu numai efectuarea umană și blândă a dermabraziunii mecanice, ci și introducerea intradermică de substanțe medicinale lichide și gaz (în special oxigen). Masajul cu jet gaz-lichid, introducerea de oxigen și medicamente sub presiune sunt factori pozitivi suplimentari care îmbunătățesc eficacitatea tratamentului cicatricilor, acest lucru fiind deosebit de important pentru cicatricile atrofice și hipotrofice.

Dispozitivul este interesant și pentru că are un sistem de răcire cu gaz, care oferă ameliorarea durerii în zona tratată. În plus, gazul răcit acționează asupra rețelei vasculare superficiale, provocând vasoconstricție cu vasodilatație ulterioară a arteriolelor și capilarelor, ceea ce îmbunătățește și mai mult trofismul cicatricial.

Efectele expunerii la jeturi de gaz-lichid asupra pielii:

• abraziv;
• antibacterian;
• imunocorector;
• activarea circulației sângelui;
• reglarea activității funcționale și metabolice a celulelor;
• anestezic;
• îmbunătățirea trofismului;
• drenaj.

Indicații:

• Pregătirea preoperatorie a pielii și a cicatricilor;
• corectarea cicatricilor atrofice, hipertrofice, hipotrofice și normotrofice:
• corectarea vergeturilor;
• hiperpigmentare.

Pentru a îmbunătăți aspectul cicatricilor normotrofice prin sablare și dermabraziune gaz-lichid, este necesar să se efectueze cel puțin 10 proceduri de 1-2 ori pe săptămână, în funcție de profunzimea expunerii. În cazul descuamării abundente și a crustelor, intervalul dintre ședințe se prelungește la 10 zile. După ședințe, se recomandă tratarea pielii și a cicatricilor cu pantenol, cu o aplicare timp de 8-10 minute. Între ședințe, pielea și cicatricile sunt tratate cu curiosin, gel de chitosan, unguent solcoseril sau pantenol de 2 ori pe zi.

Opțiunile pentru dispozitivele de dermabraziune terapeutică includ peelingul cu perie sau peelingul cu perie, care este un dispozitiv separat în orice stand de cosmetică. Folosind perii rotative, cu un anumit efort, puteți îmbunătăți treptat ameliorarea cicatricii. Numărul de sesiuni cu această tehnologie va fi de cel puțin 25-30, de două sau trei ori pe săptămână, deoarece peelingul cu perie oferă o adâncime de impact nesemnificativă.

Toate opțiunile enumerate de dermabraziune terapeutică permit netezirea dozată și țintită a acelor zone de cicatrici care necesită acest tratament. Prin urmare, aceste tehnologii sunt mai preferabile decât peelingurile. Numărul de proceduri depinde de caracteristicile de relief al cicatricii și de profunzimea impactului.

Cu cât procedura este efectuată mai superficial, cu atât numărul de ședințe va fi mai mare.

Dermabraziune chirurgicală.

Se poate efectua:

• cu un cutter Schumann,
• laser cu dioxid de carbon.
• laser cu erbiu.
• cu un cauterizator termic.

Dermabraziunea chirurgicală este adesea preferabilă peelingurilor și opțiunilor terapeutice de dermabraziune datorită timpului de tratament mai scurt. Dermabraziunea chirurgicală cu laser erbium este cea mai preferabilă pentru lucrul cu cicatrici normotrofice. Acest lucru se datorează faptului că cicatricile normotrofice nu prezintă cel mai adesea o diferență mare de relief față de nivelul pielii din jur. Neregularitățile care sunt inevitabil prezente în orice cicatrice trebuie netezite cu un număr mic de „treceri” ale fasciculului laser, care îndepărtează un strat de țesut de aproximativ 0,1 microni într-o singură trecere. Datorită unei astfel de îndepărtări subțiri strat cu strat a volumului cicatricei, este posibil să se obțină netezirea reliefului oricărei cele mai subțiri cicatrici normotrofice, care are o grosime chiar apropiată de cea atrofică.

Epitelizarea completă după dermabraziunea chirurgicală a cicatricilor normotrofice are loc în 8 până la 10 zile. După ce învelișurile rănii cad și suprafața cicatricii este complet epitelizată, culoarea roz a suprafeței lustruite dispare în 4-10 săptămâni. Loțiunile cu acid boric 2%, tratamentul cu unguent cu hidrocortizon și gelul Auriderm XO accelerează oarecum normalizarea culorii cicatricei.

După dermabraziunea terapeutică și chirurgicală, pacienților li se recomandă să utilizeze produse de protecție solară cu un SPF de cel puțin 30 timp de 1,5-2 luni, în special pentru pacienții cu fototipuri de piele Fitzpatrick III și IV.

Cicatricile după tratamente terapeutice și dermatochirurgicale dobândesc o netezime semnificativă a suprafeței, care poate fi camuflată cu produse de machiaj, dintre care sunt preferabile produsele din laboratoarele dermatologice. Astfel, companiile franceze La Rosh Pose, Aven produc produse de machiaj medical, care includ bețișoare de diferite culori, creioane și pudre pe bază dermatologică.

Aș dori să mă opresc asupra unui alt punct foarte important - intervalul de timp necesar pentru intervențiile dermatochirurgicale la cicatrici. Există diferențe de opinie foarte importante între chirurgi în această privință. Chirurgii nu efectuează îndepărtarea chirurgicală a cicatricilor dacă acestea există de până la 6 luni. Explicația este că cicatricea trebuie să se matureze, altfel suturile pot ceda și, în consecință, rezultatele reconstrucției chirurgicale se pot deteriora. Este dificil de contrazis acest lucru, deoarece, într-adevăr, până la 6 luni, o cicatrice conține încă multă substanță intercelulară și vase, ceea ce asigură slăbirea țesuturilor. Cu toate acestea, pentru tratamentul dermatochirurgical, tocmai intervalul de timp de până la 6 luni este optim din același motiv. Și cu cât tratamentul terapeutic este început mai devreme, inclusiv dermabraziunea chirurgicală, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Tratamentul terapeutic al cicatricilor normotrofice vechi (după 6-8 luni) nu produce practic nicio modificare vizibilă a tabloului clinic. Acești pacienți sunt supuși unor diverse tipuri de peeling și tuturor tipurilor de dermabraziune terapeutică și chirurgicală. Acestea permit netezirea neregularităților prezente chiar și în cea mai discretă cicatrice, ceea ce reprezintă unul dintre cele mai dorite aspecte pentru pacienți.

Tratamentele optime pentru cicatricile normotrofice sunt:

• terapia enzimatică utilizând mezoterapie sau fonoforeză;
• mijloace și metode care îmbunătățesc microcirculația;
• dermabraziune terapeutică sau chirurgicală ulterioară;
• forme de unguent pentru îngrijire la domiciliu (contractubex, kelofibrază, lioton-100, lazonil).