Resurfacing facial cu laser

Pregătirea preoperatorie pentru resurfacing-ul facial cu laser

Pacienții care suferă de resurfacing cutanat cu laser necesită o pregătire preoperatorie extinsă și îngrijire postoperatorie. Există încă controverse cu privire la necesitatea pregătirii pielii. Unii chirurgi recomandă pretratamentul cu hidrochinonă, izotretinoină sau acid glicolic. Alții nu utilizează nicio pregătire formală pentru procedură. Majoritatea sunt de acord că protecția solară este importantă înainte de resurfacing. Expunerea la soare poate activa melanocitele și poate provoca hiperpigmentare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Refacerea feței cu laser: tehnica chirurgicală

Înainte de tratament, unitățile cosmetice ale feței trebuie marcate. Este important să se marcheze pacientul în poziție așezată, deoarece pielea se mișcă atunci când stă întins pe spate. Marcarea în această poziție poate duce la marcarea incorectă a marginii maxilarului inferior. Pentru a preveni apariția tatuajelor permanente, nu trebuie trasate linii de marcare pe pielea dezbrăcată. De-a lungul marginilor unităților cosmetice (adică marginile orbitelor oculare, pliul nazolabial), șlefuirea trebuie să fie netezită. Când se tratează întreaga față, marginile trebuie netezite de-a lungul maxilarului inferior pentru a crea o tranziție naturală către pielea netratată a gâtului.

Setările de energie și putere a laserului sunt mult mai puțin importante pentru monitorizarea profunzimii tratamentului la fiecare trecere decât considerațiile clinice. În cazul resurfacing-ului cu laser CO2, pielea devine roz după penetrarea dermului papilar. Majoritatea chirurgilor șterg orice țesut vaporizat rămas cu șervețele umede între trecerile laserului. În cazul laserului Erbium, sângerarea punctuală este un marker al penetrării papilare. Pe măsură ce dermul pătrunde mai adânc, sângerarea punctuală crește.

Întrucât unitatea pilosebacee are formă de clepsidră, creșterea diametrului porilor are loc pe măsură ce adâncimea de ablație crește. Mai mult, diferite grosimi ale pielii în unitățile cosmetice necesită un anumit număr de treceri și anumite setări. Evident, pielea subțire a pleoapelor permite o adâncime de penetrare mai mică decât pielea mai groasă și mai anexială a obrajilor. De asemenea, caracteristicile individuale ale pacientului necesită o abordare mai puțin agresivă pe pielea subțire și uscată, comparativ cu ablația profundă a pielii groase și grase. De exemplu, pielea deteriorată a unei femei de 65 de ani va tolera mai puțină energie laser decât pielea unui bărbat de 25 de ani cu cicatrici acneice. Foarte des, modificările patologice (riduri sau cicatrici) se extind mai adânc decât zona de tratament sigură. Un alt obiectiv important al resurfacing-ului cu laser, care determină de obicei penetrarea dermului reticular, este distrugerea fotodeteriorării, a ridurilor sau o strângere mai mare a pielii.

[ 7 ]

Complicațiile refacerii faciale cu laser

Hiperpigmentarea postoperatorie temporară este frecventă timp de 2-6 săptămâni după operație. Această înnegrire a pielii este cauzată de soare și, de obicei, dispare bine în absența expunerii la soare cu hidrochinonă, acid retinoic și steroizi topici ușori.

Pe de altă parte, hiperpigmentarea poate fi de lungă durată și imprevizibilă. Această complicație se dezvoltă de obicei târziu, după câteva luni. Din fericire, apare doar la 10-30% dintre pacienți.

Cicatrizarea, care este cea mai temută problemă, începe cu o hiperemie persistentă care devine treptat indurată și nodulară. Tratamentul local cu steroizi injectabili, pansamente impregnate cu steroizi sau unguente cu steroizi este foarte eficient. Anumite zone ale feței, cum ar fi eminența malară, buza superioară și maxilarul inferior, sunt predispuse la cicatrici hipertrofice.

Apariția infecției virale este caracterizată prin durere intensă. Aceasta se poate dezvolta în ciuda profilaxiei cu doze mici de medicamente antivirale. Infecția se observă de obicei la 7-10 zile după procedură, în timpul finalizării reepitelizării. Exacerbarea herpesului necesită un tratament intensiv cu doze utilizate pentru zona zoster. Infecția bacteriană poate provoca, de asemenea, durere și poate crește semnificativ riscul de cicatrizare. Mai mult, dacă pansamentul nu este schimbat mai mult de 24 de ore sau dacă rana nu este curățată corespunzător la schimbarea pansamentului, se poate dezvolta o infecție fungică secundară. Dermatita de contact la unguente precum Neosporin, Polysporin și chiar vaselină este mult mai frecventă după resurfacing-ul cu laser. Dermatita de contact necesită întreruperea administrării medicamentului cauzator și aplicarea topică de steroizi cu concentrație medie, precum și steroizi sistemici. O atenție deosebită la tipul de piele al pacientului, zonele de tratament și parametrii laserului poate îmbunătăți semnificativ rezultatul chirurgical, minimizând în același timp potențialele efecte secundare. Mai mult, cu o monitorizare atentă și atentă în perioada postoperatorie, aproape toate rezultatele și complicațiile nedorite pot fi anticipate și inversate. Cea mai importantă acțiune în perioada postoperatorie este încurajarea și reasigurarea constantă a pacienților.

Îngrijire postoperatorie

După cum recunosc practicienii în dermabraziune, pansamentele semi-ocluzive, cum ar fi Vigilon sau Flexan, au redus semnificativ timpul de reepitelizare la 5-7 zile, menținând umiditatea necesară pentru migrarea celulelor epiteliale. S-a demonstrat că aceste pansamente se vindecă mai repede, cu mai puțină durere, mai puține cicatrici și mai puțin eritem decât rănile deschise sau desiccate. Majoritatea chirurgilor schimbă aceste pansamente zilnic timp de 3-5 zile. Rănile pot fi, de asemenea, tratate deschis folosind unguente liposolubile.

După finalizarea reepitelizării, expunerea la soare trebuie evitată până la dispariția completă a eritemului postoperator (de obicei 2-3 luni). Cremele hidratante fără parfum cresc umiditatea pielii, prevenind în același timp sensibilizarea de contact. De asemenea, se pot utiliza steroizi topici din clasa I și II pentru a reduce eritemul postoperator. Aceștia trebuie utilizați pentru perioade scurte de timp. Se poate utiliza machiaj hipoalergenic, care nu provoacă acnee, pentru a ascunde roșeața nedorită după finalizarea reepitelizării. Culoarea roșu aprins a eritemului postoperator este de obicei neutralizată cu o bază verde sau galbenă.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]