Efuziune pericardică: normă, metodă de determinare

Dacă volumul de lichid din spațiul pericardic tinde să crească patologic, atunci vorbim despre revărsat pericardic. În timpul examinării, se detectează o cavitate eco-negativă întunecată - în principal prin acces subcostal. Revărsatul pericardic poate fi cauzat de diverși factori, iar tratamentul vizează în primul rând eliminarea cauzelor care stau la baza patologiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Revărsatul pericardic se găsește la 6-7% dintre pacienții adulți. Acesta este un indicator destul de mediu, care depinde de categoria de vârstă a pacienților:

• mai puțin de 1% din cazurile cu revărsat sunt diagnosticate la persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani;
• Aproximativ 15% din cazurile cu revărsat secretor sunt detectate la pacienții cu vârsta peste 80 de ani.

După intervențiile chirurgicale cardiace (corectarea sistemului valvular, bypass aortocoronarian), revărsatul pericardic se observă la 77% dintre pacienții operați. În 76% din astfel de cazuri, nu este nevoie de tratament suplimentar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze efuziune pericardică

Odată cu îmbunătățirea metodelor de diagnostic, revărsatul pericardic este detectat mult mai des decât înainte. Cele mai frecvente cauze sunt procesele inflamatorii din pericard, formațiunile tumorale și iatrogenia.

În absența inflamației în pericard, mecanismul dezvoltării revărsatului rămâne în multe cazuri neclar.

Anumiți factori de risc joacă un rol semnificativ în apariția revărsatului:

• procese inflamatorii în țesutul cardiac;
• chirurgie cardiacă;
• infarct miocardic acut;
• insuficiență cardiacă;
• insuficiență renală cronică;
• factorul iatrogen;
• boli metabolice;
• procese autoimune;
• leziuni toracice;
• chilopericard (acumularea de lichid limfatic în cavitatea pericardică);
• perioada de naștere a unui copil.

Există, de asemenea, conceptul de revărsat „idiopatic” – despre acest tip de patologie se vorbește atunci când cauza bolii nu poate fi determinată.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Revărsatul pericardic este acumularea unor cantități variabile de lichid care înconjoară inima.

Pericardul este o pungă cu două straturi care înconjoară inima. Orice persoană sănătoasă are o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică, iar acest lucru este considerat normal.

În cazul diferitelor boli sau leziuni care afectează pericardul, lichidul din cavitate devine semnificativ mai mare. În acest caz, prezența unui proces inflamator nu este deloc necesară. Adesea, revărsatul devine o acumulare de sângerare după o intervenție chirurgicală sau o leziune traumatică.

Dacă volumul revărsatului devine prea mare, depășind nivelul pericardic maxim admis, atunci se poate crea o presiune suplimentară asupra structurilor inimii în cavitate. În toate cazurile, acest lucru îi afectează direct funcționalitatea.

Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale la timp, revărsatul pericardic poate duce la o serie de consecințe negative, inclusiv decesul.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome efuziune pericardică

Revărsatul pericardic este nedureros în majoritatea cazurilor: durerea este tipică pentru revărsatul cauzat de pericardita acută. La ascultare, se observă tonuri cardiace înăbușite și uneori zgomot de frecare pericardică. Dacă revărsatul este voluminos, este posibilă compresia segmentului bazal al plămânului stâng, care se caracterizează prin respirație slabă, raluri cu microbule și crepitații. Indicatorii pulsului și ai tensiunii arteriale nu depășesc de obicei intervalul normal, cu excepția cazului în care afecțiunea este aproape de tamponadă.

Dacă revărsatul pericardic este asociat cu un infarct miocardic, pacientul poate avea o stare febrilă, iar frecările pericardice sunt clar audibile. De asemenea, se acumulează lichid în pleură și cavitatea abdominală. Astfel de probleme sunt de obicei detectate începând cu a 10-a zi și până la 2 luni după infarct miocardic.

Primele semne nu sunt întotdeauna sesizabile și depind de cât de repede se acumulează revărsatul în pericard, de cât de mult este comprimată inima etc. Cel mai adesea, pacienții se plâng de o senzație de greutate și durere în spatele sternului. Dacă organele din apropiere sunt comprimate, se observă dificultăți de respirație și înghițire, apar tuse și răgușeală. Mulți pacienți prezintă umflarea feței și a gâtului, umflarea vaselor venoase ale gâtului (în timpul inhalării), iar semnele de activitate cardiacă insuficientă cresc.

Simptomele generale pot fi asociate cu dezvoltarea unui proces inflamator exudativ:

• infecția este însoțită de frisoane, semne de intoxicație, febră;
• Tuberculoza se caracterizează prin transpirație crescută, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate și mărirea ficatului.

Dacă revărsatul pericardic este asociat cu procese tumorale, atunci durerile toracice, tulburările de ritm atrial și tamponada crescândă sunt tipice.

Cu o cantitate mare de revărsat, pacienții preferă adesea să adopte o poziție așezată, ca fiind cea mai optimă pentru bunăstarea lor.

[ 16 ]

Etape

1. Pericardita acută cu revărsat pericardic durează nu mai mult de 1,5 luni.
2. Pericardita subacută cu revărsat pericardic durează de la 1,5 la șase luni.
3. Pericardita cronică cu revărsat pericardic durează cel puțin șase luni sau mai mult.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulare

Revărsatul pericardic poate fi diferit – în primul rând, compoziția lichidului din revărsat diferă. Astfel, acesta poate fi seros, fibro-seros, purulent, sanguinolent (hemoragic), putrefactiv, colesterolic. Revărsatul seros este tipic pentru stadiul inflamator inițial: un astfel de lichid conține proteine și apă. În revărsatul fibro-seros sunt prezente și fire de fibrină. Revărsatul sanguinolent apare în cazul leziunilor vasculare: conține multe eritrocite. Exudatul purulent conține leucocite și particule de țesut mort, iar exudatul putrefactiv conține floră anaerobă.

Caracteristicile clinice influențează, de asemenea, dezvoltarea unui anumit tip de revărsat pericardic: astfel, patologia poate fi sau nu însoțită de tamponadă cardiacă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Cavitatea pericardică poate conține doar un anumit volum de lichid. Dacă revărsatul pericardic depășește limitele admise, apar diverse tulburări.

Stratul interior al pericardului este format dintr-un strat subțire de celule adiacente inimii. Stratul exterior este mai gros și mai elastic, astfel încât atunci când se acumulează exces de revărsat, țesuturile pericardice sunt comprimate spre interior, punând presiune asupra inimii.

Cu cât presiunea exercitată de fluid este mai puternică, cu atât este mai dificil pentru inimă să funcționeze corect. Structurile camerelor sunt insuficient umplute sau chiar parțial deteriorate. Astfel de procese duc la așa-numita tamponadă cardiacă: funcția organului este afectată, hemodinamica sistemică este perturbată. Odată cu agravarea rapidă a patologiei, ritmul cardiac este perturbat, se poate dezvolta un infarct miocardic, șoc cardiogen și chiar un rezultat fatal.

Consecințele tardive includ dezvoltarea pericarditei fibrinoase și pierderea conducerii impulsurilor între ventricule și atrii.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice efuziune pericardică

Un diagnostic preliminar al revărsatului pericardic poate fi pus pe baza tabloului clinic caracteristic. Dar, cel mai adesea, medicii iau în considerare posibila apariție a revărsatului pericardic doar atunci când examinează rezultatele unei radiografii, unde este clar vizibilă o creștere a conturului cardiac.

ECG-ul arată o scădere a voltajului complexului QRS, ritmul sinusal fiind păstrat la majoritatea absolută a pacienților. Dacă vorbim despre o cantitate semnificativă de efuziune, atunci pe ECG aceasta se manifestă ca alternanță electrică (o creștere și o scădere a amplitudinii undelor P, T sau a complexului QRS, în funcție de momentul contracției cardiace).

Ecocardiografia este o metodă deosebit de sensibilă, adesea utilizată atunci când se suspectează revărsatul pericardic. Diagnosticul se confirmă prin vizualizarea unui spațiu eco-negativ persistent în segmentul anterior sau distal al bursei pericardice. De regulă, revărsatul este caracterizat de circulație, dar lichidul poate fi localizat și regional. În acest ultim caz, ecocardiografia 2D este utilizată cu succes pentru diagnostic. Dacă nu există colaps camerular, se poate exclude tamponada cardiacă.

Diagnosticul instrumental suplimentar poate include metode precum tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste proceduri permit o evaluare precisă a localizării spațiale și a volumului revărsatului pericardic. Cu toate acestea, utilizarea lor este justificată numai dacă ecocardiografia nu este posibilă sau dacă există revărsat local.

Testele de laborator sunt efectuate pentru a evalua starea generală a organismului:

• se evaluează parametrii de coagulare a sângelui și nivelurile de colesterol;
• se determină prezența unui proces inflamator în organism;
• Capacitatea funcțională a rinichilor și ficatului este monitorizată.

[ 31 ]

Diagnostic diferentiat

Datele ecocardiografice din revărsatul pericardic trebuie diferențiate de pleurezia pe partea stângă și de proliferarea crescută a țesutului adipos epicardic.

Când se acumulează revărsat pleural, atriile suferă, provocând separarea cardiacă și aortică: astfel de modificări nu sunt tipice pentru revărsatul pleural. Cu toate acestea, în multe cazuri, există dificultăți în diferențierea patologiilor enumerate. În plus, revărsatul pleural și pericardic sunt adesea prezente împreună. Revărsatul pleural pe partea dreaptă poate fi observat la abordul subcostal: patologia are aspectul unui spațiu eco-negativ situat în apropierea ficatului.

Stratul de grăsime epicardică de pe ecocardiogramă se distinge printr-o structură granulară sau fină. Este localizat în jurul marginii libere a ventriculului drept. Această afecțiune este mai frecvent prezentă la pacienții vârstnici sau la persoanele cu probleme de supraponderalitate sau diabet.

Tratament efuziune pericardică

Măsurile de tratament includ impactul asupra bolii subiacente - dacă aceasta este determinată. Apoi acționează direct asupra prezenței revărsatului pericardic.

În caz de revărsat minor – dacă pacientul nu prezintă nicio afecțiune, tratamentul nu poate fi utilizat. Se recomandă efectuarea unui control ecocardiografic repetat după trei și șase luni pentru a evalua dinamica.

Monitorizarea clinică dinamică este necesară atât pentru revărsatul moderat, cât și pentru cel sever, împreună cu tratamentul conservator.

Se utilizează tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Printre aceste medicamente, cel mai adesea se preferă diclofenacul sodic, precum și nimesulidul și Movalisul. Administrarea de acid acetilsalicilic ajută la eliminarea durerii, iar colchicina poate preveni reapariția revărsatului.

În cazul durerilor severe și al febrei, în unele cazuri este potrivită utilizarea glucocorticoizilor - de exemplu, Prednisolon, într-un tratament scurt cu întrerupere absolută după 7-14 zile. Glucocorticoizii sunt utilizați în principal pentru cauze autoimune sau postoperatorii de revărsat efuzional.

Pentru a preveni sângerarea, anticoagulantele sunt adesea evitate. Acestea nu sunt prescrise dacă pacientul dezvoltă un proces inflamator acut în pericard.

Revărsat pericardic: medicamente

• Diclofenac sodic - 75 mg se administrează sub formă de injecție intramusculară, în fiecare zi, timp de 10-12 zile. Puteți utiliza medicamentul sub formă de comprimate - 100 mg / zi, timp de 1-1,5 luni.
• Nimesulidă - administrată oral în doză de 100 mg pe zi. Durata tratamentului este stabilită de medic.
• Movalis – luați 7,5 mg zilnic timp de două săptămâni sau o lună.
• Celebrex – luați 200 mg dimineața și seara timp de două săptămâni (este posibilă continuarea utilizării până la o lună).
• Prednisolon - administrat 40-60 mg zilnic, într-o cură minimă scurtă.

În timpul tratamentului, este necesar să se țină cont de probabilitatea ridicată de a dezvolta efecte secundare din cauza medicamentelor. Astfel, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot provoca somnolență, dureri de cap, amețeli. Se observă adesea probleme ale sistemului digestiv: greață, dureri abdominale, arsuri la stomac, eroziuni ale mucoasei. Tabloul sanguin se poate modifica: se detectează anemie, trombocitopenie, leucopenie, agrenulocitoză.

Utilizarea Prednisolonului este însoțită de efecte secundare, în principal în cazul tratamentului prelungit. Prin urmare, nu se recomandă efectuarea unui tratament lung, precum și întreruperea bruscă a medicamentului.

Vitamine

Lista nutrienților care sunt foarte importanți pentru sănătatea inimii este destul de extinsă. Cu toate acestea, dacă există o problemă precum revărsatul pericardic, atunci ar trebui să încercați cu siguranță să includeți în dieta dumneavoastră cel puțin majoritatea vitaminelor enumerate mai jos:

• Acid ascorbic – îmbunătățește metabolismul bazal, întărește mușchiul inimii și vasele de sânge, previne hipercolesterolemia.
• Vitamina A – previne dezvoltarea aterosclerozei, întărește vasele de sânge.
• Vitamina E – inhibă oxidarea grăsimilor, protejează țesutul cardiac de deteriorare.
• Vitamina P – ajută la întărirea pereților arteriali și previne sângerările.
• Vitamina F (acizi grași: linolenic, linoleic și arahidonic) – întărește țesutul cardiac, normalizează nivelul colesterolului din sânge, previne formarea crescută de trombi.
• Coenzima Q10 este o componentă asemănătoare vitaminelor, sintetizată în ficat, care poate preveni deteriorarea țesutului cardiac, previne îmbătrânirea prematură a organismului și are un efect benefic asupra ritmului cardiac.
• Vitamina B1 _– necesară pentru transmiterea de înaltă calitate a impulsurilor nervoase și îmbunătățirea contractilității miocardice.
• Vitamina B6 _– promovează eliminarea excesului de colesterol din organism.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia și terapia prin exerciții fizice pot fi utilizate doar în etapa de reabilitare a pacientului, după stabilizarea tuturor semnelor vitale. Se recomandă masajul și gimnastica ușoară pentru toate grupele musculare. Exercițiile cu minge, bețe și aparate de fitness se adaugă treptat. Pe măsură ce recuperarea progresează, sunt permise exerciții de forță cu mobilitate redusă și jocuri. Se recomandă mersul pe jos dozat și încălzirea matinală.

Următoarele proceduri de fizioterapie sunt adesea recomandate:

• Electrosleep cu o frecvență de 5-10 Hz, timp de 20-30 de minute, o dată la două zile. Cursul terapiei este de până la 12 proceduri.
• Oxigenoterapie – 50-60%, cu o durată a ședinței de 20-30 de minute, de 2-3 ori pe zi.
• Băi de picioare cu dioxid de carbon, sulfură, radon și iod-brom, o dată la două zile. Cursul implică 10-12 proceduri.

Un efect bun de recuperare este așteptat de la aeroterapie și băi cu aer.

Remedii populare

Pentru a menține sănătatea inimii, este foarte important să mâncați corect și să nu mâncați în exces. Dieta ar trebui să includă fructe de mare, nuci, citrice, dovleac, verdețuri, fructe de pădure, fructe uscate. De asemenea, se recomandă consumul de ulei de in, ulei de pește, miere și pâine de albine.

• Sucul (frunzele) proaspăt stors de podbal este considerat un remediu popular bun pentru revărsatul pericardic. Beți sucul de până la șase ori pe zi, 1-2 linguri. Potrivit experților, un tratament de două săptămâni pe an este suficient pentru a îmbunătăți sănătatea inimii.
• Preparați un amestec din cantități egale de miere și nuci. Pentru a vindeca mai rapid revărsatul pericardic, consumați zilnic 60 g din acest amestec.
• Amestecați 100 ml de suc de frunze de aloe și 200 ml de miere naturală, adăugați 200 ml de vin Cahors de calitate. Luați câte 1 linguriță din amestec înainte de fiecare masă.

Dacă revărsatul pericardic este asociat cu procese inflamatorii în țesutul cardiac, atunci tinctura de albăstrele poate fi un remediu bun. Luați o lingură de albăstrele (flori) uscate, turnați 100 ml de alcool (sau vodcă de înaltă calitate), insistați într-un recipient închis timp de două săptămâni. Apoi filtrați tinctura și luați 20 de picături de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Durata tratamentului variază în funcție de starea pacientului.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tratament pe bază de plante

Rețetele medicinei tradiționale includ adesea tratament pe bază de plante. Există multe modalități cunoscute de a scăpa de revărsatul pericardic folosind plante medicinale. Să le enumerăm pe cele mai populare dintre ele.

• Preparați un amestec de mărăcine, nemuritoare, flori de păducel și mușețel medicinal. Amestecați bine toate ingredientele, adăugați 1 lingură de amestec la 250 ml de apă clocotită. Lăsați la infuzat sub capac peste noapte, filtrați. Luați 100 ml de trei ori pe zi între mese.
• Amestecați anason stelat, rădăcină de valeriană zdrobită, iarbă de coada-șoricelului și melisă. Turnați 250 ml de apă clocotită peste o lingură de amestec, țineți-l sub capac timp de aproximativ o jumătate de oră, filtrați. Beți cantitatea rezultată de infuzie pe parcursul zilei de 2-3 ori.
• Luați niște „mâțișori” mari de mesteacăn, turnați-i într-un borcan (1 l), umplându-l 2/3, apoi umpleți borcanul până la vârf cu vodcă. Închideți recipientul și lăsați medicamentul la infuzat timp de două săptămâni. Nu filtrați tinctura. Beți 20 de picături din remediu în fiecare zi, cu 30 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină.

În plus, se recomandă prepararea zilnică a infuziilor și ceaiurilor din plante, care includ următoarele plante: păpădie, muguri de aspen, troscot, conuri de hamei, frunze de melisă, cimbru, adonis de primăvară, frunze de mentă.

Homeopatie

Tratamentul prescris de medic poate fi completat cu succes cu medicamente homeopate. Acestea sunt selectate în funcție de cauza revărsatului pericardic. De asemenea, se iau în considerare principalele simptome ale patologiei, caracteristicile constituționale ale pacientului, vârsta acestuia și prezența bolilor concomitente. Cel mai adesea, în cazul revărsatului pericardic, specialiștii recomandă utilizarea următoarelor medicamente:

• Aconit - ajută la eliminarea durerilor în piept, la normalizarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Aconitul este recomandat în special pentru dezvoltarea rapidă a patologiei cardiace.
• Arnica este adesea folosită pentru a restabili inima după un atac de cord, deoarece tonifică miocardul, normalizează contracțiile inimii și promovează vindecarea deteriorării țesutului cardiac.
• Cactus - este prescris dacă revărsatul pericardic este însoțit de o scădere a presiunii, un puls slab și o senzație de constricție în piept.
• Arsenicum album - utilizat pentru constituție slabă cu oboseală crescută, revărsat pericardic cronic, durere arzătoare în piept.
• Carbo vegetabilis este prescris pentru hipoxia tisulară cronică, fluxul sanguin pericardic afectat și insuficiența cardiopulmonară cronică.
• Glonoinul ajută dacă revărsatul pericardic este asociat cu angina pectorală, insuficiență coronariană acută, hipertensiune arterială.
• Krategus - utilizat pentru eliminarea revărsatului la vârstnici, precum și în edemul cardiac, hipertrofia miocardică și angina pectorală stabilă.

Tratament chirurgical

Dacă se acumulează un volum mare de revărsat, acesta trebuie pompat. Aceasta se face prin puncție pericardică chirurgicală, cu introducerea unui ac gol în spațiul pericardic. Această procedură este adesea efectuată pentru a elibera inima și a elimina excesul de lichid și este considerată o metodă de tratament relativ sigură.

Puncția este efectuată numai de către un medic. Un ac special cu un lumen mare este introdus într-un anumit punct chiar sub marginea inimii. Dacă există multă efuziune, aceasta nu este îndepărtată imediat, aproximativ 150-200 ml odată. Dacă se detectează puroi în efuziune, se pot injecta soluții de antibiotice în cavitatea pericardică.

În cazuri severe, poate fi necesară o toracotomie, o operație de incizie a toracelui și rezecție a pericardului. Această procedură nu este efectuată des, iar rata mortalității pentru rezecție este de până la 10%.

Profilaxie

Prevenirea de bază a revărsatului pericardic are ca scop prevenirea patologiilor care contribuie la apariția acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată întăririi generale a organismului și îmbunătățirii calității protecției imune.

Medicii recomandă:

• plimbați-vă adesea prin zone verzi, respirați aer curat;
• practicați o activitate fizică moderată, faceți exerciții de dimineață;
• mențineți echilibrul electrolitic, beți suficiente lichide;
• mănâncă sănătos, furnizând organismului toți nutrienții necesari;
• Evitați fumatul (inclusiv fumatul pasiv), nu abuzați de alcool.

Chiar și persoanelor complet sănătoase li se recomandă de către medici să monitorizeze sistematic starea sistemului cardiovascular: să efectueze o electrocardiogramă sau o ecografie a inimii o dată la 2 ani.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoză

Prognosticul revărsatului pericardic depinde de mulți factori. Principala complicație probabilă este dezvoltarea tamponadei cardiace, precum și a fibrilației atriale paroxistice sau a tahicardiei supraventriculare. Pericardita exudativă devine adesea cronică și constrictivă.

Cea mai mare rată a mortalității se întâlnește în tamponada cardiacă, așadar este imposibil să se prevadă clar rezultatul bolii într-o astfel de situație. Experții subliniază că calitatea unei astfel de prognoze depinde în mare măsură de cauza patologiei, de promptitudinea îngrijirilor medicale acordate. Dacă nu permiteți dezvoltarea tamponadei, atunci revărsatul pericardic poate fi eliminat fără consecințe negative pentru pacient.

[ 38 ], [ 39 ]