Valve cardiace

Valvele tricuspidă și pulmonară ale inimii reglează fluxul sanguin de la țesuturi la plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen, valvele mitrală și aortică ale inimii stângi controlează fluxul sanguin arterial către organe și țesuturi. Valvele aortică și pulmonară sunt valvele de ieșire ale ventriculelor stâng și drept, respectiv. Valvele mitrală și tricuspidă ale inimii sunt valvele de ieșire ale atriilor stâng și drept și, în același timp, valvele de intrare ale ventriculelor stâng și drept, respectiv. Valvele aortică și pulmonară ale inimii sunt deschise în timpul fazei de contracție a ventriculelor (sistolă) și închise în timpul fazei de relaxare a ventriculelor (diastolă). În timpul fazelor de contracție și relaxare izovolumice, toate cele patru valve sunt închise. Valvele pulmonară și tricuspidă închise ale inimii pot rezista la o presiune de 30 mm Hg, aortica - aproximativ 100 mm Hg, mitrala - până la 150 mm Hg. Sarcinile crescute asupra valvelor inimii stângi determină o susceptibilitate mai mare a acestora la boli. Hemodinamica poate juca un rol important în dezvoltarea patologiei valvulare

Valvele aortice ale inimii se deschid la începutul contracției sistolice a ventriculului stâng și se închid înainte de relaxarea diastolică a ventriculului. Sistola începe în momentul deschiderii valvei aortice (20-30 ms) și durează aproximativ 1/3 din ciclul cardiac. Fluxul sanguin prin valvele cardiace crește rapid și atinge viteza maximă în prima treime a sistolei, după deschiderea completă a cuspidelor. Inhibarea fluxului sanguin prin valvele cardiace are loc mai lent. Gradientul de presiune inversă inhibă fluxul sanguin de viteză mică în pereți, cu formarea unui reflux în sinusuri. În timpul sistolei, diferența de presiune directă, sub acțiunea căreia sângele se deplasează prin valvele aortice ale inimii, nu depășește câțiva mm Hg, în timp ce diferența de presiune inversă pe valvă ajunge în mod normal la 80 mm Hg. Valvele cardiace se închid la sfârșitul fazei de decelerare a fluxului, cu formarea unui reflux nesemnificativ. Toate valvele cardiace sunt închise în fazele de contracție și relaxare izovolumică. Valvele aortice ale inimii își modifică dimensiunea și forma în timpul ciclului de contracție al inimii, în principal în direcția axei aortice. Perimetrul inelului fibros atinge un minim la sfârșitul sistolei și un maxim la sfârșitul diastolei. Studiile efectuate pe câini au arătat o modificare de 20% a perimetrului la o presiune aortică de 120/80 mm Hg. În timpul sistolei, se formează un vârtej de fluid în sinusuri. Vârtejurile contribuie la închiderea rapidă și eficientă a valvelor. Volumul fluxului invers este de 5% din fluxul direct. Într-un organism sănătos, sub influența unei diferențe de presiune directă, viteza fluxului sanguin crește rapid până la valori de 1,4 ± 0,4 m/s. La copii, se observă viteze și mai mari - 1,5 ± 0,3 m/s. La sfârșitul sistolei, există o scurtă perioadă de flux sanguin invers, care este înregistrată prin metoda Doppler cu ultrasunete. Sursa fluxului invers poate fi fie fluxul invers propriu-zis al sângelui prin orificiul valvular în timpul fazei de închidere a cuspizilor, fie mișcarea cuspizilor deja închiși spre ventriculul stâng.

Profilul de viteză în planul inelului fibros este uniform, dar cu o ușoară pantă spre peretele septal. În plus, fluxul sanguin sistolic prin valvele aortice ale inimii păstrează caracterul spiralat format în ventriculul stâng. Turbinarea fluxului sanguin în aortă (0-10°) elimină formarea zonelor stagnante, crește presiunea în apropierea pereților, facilitând o colectare mai eficientă a sângelui în vasele de ejecție și previne lezarea celulelor sanguine din cauza fluxului neîntrerupt. Opiniile privind direcția de rotație a fluxului sanguin în aorta ascendentă sunt ambigue. Unii autori au indicat rotația în sens invers acelor de ceasornic a fluxului sanguin sistolic prin valvele aortice ale inimii, dacă privim de-a lungul fluxului, alții - în direcția opusă, alții nu menționează deloc caracterul spiralat al ejecției sângelui sistolic, iar alții înclină spre ipoteza originii fluxului turbionar în arcul aortic. Natura instabilă și, în unele cazuri, multidirecțională a rotației fluxului sanguin în aorta ascendentă și arcul acesteia este aparent asociată cu caracteristici morfofuncționale individuale ale secțiunii de ieșire a ventriculului stâng, structurilor aortice, sinusurilor Valsalva și peretelui aortic.

Fluxul sanguin prin valvele pulmonare ale inimii este apropiat de aortă, dar semnificativ mai mic ca magnitudine. La un organism adult sănătos, vitezele ating 0,8±0,2 m/s, la un copil - 0,9±0,2 m/s. În spatele structurilor pulmonare se observă și un vârtej al fluxului, care este direcționat în sens invers acelor de ceasornic în faza de accelerare a fluxului sanguin.

Relaxarea ventriculului este urmată de decelerarea fluxului sanguin, iar structurile mitrale se închid parțial. În timpul contracției atriului, viteza în unda A este de obicei mai mică decât cea a undei E. Studiile inițiale au avut ca scop explicarea mecanismului de închidere a valvei mitrale. BJ Bellhouse (1972) a fost primul care a sugerat că vortexurile formate în spatele cuspizilor în timpul umplerii ventriculare contribuie la închiderea parțială a acestora. Studiile experimentale au confirmat că, fără formarea unor vortexuri mari în spatele cuspizilor, structurile mitrale ar rămâne deschise până la debutul contracției ventriculare, iar închiderea acesteia ar fi însoțită de regurgitare semnificativă. J. Reul și colab. (1981) au descoperit că scăderea inversă a presiunii la mijlocul diastolei ventriculare asigură nu numai decelerarea fluidului, ci și închiderea inițială a cuspizilor. Astfel, participarea vortexurilor la mecanismul de închidere a cuspizilor se referă la începutul diastolei. EL Yellin și colab. (1981) a clarificat faptul că mecanismul de închidere este influențat de efectul combinat al tensiunii cordale, inhibării fluxului și vortexurilor ventriculare.

Fluxul sanguin diastolic din atriul stâng prin structurile mitrale în ventriculul stâng este rotit în sensul acelor de ceasornic atunci când este privit în aval. Studiile moderne de imagistică prin rezonanță magnetică a câmpului de viteză spațială din ventriculul stâng relevă o mișcare vortex a sângelui atât în timpul fazei de închidere a cuspidelor, cât și în timpul fazei de contracție atrială. Rotirea fluxului este asigurată de alimentarea tangențială cu sânge din venele pulmonare în cavitatea atriului stâng, precum și de direcția fluxului sanguin de către valva mitrală anterioară către trabeculele spiralate ale peretelui interior al ventriculului stâng. Este potrivit să ne punem întrebarea: care este semnificația acestui fenomen - rotirea sângelui în ventriculul stâng al inimii și aortei? Într-un flux turbionar, presiunea la nivelul pereților ventriculului stâng depășește presiunea pe axa sa, ceea ce contribuie la întinderea pereților acestuia în perioada de creștere a presiunii intraventriculare, includerea mecanismului Frank-Starling în proces și o sistolă mai eficientă. Fluxul turbionar intensifică amestecarea volumelor de sânge - saturate în oxigen cu epuizate. Creșterea presiunii în apropierea pereților ventriculului stâng, a cărei valoare maximă apare în stadiul final al diastolei, creează forțe suplimentare asupra cuspidelor valvei mitrale și promovează închiderea lor rapidă. După închiderea valvei mitrale, sângele își continuă mișcarea de rotație. Ventriculul stâng în sistol schimbă doar direcția de mișcare înainte a sângelui, fără a schimba direcția mișcării de rotație, prin urmare, semnul turbionar se schimbă în opus, dacă continuăm să privim de-a lungul fluxului.

Profilul de viteză al valvei tricuspide este similar cu cel al valvei mitrale, dar viteza este mai mică deoarece aria deschiderii pasajului unei astfel de valve este mai mare. Valvele tricuspide ale inimii se deschid mai devreme decât valva mitrală și se închid mai târziu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]