Uveita facogenă (facoanafilaxie): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Uveita facogenă, uveita facoanafilactică, este un proces inflamator granulomatos rar care se dezvoltă atunci când toleranța sistemului imunitar la proteinele cristalinului este afectată și este de obicei însoțită de hipotensiune arterială. Uveita facogenă este adesea observată:

• după extracția cataractei;
• ruptura traumatică a capsulei cristalinului;
• extracția cataractei la un ochi și extracția ulterioară a cataractei sau eliberarea materialului cristalinului în cazul cataractei mature la celălalt ochi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fiziopatologia uveitei facogene

Se presupunea că uveita facogenă este o boală care se dezvoltă prin respingerea imună a proteinelor cristalinului sechestrate anterior. Cu toate acestea, proteinele cristalinului au fost găsite și în lichidul intraocular al ochilor sănătoși. În prezent, se crede că, în cazul uveitei facogene, toleranța sistemului imunitar la proteinele cristalinului este afectată, deoarece uveita facogenă nu se dezvoltă întotdeauna cu o ruptură a capsulei cristalinului. Cousins și Kraus-Mackiw sugerează că uveita facogenă este un spectru întreg de boli cu mecanisme de dezvoltare autoimune, infecțioase și toxice. La om, teoria autoimună nu a fost dovedită, dar într-un experiment pe șobolani, endoftalmita granulomatoasă facogenă a fost foarte similară cu uveita facogenă. La animalele sensibile la omogenatul cristalinului, deteriorarea chirurgicală a cristalinului a dus la o uveită histologic similară cu uveita facogenă. În mecanismul infecțios, răspunsul inflamator se dezvoltă la bacterii inactive, cum ar fi Propionibacterium acnes, găsite în cristalin, sau atunci când bacteriile provoacă o încălcare a toleranței imune a ochiului. Conform teoriei toxicității cristalinului, în reacția inflamatorie fără imunizare prealabilă, materialul cristalinului are un efect inductor direct. Aceste trei teorii pot explica dezvoltarea uveitei facogene, dar niciuna dintre ele nu a fost dovedită. Din păcate, uveita facogenă este adesea diagnosticată după enucleație, la examinarea materialului histologic, când se determină inflamația granulomatoasă zonală cu trei populații de celule găsite în jurul substanței cristalinului:

• zona 1 - neutrofile care înconjoară strâns și infiltrează cristalinul;
• zona 2 - monocite, macrofage, celule epitelioide și celule gigante care înconjoară neutrofilele;
• zona 3 - infiltrat nespecific de celule mononucleare.

Simptomele uveitei facogene

Pacienții se plâng de durere, scăderea vederii și roșeață a ochiului.

Examen clinic

Debutul bolii variază, dar majoritatea cazurilor sunt caracterizate printr-o inflamație lentă a segmentului anterior al ochiului, în special după extracția chirurgicală a cataractei. Substanța rămasă din cristalin este absorbită, iar inflamația este ameliorată. Panuveita cu hipopion este o manifestare mai gravă a bolii, care este dificil de diferențiat de endoftalmită. Anamneza indică de obicei fragmente din cristalin rămase în corpul vitros. Reacția inflamatorie granulomatoasă se dezvoltă în câteva zile sau luni după distrugerea cristalinului. Uveita facogenă este de obicei însoțită de hipotensiune arterială, uneori de o creștere a presiunii intraoculare și este posibilă și o creștere a presiunii intraoculare. Precipitatele sunt vizibile pe cornee, sinechiile provoacă bloc pupilar sau glaucom cu unghi deschis.

Teste speciale

Aspirația umorii apoase sau a vitrosului cu culturi bacteriene negative ajută la diferențierea uveitei facogene de endoftalmita bacteriană. Rezultatele citologice sunt rareori utile. Ecografia după operația de cataractă sau traumatisme poate identifica fragmente mari de cristalin în cavitatea vitroasă.

Tratamentul uveitei facogene

Uveita continuă duce la ftizie dacă nu este tratată. Procesul este limitat de utilizarea glucocorticoizilor local și oral sau prin introducerea lor sub membrana Tenon. Tratamentul final este îndepărtarea fragmentelor de cristalin, optim cu vitrectomie pars plana. Anterior, prognosticul în cazurile severe de uveită facogenă era nefavorabil, dar în prezent, cu tehnici și echipamente chirurgicale moderne, posibilitatea menținerii unei acuități vizuale bune este mai mare.