Hyphema traumatică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hipema - prezența sângelui în camera anterioară. Cantitatea de sânge poate fi microscopică (microhifemă), când eritrocitele din umoarea apoasă sunt vizibile doar cu biomicroscopie sau sângele este localizat într-un strat în camera anterioară.

În hipema totală, sângele umple întreaga cameră anterioară. Hipema totală cu sânge coagulat devine neagră, se numește hipema în opt puncte. Hipema traumatică este asociată cu leziuni contondente sau penetrante ale ochiului. Majoritatea hipemelor se rezolvă treptat de la sine, fără consecințe, dar pot apărea sângerări repetate, creșterea presiunii intraoculare și colorarea corneei cu sânge.

Epidemiologia hipemei traumatice

Hipema traumatică apare în cazul traumatismelor contondente sau penetrante. Hipema traumatică este frecventă la bărbații tineri și activi, cu un raport bărbați-femei de aproximativ trei la unu. Riscul complicațiilor, cum ar fi sângerările recurente, creșterea necontrolată a presiunii intraoculare sau colorarea corneei cu sânge, crește odată cu creșterea dimensiunii hipemei. O excepție o reprezintă pacienții cu hemoglobinopatii falciforme. Acești pacienți prezintă un risc crescut de complicații, indiferent de dimensiunea hipemei.

Până la 35% dintre pacienți suferă de sângerări recurente. În majoritatea cazurilor, sângerarea recurentă se dezvoltă în decurs de 2-5 zile de la leziune, este de obicei mai masivă decât hiphema anterioară, cu o tendință mai mare de a dezvolta complicații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fiziopatologia hipemei traumatice

Forțele de compresie cauzate de traumatismele contondente rup vasele irisului și ale corpului ciliar. Rupturile corpului ciliar deteriorează cercul arterial mare al irisului. Plăgile penetrante deteriorează direct vasele de sânge. Cheagurile de sânge coagulat astupă vasele deteriorate. Sângerările repetate au loc odată cu retracția și liza acestor cheaguri. Presiunea intraoculară crește brusc odată cu blocarea rețelei trabeculare de către globule roșii, celule inflamatorii și alte substanțe organice. Presiunea intraoculară crește, de asemenea, odată cu blocarea pupilară, un cheag de sânge în camera anterioară sau blocarea mecanică a rețelei trabeculare. Această formă de blocare pupilară apare adesea cu hifema în opt puncte - hifema coagulată totală care împiedică circulația fluidului intraocular. Circulația afectată a umorii apoase duce la o scădere a concentrației de oxigen în camera anterioară și la înnegrirea cheagului.

La pacienții cu anemie falciformă și alte afecțiuni, atunci când se formează anemie falciformă, globulele roșii devin rigide și se fixează ușor în rețeaua trabeculară, crescând presiunea intraoculară chiar și în cazul unor hifeme mici. În afecțiunile microvasculare, pacienții pot prezenta ocluzie vasculară și deteriorarea discului optic cu presiune intraoculară scăzută.

Simptomele hipemei traumatice

Pacienții au antecedente de traumatisme. Întrebarea atentă cu privire la momentul și mecanismul leziunii este esențială pentru a evalua probabilitatea unor leziuni suplimentare și necesitatea unei examinări și a unui tratament aprofundat. Pacienții pot fi asimptomatici, cu acuitate vizuală scăzută, fotofobie și durere. Creșterea presiunii intraoculare este uneori însoțită de greață și vărsături. Pot exista semne de traumatism orbital sau de leziuni ale altor țesuturi oculare.

Diagnosticul hipemei traumatice

Biomicroscopie

Examinarea cu lampa cu fantă relevă prezența globulelor roșii care circulă în camera anterioară, uneori hifema. Pot exista semne de traumatisme în alte structuri ale ochiului, cum ar fi cataractă, facoden, hemoragie subconjunctivală, corpi străini, răni, rupturi ale sfincterului irisului sau rupturi în zona rădăcinii irisului (iridodializă).

Gonioscopie

Gonioscopia trebuie efectuată după ce riscul de resângerare a dispărut. După o perioadă de timp, 3 până la 4 săptămâni de la leziune, unghiul poate fi constatat intact sau, mai frecvent, poate fi detectată o recesiune a unghiului. Se poate dezvolta ciclodializa.

Polul posterior

La polul posterior pot fi observate dovezi ale unui traumatism contondent sau penetrant. Pot fi prezente contuzii retiniene, rupturi coroidiene, dezlipiri de retină, corpuri străine intraoculare sau hemoragii vitroase. Examinarea indentației sclerale trebuie amânată până când riscul de resângerare a trecut.

Teste speciale

O ecografie B trebuie efectuată la fiecare pacient atunci când polul posterior nu poate fi examinat. Dacă în timpul examenului clinic se detectează fracturi orbitale sau un corp străin intraocular, pacientul este trimis pentru o tomografie computerizată orbitală.

Fiecare pacient de culoare sau hispanic, precum și pacienții cu antecedente familiale complicate, ar trebui să facă un test de sânge sau o electroforeză a hemoglobinei pentru a determina dacă au anemie falciformă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul hipemei traumatice

Ochiul afectat se acoperă cu un bandaj, pacientul se așază pe pat cu capul ridicat. Este necesar să se evite administrarea de acid acetilsalicilic, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; se utilizează agenți cicloplegici locali și glucocorticoizi. Pentru a preveni resângerarea, pacientul ia (pe cale orală) acid aminocaproic și antifibrinolitice. Acidul aminocaproic poate provoca hipotensiune posturală, greață și vărsături, deci trebuie evitat în timpul sarcinii și la pacienții cu boli cardiace, hepatologice sau renale. În caz de creștere a presiunii intraoculare, se prescriu local beta-blocante, agoniști α-adrenergici sau inhibitori ai anhidrazei carbonice. Mioticele pot provoca inflamații - nu trebuie prescrise. În plus, inhibitorii anhidrazei carbonice se administrează oral sau intravenos, cu excepția pacienților cu hemoglobinopatii falciforme, deoarece cresc pH-ul lichidului intraocular, crescând formarea formei falciforme de hemoglobină. Acești pacienți trebuie să fie foarte precauți atunci când prescriu agenți hiperosmotici, deoarece o creștere a vâscozității sângelui duce la o creștere a concentrației formei patologice de hemoglobină.

Pacienților cu hipem extins nerezolvat și imbibiție corneană precoce cu sânge, precum și în cazurile cu presiune intraoculară necontrolată, li se recomandă intervenția chirurgicală. Momentul intervenției chirurgicale pentru controlul presiunii intraoculare este individual și depinde de pacient. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții cu disc optic normal, cu o presiune intraoculară de 50 mm Hg timp de 5 zile sau mai mare de 35 mm Hg timp de 7 zile. Pacienții cu disc optic modificat, patologie endotelială corneană, hemoglobinopatie falciformă sau semnele acesteia necesită intervenție chirurgicală mai devreme. În plus, intervenția chirurgicală este indicată pentru pacienții cu anemie falciformă cu o presiune intraoculară mai mare de 24 mm Hg și o durată mai mare de 24 de ore.

Procedurile chirurgicale pentru îndepărtarea hiphemei includ lavajul camerei anterioare, stoarcerea cheagului de sânge printr-o incizie în limbus sau îndepărtarea acestuia cu instrumente de vitrectomie anterioară. Pentru a preveni resângerarea, îndepărtarea cheagului se efectuează în termen de 4 până la 7 zile de la leziune. În majoritatea cazurilor, se efectuează de obicei o operație ușoară de filtrare pentru a controla presiunea intraoculară.